Ban đầu có hai loại bệnh tiểu đường: vị thành niên và người lớn. Nhưng những cái tên được chọn không tốt. Đầu tiên, chúng thực sự có thể đề cập đến các bệnh khác nhau. Và thứ hai, một trong hai người có thể tấn công ở mọi lứa tuổi.
Có nghĩa là, bệnh tiểu đường loại 1 là một tình trạng tự miễn dịch, trong đó hệ thống miễn dịch giết nhầm các tế bào trong tuyến tụy tạo ra insulin, chất điều chỉnh lượng đường trong máu tự nhiên. Bệnh tiểu đường loại 2 là tình trạng “đề kháng insulin”, trong đó cơ thể vẫn tạo ra insulin, nhưng không thể xử lý đúng cách.
Ngày xưa, người ta tin rằng chỉ có trẻ em mới mắc bệnh tiểu đường loại 1, do đó nó được gọi là “bệnh tiểu đường vị thành niên”. Nhưng trong những năm gần đây, ngày càng rõ ràng (và ngày càng phổ biến) rằng người lớn ở mọi lứa tuổi cũng mắc bệnh tiểu đường loại tự miễn dịch.
Điều này được gọi là LADA (bệnh tiểu đường tự miễn tiềm ẩn ở người lớn), nhưng thuật ngữ này còn gây tranh cãi.
Tranh cãi về 'bệnh tiểu đường tự miễn tiềm ẩn ở người lớn'
Năm 1979, thuật ngữ “bệnh tiểu đường ở người lớn” và “bệnh tiểu đường vị thành niên” đã được thay thế bằng loại 1 và loại 2. Bệnh tiểu đường thai kỳ hiện đại của chúng tôi được đưa vào để mô tả một bệnh tiểu đường tạm thời được chẩn đoán trong thời kỳ mang thai và các chuyên gia cho rằng họ đã có đủ các cơ sở.
Nhưng sau đó một vấn đề nảy sinh. Một số người phát triển loại tự miễn dịch 1, đặc biệt là khi trưởng thành, thì… cũng… khác. Căn bệnh không tuân theo các quy luật bình thường. Đặc biệt, những người trưởng thành mắc chứng chậm vận động loại 1 này có thể mất nhiều tháng, đôi khi vài năm, trước khi bắt đầu sử dụng insulin. Vì vậy, cuối cùng vào giữa những năm 1980, cộng đồng nghiên cứu đã đặt ra thuật ngữ bệnh tiểu đường tự miễn tiềm ẩn ở người lớn, hay còn gọi là LADA.
Nhưng mặc dù thực tế là ngày nay nhiều NKT trưởng thành (những người mắc bệnh tiểu đường) tự nhận là LADA, nó không phải là nhãn được chính thức công nhận và cũng không được chấp nhận rộng rãi. Các tổ chức y tế hàng đầu không sử dụng hoặc không công nhận thuật ngữ này bao gồm Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ, Hiệp hội Bác sĩ Nội tiết Lâm sàng Hoa Kỳ, Trường Cao đẳng Nội tiết Hoa Kỳ, Tổ chức Y tế Thế giới, Trung tâm Kiểm soát Dịch bệnh và Viện Y tế Quốc gia.
Vì vậy, làm thế nào đây thậm chí là một điều? Tại sao thuật ngữ này vẫn được sử dụng và nó được định nghĩa như thế nào?
Định nghĩa LADA
Trên thực tế, tổ chức chuyên nghiệp duy nhất về bệnh tiểu đường chính thức công nhận LADA là Hiệp hội Miễn dịch học của Bệnh tiểu đường, tổ chức này đề xuất một định nghĩa tóm gọn lại là:
- Chẩn đoán bệnh tiểu đường ở một người trên 30 tuổi.
- Sự hiện diện của bất kì kháng thể tế bào đảo.
- Không cần insulin trong ít nhất 6 tháng.
Nhưng nó không đơn giản như vậy. Thứ nhất, dấu hiệu khởi phát chậm của LADA đôi khi cũng được thấy ở những người dưới 30. Và một số bệnh nhân trên 30 tuổi có thể không dùng insulin lâu hơn so với loại 1 “điển hình”, nhưng cuối cùng vẫn cần đến nó trong vòng chưa đầy 6 tháng.
Trong ngắn hạn, các dòng mờ ở đây. Nhiều chuyên gia tin rằng LADA là bệnh khác với loại 1, những người khác nói rằng nó chỉ là một hương vị khác của loại 1 và những người khác vẫn nghĩ rằng nhãn LADA nên được loại bỏ hoàn toàn.
Paolo Pozzilli và Umberto Di Mario, viết bình luận trên tạp chí Chăm sóc bệnh tiểu đường, cho biết về LADA, “Thuật ngữ này đã được sử dụng phần lớn trong vài năm gần đây khi đề cập đến các dạng tự miễn dịch của bệnh tiểu đường không cần insulin ban đầu. Bây giờ rõ ràng là bệnh tiểu đường ở những bệnh nhân này không tiềm ẩn và không chỉ giới hạn ở người lớn ”.
Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu khác đang kêu gọi một định nghĩa tinh tế, hoặc một định nghĩa khác, bao gồm ADASP, cho “bệnh tiểu đường tự miễn dịch ở người lớn bị suy tế bào beta tiến triển chậm”. Đó là một cái miệng.
Ngoài sự tranh cãi về mặt khoa học này đối với LADA, nó còn tạo ra một vấn đề đáng kể đối với các bác sĩ lâm sàng và quan trọng hơn là đối với bệnh nhân. Vì LADA không nằm gọn trong hộp đựng giày, nên nhiều bệnh nhân mắc bệnh LADA (hoặc bất cứ điều gì bạn gọi nó) bị chẩn đoán sai và điều trị sai.
Bởi vì hương vị của bệnh tiểu đường tự miễn dịch thường tấn công những người lớn tuổi, đôi khi nặng hơn, phát triển chậm hơn so với loại 1 truyền thống và thường đáp ứng ban đầu với thuốc uống, nó thường bị nhầm với bệnh tiểu đường loại 2 - dẫn đến liệu pháp điều trị không phù hợp, đặc biệt là khởi đầu chậm của insulin.
Vì vậy, ... chờ một chút ... LADA được chẩn đoán như thế nào?
Chẩn đoán LADA: Các triệu chứng và khởi phát
Trong hầu hết các trường hợp, khi người lớn được phát hiện có lượng đường trong máu cao và người đó không bị khủng hoảng chuyển hóa, thì người ta cho rằng họ mắc bệnh tiểu đường loại 2 và việc điều trị sẽ được tiến hành tương ứng. Chỉ khi việc điều trị bắt đầu thất bại, thường trong 6 tháng đến vài năm, người ta mới tiến hành nghiên cứu sâu hơn và bản chất thực sự của bệnh tiểu đường - một bệnh tự miễn dịch - được phát hiện.
Tuy nhiên, đối với một số người lớn, sự khởi phát của bệnh tiểu đường tự miễn dịch là ấn tượng và rõ ràng hơn. Nó biểu hiện giống như cách bệnh tiểu đường loại 1 xảy ra ở những người trẻ tuổi: với cảm giác khát nước liên tục, đi tiểu thường xuyên, giảm cân nhanh chóng, mệt mỏi và mờ mắt.
Và thậm chí sau đó, một số bác sĩ lâm sàng sẽ gọi nó là LADA, trong khi những người khác chỉ đơn giản gọi nó là loại 1. Giống như định nghĩa kinh điển của Thẩm phán Tòa án Tối cao Potter Stewart về nội dung khiêu dâm, LADA bất chấp định nghĩa, nhưng… chúng tôi biết điều đó khi nhìn thấy nó.
Về mặt kỹ thuật, chẩn đoán chính thức về LADA sẽ bao gồm các xét nghiệm kháng thể insulin, nhưng trong trường hợp không có bất kỳ tiêu chuẩn chẩn đoán nào cho LADA, điều này hiếm khi được thực hiện trong chiến lược.
Trong khi đó, giống như mọi thứ về LADA, các chuyên gia tranh luận về khoảng thời gian mà nó chìm xuống dưới bề mặt trước khi xuất hiện, với một số bác sĩ cho rằng nó có thể dài tới 15 năm.
Nguyên nhân của LADA
Giống như loại 1, LADA là do hệ thống miễn dịch phá hủy các tế bào beta sản xuất insulin trong tuyến tụy. Tuy nhiên, không giống như loại 1, sự phá hủy này là một quá trình hơi chậm. Đối với một số bệnh nhân, thuốc uống hoặc một lượng rất nhỏ insulin có thể có hiệu quả trong một thời gian.
Nói cách khác, những người bị LADA có xu hướng trải qua “giai đoạn trăng mật” của bệnh tiểu đường kéo dài, trong đó có một số chức năng còn sót lại của tế bào beta và họ có thể đạt được mức đường huyết bình thường hoặc gần bình thường bằng cách chỉ dùng một lượng insulin tối thiểu.
Nhưng kết quả cuối cùng của LADA và loại 1 là giống nhau: phụ thuộc hoàn toàn vào insulin bên ngoài. Và giống như các dạng bệnh tiểu đường khác, hiện nay rõ ràng là LADA có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi.
Mức độ phổ biến của nó như thế nào? Một nghiên cứu cho thấy rằng LADA gần như phổ biến như loại 1, phổ biến ở nam giới hơn nữ giới và điều đó - giống như loại 2 - tiền sử gia đình có một phần lớn hơn so với loại 1 truyền thống.
Nghiên cứu được công bố trên tạp chí Diabetes Care năm 2007 ghi nhận, “Điều thú vị là những người mắc bệnh LADA có lượng kháng thể cao hơn ít có tiền sử gia đình mắc bệnh tiểu đường hơn. Những người có lượng kháng thể thấp hơn có nhiều khả năng có tiền sử gia đình mắc bệnh tiểu đường…
Một lời giải thích dự kiến có thể là ít hoạt động tự miễn dịch cần thiết để gây ra LADA ở những người có tính nhạy cảm di truyền với bệnh tiểu đường (tức là tính nhạy cảm di truyền của một loại không liên quan đến tự miễn dịch). "
Bệnh tự miễn dịch là gì? Và tại sao mọi người nhận được chúng?
Xem: Các bệnh tự miễn dịch: Các loại, triệu chứng, nguyên nhân và hơn thế nữa
Những gì các nhà khoa học biết là bệnh tiểu đường loại 1 (tự miễn dịch) liên quan đến tính nhạy cảm di truyền để phát triển bệnh và nếu một thành viên trong gia đình mắc (hoặc đã) loại 1, bạn có nguy cơ mắc bệnh cao hơn. Nếu cả cha và mẹ đều mắc (hoặc mắc) loại 1, thì khả năng con họ phát triển loại 1 sẽ cao hơn so với chỉ một bố hoặc mẹ mắc (hoặc đã) mắc bệnh này.
Nhưng họ không biết chính xác nó được truyền lại như thế nào. Một nghiên cứu sâu rộng trên toàn quốc có tên là TrialNet đã nghiên cứu điều đó từ năm 2000.
LADA và bệnh tiểu đường loại 1,5 có giống nhau không?
Một số bệnh nhân, bác sĩ và nhà nghiên cứu gọi LADA là bệnh tiểu đường loại 1,5, một thuật ngữ không chính thức khác cho bệnh tiểu đường tự miễn dịch “muộn” ở người lớn. Điều này còn phức tạp hơn bởi thực tế là một dạng bệnh tiểu đường di truyền hiếm gặp được gọi là MODY đôi khi cũng được gọi là loại 1,5.
Điểm mấu chốt là tất cả những người trưởng thành cần insulin để tồn tại sẽ có các lựa chọn điều trị giống nhau và phải đối mặt với các nguy cơ sức khỏe giống nhau, được gọi là “các biến chứng” của bệnh tiểu đường.
Sự khác biệt thực sự duy nhất là sự tiến triển của bệnh, khởi phát muộn hơn đối với những người được chẩn đoán sau này trong cuộc đời. Vì bệnh tiểu đường là một bệnh tiến triển, tất cả bệnh nhân nói chung cần tăng liều insulin (hoặc thuốc khác) theo thời gian.
Các lựa chọn điều trị bệnh tiểu đường loại 1 cho người lớn
Giống như tất cả các dạng bệnh tiểu đường, cách chữa khỏi LADA vẫn còn khó nắm bắt, và ngay cả liệu trình điều trị thích hợp vẫn còn gây tranh cãi.
Điều trị cốt lõi tất nhiên là insulin, nhưng vấn đề thời điểm bắt đầu sử dụng insulin. Nếu bắt đầu quá sớm, bệnh nhân sẽ bị hạ đường huyết rất nhiều (lượng đường trong máu thấp nghiêm trọng). Nếu bắt đầu quá muộn, nguy cơ biến chứng sẽ tăng lên. Không giống như các dạng bệnh tiểu đường khác, không có hướng dẫn điều trị hoặc thuật toán điều trị từ các tổ chức chuyên nghiệp. Các bác sĩ phải điều chỉnh nó.
Trong khi đó, các nhà nghiên cứu đang tìm hiểu những liệu pháp điều trị nào trong tương lai có thể được áp dụng để kéo dài “thời kỳ trăng mật” vốn đã kéo dài (tương đối dễ nói), vốn là dấu hiệu được thống nhất của cái gọi là LADA.
Một công ty trong lĩnh vực này là Diamyd Medical, đang phát triển một loại vắc-xin để kéo dài thời kỳ trăng mật khi không cần (hoặc hầu như không cần) insulin. Điều này vẫn đang trong giai đoạn nghiên cứu nên sẽ mất một thời gian trước khi nó có thể được sử dụng trong thực hành lâm sàng.
Sống với LADA
Bất kỳ chẩn đoán nào về bệnh tiểu đường đều báo hiệu một sự thay đổi lớn trong lối sống và điều này cũng không khác gì đối với những người mắc bệnh LADA, thường xảy ra ở độ tuổi thanh niên đến trung niên, khi mọi người đã sẵn sàng theo cách của họ.
Một lợi thế của việc được chẩn đoán ở tuổi trưởng thành, thay vì thời thơ ấu, là các biến chứng sức khỏe tiêu cực có ít thời gian phát triển hơn. Nhưng sự điều chỉnh đột ngột trong lối sống và tác động tâm lý xã hội của việc được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường dạng tự miễn dịch sau này là rất sâu sắc.
Một số người mô tả nó như một "cuộc khủng hoảng danh tính" có thể mang lại sự bối rối, buồn bã và tức giận. Những người khác mô tả sự thương tiếc một sự mất tự do theo cách mà những người được chẩn đoán mắc loại 1 khi còn nhỏ chưa từng biết đến.
Giao tiếp cởi mở với những người thân yêu, cả trực tiếp và hỗ trợ trực tuyến từ những người đồng nghiệp đang sống chung với bệnh tiểu đường, là chìa khóa.
Nghiên cứu thêm?
Có rất nhiều nghiên cứu về LADA, nhưng phần lớn trong số đó tập trung vào ranh giới mờ nhạt giữa bệnh tiểu đường loại 1 và LADA. Trong khi đó, phần lớn các tài liệu chuyên môn tập trung vào việc nhãn nên được định nghĩa như thế nào và liệu nhãn có nên tồn tại hay không.
Nghiên cứu thêm có cần thiết không?
“(LADA) có thể có di truyền và khả năng tự miễn dịch riêng của nó, trùng lặp với loại 1 'cổ điển' và thậm chí có thể với loại 2 ... Nhưng hiện tại các định nghĩa ít quan trọng hơn điều trị, đó là với insulin, giống như loại 1 'cổ điển' Tiến sĩ Anne Peters, giám đốc chương trình bệnh tiểu đường lâm sàng tại Đại học Nam California, nói: “Về mặt lâm sàng, chúng ta nên quan tâm ít hơn đến tên và nhiều hơn về toàn bộ bệnh nhân.
Tài nguyên dành cho bệnh nhân trên LADA
Thật không may khi thiếu sách hoặc bộ công cụ được thiết kế đặc biệt cho những người mắc bệnh LADA. Nhưng vì nó gần như không thể phân biệt được với loại 1 khi đã phát triển đầy đủ, nên hầu hết các nguồn lực cho căn bệnh đó đều được áp dụng.
Cuối cùng, LADA là một con đường khác để đến đích - bệnh tiểu đường loại 1 - nhưng khi bạn đã đến nơi, tất cả các công cụ và chiến thuật áp dụng cho loại 1 sẽ hiệu quả với bạn.
Một vài nơi để biết thông tin cụ thể về LADA:
- Tờ thông tin về LADA của JDRF
- Các trang web từ Diabetes.co.uk và Mayo Clinic
- Thông tin xung quanh “Tuần lễ nâng cao nhận thức LADA” do cộng đồng lãnh đạo hiện đã không còn hoạt động từ năm 2010-2015
- Các blog và bài báo của các bệnh nhân LADA tự nhận, bao gồm Tiếng nói bệnh tiểu đường, Bị LADA và Suy nghĩ LADA.
Bài báo này đã được Marina Basina, MD, đánh giá về mặt y tế vào ngày 10/9/2019.
