Medtronic Diabetes đang đưa tiền của mình đến nơi đến chốn, nói với các công ty bảo hiểm rằng công nghệ vòng kín thế hệ đầu tiên của họ tốt đến mức công ty sẵn sàng chi trả cho bất kỳ lần khám cấp cứu nào xảy ra khi ai đó đang sử dụng các thiết bị mới nhất này.
Công ty bơm-CGM gần đây đã gây được sự chú ý lớn với động thái táo bạo này báo hiệu những gì chúng ta có thể sẽ thấy nhiều hơn khi chúng ta tham gia vào vũ trụ chăm sóc và bảo hiểm “dựa trên giá trị” - nơi mà kết quả đã được chứng minh sẽ quyết định mức bảo hiểm và khoản bồi hoàn mà chúng ta thấy từ người trả tiền và nhà sản xuất sản phẩm.
Toàn bộ khái niệm về VBID (thiết kế bảo hiểm dựa trên giá trị) vẫn còn sơ khai và tất cả chúng tôi đang cố gắng xác định Ưu và Nhược điểm. Ít nhất một chuyên gia mô tả nó là thu hẹp khoảng cách giữa “Star Wars Innovation” và “Flinstone’s Delivery” trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, bằng cách chuyển trọng tâm sang cách các sản phẩm và dịch vụ thực sự tác động đến kết quả trong thế giới thực của bệnh nhân.
Nói một cách đơn giản, nếu chúng không cho thấy kết quả được cải thiện giữa các khách hàng, chúng sẽ không được bao trả nhiều hoặc ít so với các thiết bị / thuốc cạnh tranh chứng minh những kết quả đó. Giá trị đó được xác định như thế nào vẫn là một dấu hỏi lớn trong tất cả những điều này.
Trong lĩnh vực bệnh tiểu đường, Medtronic đang mạnh dạn đi đến nơi mà chưa có người nào khác đi, gần đây đã ký hợp đồng dựa trên kết quả với Aetna và hiện đang đặt cược rất nhiều rằng D-Devices mới của mình sẽ giành chiến thắng trong trò chơi kết quả.
Đảm bảo kết quả tối thiểu 670G
Vào giữa tháng 6 sau hội nghị ADA lớn, Medtronic đã khởi động một chương trình đảm bảo hiệu suất cho người trả tiền và người sử dụng lao động cụ thể cho hệ thống Vòng kín hỗn hợp Minimed 670G. Với chương trình này, MedT sẽ cung cấp khoản hoàn trả phí cố định lên đến 25.000 đô la cho mỗi thiết bị trong suốt 4 năm để chi trả cho bất kỳ trường hợp nhập viện nội trú nào liên quan đến bệnh tiểu đường hoặc nhập viện ER cho bệnh nhân tại Hoa Kỳ đang sử dụng công nghệ này trong mạng lưới. Bạn nhớ, số tiền này không trực tiếp đến tay bệnh nhân, mà cho người trả tiền hoặc người sử dụng lao động cung cấp bảo hiểm cho 670G và bảo hiểm y tế - để sử dụng khi họ thấy phù hợp (cho dù đó là việc giảm chi phí tự trả cho người có bệnh tiểu đường hoặc cung cấp các khoản giảm giá, v.v.).
Do việc nhập viện của những người mắc bệnh tiểu đường là một yếu tố rất lớn trong việc tăng chi phí chăm sóc sức khỏe trên toàn quốc, đặc biệt là đối với những người đang tiêm Nhiều lần mỗi ngày (MDI), điều này nhằm mục đích giảm những chi phí đó. Medtronic có dữ liệu cho thấy thiết bị tiền 670G trước đó của họ chỉ tự động tắt insulin khi vượt qua ngưỡng thấp, giảm 27% số ca nhập viện trong suốt một năm. Vì vậy, điều đó khiến MedT càng tin tưởng rằng 670G của nó có khả năng sẽ còn tác động hơn nữa, nhờ khả năng dự đoán trước tình trạng giảm và ngắt insulin, cũng như tự động điều chỉnh tỷ lệ cơ bản đến mục tiêu 120 mg / dL.
Suzanne Winter, Phó Giám đốc khu vực Châu Mỹ tại Medtronic Diabetes cho biết: “Chúng tôi rất vui mừng về điều đó và chúng tôi nghĩ đó là hướng đi đúng đắn.
Sau khi Medtronic thực hiện một thỏa thuận gây tranh cãi với United Healthcare vào giữa năm 2016 để độc quyền bảo hiểm máy bơm của họ, cặp đôi này đã dành khoảng năm sau để thu thập và phân tích dữ liệu kết quả kinh tế và lâm sàng cho những người trên thiết bị Minimed 530G và 630G. Điều đó cũng làm tăng thị phần của công ty với UHC.
Winter cho biết thách thức lớn luôn chứng minh cho những người trả tiền rằng việc đầu tư trước vào một Thiết bị D sẽ không chỉ giúp NKT ngăn ngừa các biến chứng và khỏe mạnh hơn về lâu dài mà còn giúp giữ chân bệnh nhân trong thời gian ngắn. -term, dẫn đến tiết kiệm chi phí ngay lập tức cho công ty bảo hiểm.
Cô ấy nói: “Thật là rủi ro. “Nhưng với dữ liệu mà chúng tôi có, chúng tôi thích những gì chúng tôi thấy đủ để kết hợp đảm bảo hiệu suất này cho các đối tác thanh toán và nhà tuyển dụng.”
Số tiền hoàn lại $ 25K cho mỗi thiết bị dựa trên chi phí trung bình cho các lần nhập viện theo mã cụ thể liên quan đến bệnh tiểu đường hoặc biến chứng tiểu đường, Winter nói. Cô ấy nói rằng mặc dù Medtronic không thể ra lệnh cho người trả tiền hoặc người sử dụng lao động tương tác như thế nào với người dùng 670G trong chương trình đảm bảo này, nhưng hy vọng là họ sẽ tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân nếu xảy ra trường hợp nhập viện.
“Chúng tôi đang cố gắng chứng minh rằng liệu pháp (bơm) tốt hơn cho bệnh nhân, về kết quả và chất lượng cuộc sống. Đó là những gì chúng tôi muốn chứng minh, rằng công nghệ này tốt hơn và nên được bao phủ, ”cô nói.
Vào đầu tháng 8, Medtronic đã không thông báo bất kỳ công ty bảo hiểm hoặc người trả tiền cụ thể nào sẽ thực hiện chương trình bảo lãnh này; Winter cho chúng tôi biết họ đang có các cuộc thảo luận và các đối tác sẽ được thông báo ngay sau khi hợp đồng được ký kết.
“Mục tiêu và tầm nhìn của chúng tôi tại Medtronic Diabetes là chuyển từ một thế giới chỉ thu phí dịch vụ và cung cấp các thiết bị với một lời hứa, tự ràng buộc mình với một kết quả,” Winter nói. “Chúng tôi hy vọng phần còn lại của ngành cũng sẽ tăng lên mức đó”.
Tất nhiên, bạn không thể bỏ qua sự thật rằng hiện tại Medtronic là công ty DUY NHẤT có thể cung cấp một thiết bị thương mại, được FDA phê duyệt như 670G. Những người khác sẽ sớm làm theo, chẳng hạn như hệ thống Basal-IQ mới của Tandem và Bolus-IQ của họ vào năm 2019, vì vậy sẽ rất thú vị khi xem các hợp đồng dựa trên giá trị này phát triển như thế nào khi có các thiết bị cạnh tranh trên thị trường có thể tạo ra dữ liệu kết quả so sánh .
Ngã tư chăm sóc sức khỏe: Đổi mới thời đại vũ trụ so với phân phối thời kỳ đồ đá
Một số lo lắng rằng trong khi việc ràng buộc điều trị và bảo hiểm kỹ thuật với kết quả thực tế có vẻ là một khái niệm cao quý, nó có thể gây áp lực không mong muốn hoặc không cần thiết lên các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe vốn đã bị ép về thời gian.
Tại hội nghị ADA lớn vào tháng 6 năm 2018, Tiến sĩ A. Mark Fendrick, giám đốc Trung tâm Thiết kế Bảo hiểm Dựa trên Giá trị tại Đại học Michigan, là một trong số những người thuyết trình đã đề cập đến chủ đề thiết kế bảo hiểm dựa trên giá trị. Trong bài thuyết trình của mình, anh ấy than thở rằng chúng tôi hiện đang có những đổi mới “Chiến tranh giữa các vì sao” có thể thực sự giúp ích cho mọi người, nhưng chỉ khi họ có quyền truy cập và đủ khả năng mua những sản phẩm này. Trong khi đó, các phương pháp điều trị và công nghệ đó đã bị cản trở bởi mô hình phân phối “Flinstone’s” đã lỗi thời và phải thay đổi để mọi người có thể nhận được những gì họ cần để quản lý sức khỏe của mình.
“Chúng tôi không đến trường y để tiết kiệm tiền cho mọi người, nhưng đó là thế giới mà chúng tôi đang sống hiện nay,” anh nói, đề cập đến thực tế là không có VBID, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phải ý thức cao về chi phí và chỉ đề xuất các phương pháp điều trị bệnh nhân của họ có thể mua được.
Trong một nghiên cứu mới được công bố vào đầu mùa hè này, Fendrick và các nhà nghiên cứu đồng nghiệp đã kiểm tra gần hai chục nghiên cứu lâm sàng khác khám phá chi phí nhắm mục tiêu thông qua VBID. Họ phát hiện ra rằng điều này dẫn đến việc cải thiện việc tuân thủ “các nhóm thuốc có giá trị cao” trong bệnh tiểu đường, do chi phí tự trả của bệnh nhân được giảm xuống. Ông lưu ý: “Chúng tôi đang chuyển từ dịch vụ chăm sóc theo khối lượng sang hệ thống dựa trên giá trị dựa trên giá trị lâm sàng, không phải giá của một loại thuốc hoặc thiết bị”.
Các chương trình Medicare Advantage và Tri-Care đã bắt đầu khám phá VBID ở một số tiểu bang ở Hoa Kỳ, có luật để mở rộng nó ra toàn quốc và Fendrick cho rằng đó là nơi chúng tôi cần phải đi trên mặt trận lập pháp để làm cho VBID trở nên phổ biến hơn.
Tất nhiên, tất cả điều này phụ thuộc vào chính xác các thước đo kết quả sẽ được sử dụng để đánh giá “giá trị” khi nói đến thiết bị D và thuốc mà chúng ta cần. Nhưng không còn nghi ngờ gì nữa, VBID chính là làn sóng trong tương lai, và là một khởi đầu tốt để phát triển # BeyondA1C trong cộng đồng của chúng ta. Một điêu tôt.
.jpg)
