Cuộc sống với bệnh tiểu đường loại 1 đòi hỏi sự tập trung gần như liên tục vào việc quản lý lượng đường trong máu hàng ngày.
Điều này có thể khiến việc tập trung vào sức khỏe lâu dài trở nên khó khăn hơn, đó có thể là một phần lý do tại sao người ta thường ít thảo luận về nguy cơ tiềm ẩn của bệnh tim mạch.
Nhưng cuộc thảo luận về sức khỏe tim mạch nên diễn ra thường xuyên hơn, vì đây là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở những người mắc bệnh tiểu đường loại 1.
Trên thực tế, nghiên cứu đã xác nhận rằng những người bị T1D có nguy cơ gặp các biến chứng tim mạch nghiêm trọng (đau tim, đột quỵ, bệnh mạch vành) cao hơn nhiều so với dân số nói chung.
Tin tốt là điều trị sớm để quản lý các yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch có thể làm giảm đáng kể nguy cơ biến chứng nghiêm trọng.
Nếu bạn là người lớn ở mọi lứa tuổi sống với T1D, điều quan trọng là phải bắt đầu cuộc trò chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn về triển vọng sức khỏe tim mạch của bạn.
Để trợ giúp cho cuộc trò chuyện đó, chúng tôi đã biên soạn câu trả lời cho một số câu hỏi chính về mối liên hệ giữa bệnh tiểu đường loại 1 và bệnh tim mạch.
Nếu không, những người khỏe mạnh bị T1D có thực sự có nguy cơ cao mắc bệnh tim không?
Không may là đúng vậy. Những người bị T1D có nhiều khả năng bị bệnh tim mạch hơn và nhận được chẩn đoán về bệnh này ở độ tuổi sớm hơn so với dân số chung.
Nghiên cứu đã chỉ ra rằng tỷ lệ hàng năm của bệnh động mạch vành lớn ở thanh niên (từ 28 đến 38 tuổi) mắc bệnh tiểu đường loại 1 là 0,98 phần trăm, trong khi tỷ lệ tương tự ở nhóm dân số cùng tuổi không mắc bệnh tiểu đường chỉ là 0,1 phần trăm.
Tiến sĩ Marina Basina thuộc Phòng khám Nội tiết Chăm sóc Sức khỏe Stanford cho biết: “Bệnh tim mạch tiếp tục là nguyên nhân hàng đầu gây ra bệnh tật và tử vong ở những người mắc bệnh tiểu đường loại 1.
Basina cho biết: “Những cải tiến đáng kể trong quản lý và tồn tại đã được quan sát thấy trong thế kỷ qua, cho phép mọi người sống lâu hơn và khỏe mạnh hơn, nhưng tuổi thọ vẫn ngắn hơn từ 8 đến 13 năm so với những người không mắc bệnh tiểu đường,” Basina nói.
Chính xác thì T1D ảnh hưởng đến hệ tim mạch như thế nào?
Basina cho biết nguyên nhân chính xác của việc bệnh tiểu đường loại 1 ảnh hưởng đến hệ tim mạch như thế nào vẫn chưa được biết. Huyết áp cao, cholesterol cao và bệnh thận do tiểu đường đều có thể đóng một vai trò nào đó, nếu có.
Tăng đường huyết (lượng đường trong máu cao) chính nó được coi là lý do hàng đầu làm tăng nguy cơ, vì nó có thể làm hỏng các mạch máu và dây thần kinh cần thiết cho tuần hoàn và sức khỏe tim mạch.
Điều này có thể dẫn đến bệnh thần kinh (tổn thương hệ thần kinh), cũng có thể dẫn đến các bất thường trong hệ thống mạch máu.
Gary Scheiner, Chuyên gia giáo dục và chăm sóc bệnh tiểu đường nổi tiếng (DCES), tác giả và giám đốc lâm sàng của Dịch vụ tiểu đường tổng hợp ở Pennsylvania, cho biết hệ thống tim mạch của bạn không khác gì hệ thống tim mạch.
“Cách tôi giải thích với bệnh nhân thế này: Đường là một chất rất dính. Hãy tưởng tượng đổ xi-rô cây thích xuống bồn rửa nhà bếp của bạn mỗi khi bạn làm các món ăn. Cuối cùng, xi-rô đó sẽ kết hợp với tất cả các thức ăn thừa khác mà chúng ta thải ra ngoài tạo thành tắc nghẽn trong đường ống, ”Scheiner nói với DiabetesMine.
Có phải lượng đường trong máu thấp cũng đóng một vai trò trong các nguy cơ sức khỏe tim mạch?
Trong khi tăng đường huyết thường là trọng tâm của các nghiên cứu về sức khỏe tim mạch và bệnh tiểu đường loại 1, các nhà nghiên cứu cũng biết rằng hạ đường huyết có thể làm căng thẳng tim và tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch. Đó là bởi vì hạ đường huyết có thể làm gián đoạn các tín hiệu điện quan trọng đối với chức năng tim.
Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu vẫn chưa thể xác định chính xác vai trò của hạ đường huyết có thể lớn như thế nào, không phụ thuộc vào các yếu tố khác, trong việc gây ra các biến cố tim mạch.
Những người bị T1D có nguy cơ cao hơn những người bị T2D không?
Một số nghiên cứu dường như cho thấy rằng sự dao động glucose trong máu phổ biến ở bệnh tiểu đường loại 1 làm cho những người bị T1D dễ bị bệnh tim hơn những người bị bệnh tiểu đường loại 2.
Đó là một vấn đề khó khăn, trong nghiên cứu đó thậm chí còn chứng minh rằng những người bị T1D thực hiện các bước truyền thống để giảm nguy cơ tim mạch vẫn có nguy cơ tử vong do các vấn đề tim mạch cao hơn so với dân số nói chung.
Ngược lại, những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 đã trải qua các biện pháp can thiệp tương tự có nguy cơ tử vong do các vấn đề tim mạch giảm đáng kể hơn, một nguy cơ phù hợp với nguy cơ mà dân số nói chung phải đối mặt.
Nhưng Stanford’s Basina chỉ ra rằng nghiên cứu có thể bị nhầm lẫn bởi vì các nhóm nghiên cứu và nhóm đối chứng cho thử nghiệm sức khỏe tim T1D và T2D rất khác nhau.
“Điểm mấu chốt là chúng ta không thể so sánh trực tiếp xem rủi ro nhiều hay ít. Chúng tôi chỉ có thể nói rằng nó khác biệt, ”cô nói.
Một yếu tố khác có thể gây ra cả hai loại bệnh tiểu đường là tổn thương thận.
Nghiên cứu về nguy cơ tử vong do các vấn đề tim mạch tăng lên dường như cho thấy nguy cơ này tăng đột biến sau khi phát triển bệnh thận hoặc tổn thương các bộ phận của thận làm sạch máu của cơ thể.
Tháng Hai là Tháng Trái tim Hoa Kỳ
Tìm thông tin và tài nguyên tại @HeartNews.
Có mối liên hệ nào giữa phản ứng tự miễn dịch gây ra T1D và tăng nguy cơ tim không?
Những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 có nguy cơ mắc một hoặc nhiều bệnh tự miễn dịch khác. Điều này có thể bao gồm các vấn đề tự miễn dịch có thể ảnh hưởng đến sức khỏe tim mạch.
Ở một số người mắc bệnh tiểu đường loại 1, sự thay đổi đường huyết có thể gây ra chấn thương lặp đi lặp lại cho tim, do đó có thể khiến hệ thống miễn dịch của cơ thể tấn công tim, cũng giống như hệ thống này tấn công tuyến tụy. Quá trình này được gọi là quá trình tự miễn dịch của tim.
Một nghiên cứu được thực hiện bởi các nhà nghiên cứu thuộc Trung tâm Tiểu đường Joslin ở Boston và các tổ chức khác cho thấy việc quản lý lượng đường trong máu không đạt được mục tiêu đường huyết đáng kể có thể dẫn đến tăng nguy cơ tự miễn tim ở những người mắc bệnh tiểu đường loại 1.
Nghiên cứu của họ cũng phát hiện ra rằng khả năng tự miễn dịch của tim có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch trong thời gian dài.
Tuổi khởi phát T1D có ảnh hưởng đến tim mạch không?
Nghiên cứu mới chỉ bắt đầu cung cấp một số câu trả lời khả thi cho câu hỏi này, nhưng dường như có bằng chứng cho thấy tuổi chẩn đoán gắn liền với nguy cơ biến chứng tim.
Một nghiên cứu lớn ở Thụy Điển theo dõi 27.000 người mắc bệnh tiểu đường loại 1 cho thấy những người được chẩn đoán sớm hơn có nhiều biến chứng tim mạch hơn những người được chẩn đoán muộn hơn.
Ví dụ, những người được chẩn đoán trước 10 tuổi có nguy cơ mắc các kết quả tim mạch nghiêm trọng cao hơn 30 lần so với những người được chẩn đoán sau độ tuổi đó. (Lưu ý rằng phụ nữ được chẩn đoán trước 10 tuổi có nguy cơ cao hơn đáng kể so với nam giới được chẩn đoán trước 10 tuổi)
Tiến sĩ Araz Rawshani từ Đại học Gothenburg ở Thụy Điển, người đồng dẫn đầu cuộc nghiên cứu, cho biết trong một tuyên bố rằng những phát hiện như vậy “đảm bảo xem xét điều trị sớm hơn bằng thuốc bảo vệ tim mạch” cho những người được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường loại 1 khi còn nhỏ.
Không phải những người mắc bệnh T1D có nhiều cholesterol HDL hơn và điều đó không bảo vệ tim sao?
Nghiên cứu cho thấy những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 nói chung có nhiều cholesterol HDL (tốt) hơn, có thể giúp bảo vệ sức khỏe tim mạch trong dân số nói chung.
Nhưng than ôi, không phải tất cả HDL đều được tạo ra như nhau. Những người bị T1D có nhiều khả năng có loại HDL có thể chuyển đổi thành phân tử thúc đẩy quá trình viêm, và viêm mãn tính có liên quan đến bệnh tim mạch.
Ví dụ, một nghiên cứu của Vương quốc Anh về thanh thiếu niên mắc bệnh tiểu đường loại 1 cho thấy rằng nhiều người tham gia đã tăng HDL và những mức đó có thể ảnh hưởng tiêu cực đến màng kiểm soát cách cơ tim co bóp và thư giãn.
Basina nói thêm rằng những nỗ lực tạo ra loại thuốc có thể làm tăng HDL đã không thể làm giảm khả năng mắc bệnh tim. Trong khi đó, cô ấy nói rằng thực sự có nhiều bằng chứng hơn cho thấy rằng HDL thấp là một yếu tố nguy cơ của bệnh tim.
Việc tầm soát các vấn đề tim mạch được xử lý như thế nào?
Nếu bạn là người lớn sống chung với T1D, bác sĩ hoặc nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn nên thường xuyên theo dõi sức khỏe tim mạch của bạn.
Nên kiểm tra huyết áp ở mỗi lần khám bác sĩ. Tăng huyết áp được chẩn đoán và bắt đầu điều trị nếu huyết áp trên 140/90.
Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ cũng khuyến nghị xét nghiệm bảng điều khiển cholesterol (lipid) 5 năm một lần ở độ tuổi dưới 40 và sau đó “thường xuyên hơn”, đặc biệt là ở những người đã có T1D trong một thời gian dài. (Nhưng không có tần suất cụ thể nào được xác định cho xét nghiệm máu này được thực hiện trong phòng thí nghiệm.)
Scheiner cho biết loại và tần suất của các xét nghiệm sàng lọc tiếp theo sẽ khác nhau ở mỗi bệnh nhân.
“Việc sàng lọc nên được cá nhân hóa dựa trên các yếu tố nguy cơ của mỗi người. Những người có thêm các yếu tố nguy cơ (hút thuốc, béo phì, tăng huyết áp, tăng cholesterol trong máu, lười vận động, tiền sử gia đình mắc bệnh tim) sẽ cần các biện pháp tầm soát tích cực hơn, ”ông nói.
Dưới đây là một số xét nghiệm mà những người có nguy cơ mắc bệnh tim có thể được yêu cầu thực hiện:
- Siêu âm Doppler. Thử nghiệm không xâm lấn này ước tính lưu lượng máu qua các mạch máu của cơ thể và kiểm tra các chấn thương có thể xảy ra. Thử nghiệm phát ra sóng âm tần số cao từ các tế bào máu đang lưu thông. Nó có thể được thực hiện như siêu âm các mạch tim và động mạch cảnh, các mạch lớn ở cổ cung cấp cho não.
- Điện tâm đồ (EKG). Điện tâm đồ là một xét nghiệm không gây đau để đo hoạt động điện của tim bạn. Kỹ thuật viên gắn các điện cực vào ngực, cánh tay và chân của bạn bằng gel, sau đó ghi lại hoạt động điện của tim khi bạn nghỉ ngơi.
- Bài tập kiểm tra căng thẳng. Trong thử nghiệm này, điện tâm đồ ghi lại hoạt động điện của tim bạn trong quá trình luyện tập thể chất cao điểm, thường được tiến hành trên máy chạy bộ.
- Chụp động mạch vành. Thử nghiệm phẫu thuật này tìm thấy các tắc nghẽn có thể xảy ra trong động mạch. Thuốc cản quang được tiêm vào tĩnh mạch của bạn và sau đó chụp X-quang sẽ theo dõi lưu lượng máu của bạn.
Các xét nghiệm trên thường được kê đơn (và được bảo hiểm chi trả) cho những người đã có một số triệu chứng của bệnh tim. Tuy nhiên, các công nghệ mới trên đường chân trời được thiết lập để thay đổi trò chơi trong việc sàng lọc trước chính xác.
Ví dụ, các xét nghiệm sàng lọc sớm không xâm lấn đang được phát triển bởi các công ty khởi nghiệp HeartFlow và Cardisio sẽ có khả năng cứu hàng trăm người khỏi những cơn đau tim đột ngột bất ngờ, thường xảy ra mà không có dấu hiệu báo trước.
Các triệu chứng của bệnh tim mạch là gì?
Dưới đây là một số triệu chứng có thể xảy ra:
- tưc ngực
- hụt hơi
- đổ mồ hôi
- yếu đuối
- chóng mặt
- buồn nôn
- nhịp tim nhanh hoặc đánh trống ngực
Có bất kỳ loại thực phẩm cụ thể nào để ăn hoặc tránh có thể tạo ra sự khác biệt không?
Basina lưu ý rằng tránh thực phẩm giàu chất béo bão hòa được khuyến khích. Những điều sau đây cũng có thể giúp:
- giảm cân nếu thừa cân
- tăng tiêu thụ rau và các sản phẩm từ sữa ít béo
- tránh uống quá nhiều rượu
- tăng hoạt động thể chất
Ngoài thuốc điều trị huyết áp và statin, có những loại thuốc T2D nào mà một người bị T1D có thể dùng để cải thiện sức khỏe tim mạch không?
Có một số loại thuốc điều trị tiểu đường loại 2 được thiết kế để giúp kiểm soát lượng đường trong máu và bảo vệ tim mạch.
Mặc dù những loại thuốc này hiện không được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm phê duyệt để sử dụng trong điều trị bệnh tiểu đường loại 1, nhưng một số lượng lớn những người mắc bệnh T1D sử dụng chúng “ngoài nhãn” dưới sự chăm sóc của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Dưới đây là các loại thuốc tiểu đường loại 2 khác nhau cũng có thể được kê đơn, trong một số trường hợp, để giúp ích cho sức khỏe tim mạch:
- metformin
- Chất chủ vận thụ thể peptide-1 (GLP-1) giống glucagon, bao gồm:
- albiglutide (Tanzeum)
- dulaglutide (Trulicit)
- exenatide (Byetta)
- exenatide phát hành mở rộng (Bydureon)
- liraglutide (Victoza)
- lixisenatide (Adlyxin)
- semaglutide (Ozempic, Rybelsus)
- Các chất ức chế protein vận chuyển natri-glucose 2 (SGLT2s), bao gồm:
- canagliflozin (Invokana)
- dapagliflozin (Farxiga)
- empagliflozin (Jardiance)
- ertugliflozin (Steglatro)
Đương nhiên, bất kỳ loại thuốc mới nào cũng có thể đi kèm với rủi ro. Ví dụ, thuốc chủ vận thụ thể GLP-1 có thể gây tăng nguy cơ nhiễm toan ceton do tiểu đường (DKA), và thuốc SGLT2 có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng nghiêm trọng nhưng hiếm gặp xung quanh bộ phận sinh dục.
Nếu bạn đang sử dụng thuốc chữa bệnh tiểu đường loại 2 không có nhãn mác, hãy nhớ theo dõi các triệu chứng bất thường và thảo luận về những rủi ro với bác sĩ của bạn.
Bạn có thể làm gì khác để bảo vệ sức khỏe tim mạch của mình với bệnh tiểu đường loại 1?
Theo Basina, thói quen sống lành mạnh nói chung là cách tốt nhất của bạn. Điều đó bao gồm:
- ăn uống lành mạnh (chế độ ăn Địa Trung Hải được nghiên cứu và khuyến nghị rộng rãi nhất) và tránh chất béo bão hòa
- giữ cân nặng vừa phải (tránh tăng cân hoặc giảm cân nếu thừa cân)
- tập thể dục cường độ vừa phải ít nhất 150 phút mỗi tuần
- thường xuyên ngủ ngon
- quản lý tốt lượng đường trong máu của bạn để tránh hạ đường huyết nghiêm trọng
- thảo luận về các khuyến nghị cụ thể phù hợp với bạn với nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn
Các khuyến nghị về sức khỏe tim mạch để "kiểm soát tốt lượng đường" là gì?
Khi nghiên cứu về bệnh tim mạch và bệnh tiểu đường loại 1 tiếp tục phát triển, các hướng dẫn cụ thể để phòng ngừa và điều trị cũng vậy.
Không có gì ngạc nhiên khi có nghiên cứu cho thấy việc quản lý chặt chẽ lượng đường trong máu có thể làm giảm nguy cơ mắc bệnh tim ở những người bị T1D.
Tuy nhiên, những mục tiêu của quản lý đó có thể trông như thế nào, đặc biệt là khi chúng ta hiểu đầy đủ hơn về tác động của hạ đường huyết đối với cơ thể.
Trước đây, các mục tiêu thường tập trung vào việc giảm A1C, vì A1C cao hơn có liên quan đến tăng nguy cơ biến chứng tim mạch.
Tuy nhiên, một chỉ số khác về quản lý đường huyết đang trở nên quan trọng. Vào năm 2019, Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ đã công bố các khuyến nghị mới cho thấy các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nên coi Time-in-Range (TIR) là một chỉ số chính để quản lý đường huyết.
Điều này được định nghĩa là thời gian dành cho mức đường huyết từ 70 mg / dL đến 180 mg / dL. Bằng chứng cho thấy mối tương quan chặt chẽ giữa TIR và nguy cơ mắc các vấn đề về mạch máu ở những người mắc bệnh tiểu đường loại 1.
Bắt đầu cuộc trò chuyện
Việc phòng ngừa và điều trị các yếu tố nguy cơ tim nói chung là giống nhau đối với những người bị T1D như những người khác: thuốc, thay đổi chế độ ăn uống, và tập thể dục thường xuyên hoặc các can thiệp lối sống khác.
Bước đầu tiên, như mọi khi, là thường xuyên trò chuyện với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn về những rủi ro của bạn, cũng như về bất kỳ triệu chứng tiềm ẩn nào mà bạn có thể cảm thấy.
Đừng giữ lại chủ đề này. Đừng đợi cho đến khi bạn nghĩ rằng mình đã “đủ tuổi” để giải quyết vấn đề này. Đã đến lúc bắt đầu suy nghĩ về sức khỏe tim mạch của bạn với bệnh tiểu đường loại 1.
