Tổng quat
Người chuyển giới và người chuyển giới đi theo nhiều con đường khác nhau để nhận ra sự thể hiện giới tính của họ.
Một số không làm gì cả và giữ kín bản dạng và biểu hiện giới tính của họ. Một số mong muốn chuyển đổi xã hội - nói với người khác về bản dạng giới của họ - mà không cần can thiệp y tế.
Nhiều người chỉ theo đuổi liệu pháp thay thế hormone (HRT). Những người khác sẽ theo đuổi HRT cũng như các mức độ phẫu thuật khác nhau, bao gồm phẫu thuật tái tạo ngực hoặc phẫu thuật nữ hóa khuôn mặt (FFS). Họ cũng có thể quyết định rằng phẫu thuật đáy - còn được gọi là phẫu thuật bộ phận sinh dục, phẫu thuật xác định lại giới tính (SRS), hoặc tốt hơn là phẫu thuật xác nhận giới tính (GCS) - là lựa chọn phù hợp cho họ.
Giải phẫu đáy thường đề cập đến:
- chỉnh hình âm đạo
- phalloplasty
- metoidioplasty
Phẫu thuật tạo hình âm đạo thường được theo đuổi bởi phụ nữ chuyển giới và AMAB (được chỉ định là nam khi sinh), trong khi tạo hình tạo hình hoặc tạo hình siêu âm, thường được theo đuổi bởi những người chuyển giới nam và AFAM (được chỉ định là nữ khi sinh).
Phẫu thuật tầng sinh môn giá bao nhiêu?
Sự đồng ý được thông báo so với các tiêu chuẩn chăm sóc của WPATH
Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người chuyển giới hàng đầu sẽ tuân theo một mô hình đồng ý được thông báo hoặc các tiêu chuẩn chăm sóc của WPATH.
Mô hình đồng ý được thông báo cho phép bác sĩ thông báo cho bạn về những rủi ro của một quyết định nhất định. Sau đó, bạn tự quyết định xem có nên tiếp tục mà không cần bất kỳ đầu vào nào từ bất kỳ chuyên gia chăm sóc sức khỏe nào khác hay không.
Các tiêu chuẩn chăm sóc của WPATH yêu cầu một lá thư hỗ trợ từ một nhà trị liệu để bắt đầu HRT và nhiều lá thư để trải qua phẫu thuật đáy.
Phương pháp WPATH thu hút sự chỉ trích từ một số người trong cộng đồng người chuyển giới. Họ tin rằng điều đó nằm ngoài tầm tay của người đó và ngụ ý rằng người chuyển giới không xứng đáng có quyền hạn cá nhân hơn người chuyển giới.
Tuy nhiên, một số nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cho rằng các tiêu chuẩn đạo đức không mâu thuẫn với sự đồng ý đã được thông báo. Yêu cầu thư từ các nhà trị liệu và bác sĩ kháng cáo đến một số bệnh viện, bác sĩ phẫu thuật và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc, những người có thể coi hệ thống này là có thể được bảo vệ về mặt pháp lý nếu cần thiết.
Cả hai phương pháp này đều được một số người trong cộng đồng người chuyển giới coi là sự cải tiến của mô hình người gác cổng phổ biến và rộng rãi trước đây. Mô hình này yêu cầu nhiều tháng hoặc nhiều năm “trải nghiệm thực tế” (RLE) về nhận dạng giới của họ trước khi họ có thể thực hiện HRT hoặc nhiều cuộc phẫu thuật thông thường hơn.
Một số người cho rằng điều này cho rằng bản sắc của người chuyển giới là thấp hơn hoặc kém hợp pháp hơn bản dạng chuyển giới. Họ cũng tin rằng RLE là khoảng thời gian gây tổn thương tinh thần, không thực tế về mặt xã hội và nguy hiểm về thể chất, trong đó một người chuyển giới phải hòa mình vào cộng đồng của họ - mà không được hưởng lợi từ những biến đổi thể chất mà hormone hoặc phẫu thuật mang lại.
Mô hình người gác cổng cũng có xu hướng sử dụng các tiêu chí khác nhau, tương đối xác định để đánh giá trải nghiệm thực tế. Điều này đặt ra một thách thức đáng kể đối với những người chuyển giới với những điểm hấp dẫn đồng giới hoặc những biểu hiện giới tính ngoài một chuẩn mực khuôn mẫu (trang phục và trang điểm đối với phụ nữ, thể hiện quá nam tính đối với nam giới) và về cơ bản xóa bỏ trải nghiệm của những người chuyển giới không phải là người song tính.
Bảo hiểm và phẫu thuật đáy
Tại Hoa Kỳ, các lựa chọn thay thế chính để trả chi phí tự trả cao bao gồm làm việc cho một công ty tuân theo các tiêu chuẩn của Tổ chức Chiến dịch Nhân quyền về Chỉ số Bình đẳng của mình, hoặc bằng cách sống trong một tiểu bang yêu cầu công ty bảo hiểm chi trả cho việc chăm sóc người chuyển giới, chẳng hạn như California hoặc New York.
Ở Canada và Vương quốc Anh, phẫu thuật đáy được bao phủ bởi dịch vụ chăm sóc sức khỏe quốc gia, với các mức độ giám sát và thời gian chờ đợi khác nhau tùy thuộc vào khu vực.
Cách tìm nhà cung cấp
Khi chọn bác sĩ phẫu thuật, hãy phỏng vấn trực tiếp hoặc phỏng vấn qua skype với càng nhiều bác sĩ phẫu thuật càng tốt. Đặt nhiều câu hỏi, để hiểu rõ về các biến thể của từng bác sĩ phẫu thuật trong kỹ thuật của họ, cũng như cách thức bên giường bệnh của họ. Bạn muốn chọn một người mà bạn cảm thấy thoải mái và người bạn tin rằng phù hợp nhất với mình.
Nhiều bác sĩ phẫu thuật thuyết trình hoặc tham vấn ở các thành phố lớn trong suốt cả năm và có thể xuất hiện tại các hội nghị về chuyển giới. Nó cũng giúp tiếp cận với những bệnh nhân cũ của bác sĩ phẫu thuật mà bạn quan tâm, thông qua các diễn đàn trực tuyến, nhóm hỗ trợ hoặc bạn bè chung.
Quy trình phẫu thuật đáy MTF / MTN
Có ba phương pháp phẫu thuật âm đạo chính được thực hiện hiện nay:
- đảo ngược dương vật
- trực tràng hoặc ghép ruột kết
- phẫu thuật tạo hình âm đạo đảo ngược không phải dương vật
Trong cả ba phương pháp phẫu thuật, âm vật được điêu khắc từ đầu của dương vật.
Đảo ngược dương vật
Đảo ngược dương vật liên quan đến việc sử dụng da dương vật để tạo thành âm đạo. Môi âm hộ chính và nhỏ chủ yếu được tạo ra từ mô bìu. Điều này dẫn đến một âm đạo và môi âm hộ có cảm giác.
Một nhược điểm chính là không có khả năng tự bôi trơn bởi thành âm đạo. Các biến thể phổ biến bao gồm sử dụng mô bìu còn lại làm mảnh ghép để tạo thêm độ sâu cho âm đạo và sử dụng niệu đạo niêm mạc nguyên vẹn được phục hồi từ dương vật để tạo thành một phần của âm đạo, tạo ra một số chất tự bôi trơn.
Tạo hình âm đạo bằng Rectosigmoid
Phẫu thuật tạo hình âm đạo bằng Rectosigmoid liên quan đến việc sử dụng mô ruột để tạo thành âm đạo. Kỹ thuật này đôi khi được sử dụng cùng với việc đảo ngược dương vật. Mô ruột giúp ích khi mô dương vật và bìu khan hiếm.
Phương pháp này thường được sử dụng cho những phụ nữ chuyển giới bắt đầu điều trị hormone ở tuổi dậy thì và chưa bao giờ tiếp xúc với testosterone.
Mô ruột có thêm lợi ích là niêm mạc và do đó tự bôi trơn. Kỹ thuật này cũng được sử dụng để tái tạo âm đạo cho phụ nữ chuyển giới có ống âm đạo ngắn không bình thường.
Đảo ngược không phải dương vật
Đảo ngược không dương vật còn được gọi là kỹ thuật Suporn (theo tên bác sĩ Suporn, người đã phát minh ra nó) hoặc Chonburi Flap.
Phương pháp này sử dụng ghép mô bìu đục lỗ cho niêm mạc âm đạo và mô bìu nguyên vẹn cho môi âm hộ (giống như ghép dương vật). Mô dương vật được sử dụng cho môi âm hộ và âm vật.
Các bác sĩ phẫu thuật sử dụng kỹ thuật này cho thấy âm đạo có độ sâu lớn hơn, môi âm hộ bên trong nhạy cảm hơn và cải thiện vẻ ngoài thẩm mỹ.
Quy trình phẫu thuật đáy FTM / FTN
Phalloplasty và metoidioplasty là hai phương pháp liên quan đến việc xây dựng một neopenis.
Tạo hình bìu có thể được thực hiện bằng một trong hai cuộc phẫu thuật, điều này sẽ biến đổi môi âm hộ lớn thành bìu. Cấy ghép tinh hoàn thường yêu cầu chờ đợi một cuộc phẫu thuật tiếp theo.
Metoidioplasty
Metoidioplasty là một thủ tục đơn giản và nhanh chóng hơn nhiều so với phẫu thuật tạo hình. Trong quy trình này, âm vật, đã được HRT kéo dài đến 3-8 cm, sẽ được giải phóng khỏi mô xung quanh và được định vị lại để phù hợp với vị trí của dương vật.
Bạn cũng có thể chọn thực hiện kéo dài niệu đạo bằng phẫu thuật tạo hình siêu âm, còn được gọi là tạo hình tạo hình toàn phần.
Phương pháp này sử dụng mô của người hiến tặng từ má hoặc từ âm đạo để nối niệu đạo với tân sinh môn, cho phép bạn đi tiểu khi đang đứng.
Bạn cũng có thể theo đuổi thủ thuật Centurion, trong đó các dây chằng bên dưới môi âm hộ chính được định vị lại để tạo thêm chu vi cho các neopenis. Việc cắt bỏ âm đạo có thể được thực hiện tại thời điểm này, tùy thuộc vào mục tiêu của bạn.
Sau các thủ tục này, các neopenis có thể tự duy trì sự cương cứng và không có khả năng cung cấp tình dục thâm nhập có ý nghĩa.
Phalloplasty
Phẫu thuật tạo hình bao gồm việc sử dụng ghép da để kéo dài các neopenis lên 5-8 inch. Các vị trí hiến tặng phổ biến để ghép da là cẳng tay, đùi, bụng và lưng trên.
Có những ưu và khuyết điểm đối với mỗi trang web của nhà tài trợ. Da cẳng tay và da đùi có nhiều khả năng gợi cảm nhất sau khi phẫu thuật. Tuy nhiên, vết sẹo ở lưng có xu hướng ít nhìn thấy nhất và cho phép tăng thêm chiều dài dương vật.
Bụng và vạt đùi vẫn kết nối với cơ thể trong suốt quá trình phẫu thuật.
Các vị trí ở cẳng tay và lưng là “các vạt tự do” phải được tách ra hoàn toàn và nối lại thông qua vi phẫu.
Niệu đạo cũng được kéo dài qua mô của người hiến tặng từ cùng một vị trí. Một bộ phận cấy ghép dương vật có thể được đưa vào trong một cuộc phẫu thuật tiếp theo, mang lại khả năng duy trì sự cương cứng hoàn toàn thích hợp cho quan hệ tình dục thâm nhập.
Làm thế nào để chuẩn bị cho phẫu thuật đáy
Trước khi phẫu thuật từ trên xuống dưới, hầu hết mọi người đều yêu cầu tẩy lông bằng phương pháp điện phân.
Đối với phẫu thuật tạo hình âm đạo, lông sẽ được loại bỏ trên da mà cuối cùng sẽ bao gồm lớp niêm mạc của âm đạo. Đối với phẫu thuật tạo hình, tóc sẽ được loại bỏ trên vị trí da của người hiến tặng.
Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ yêu cầu bạn ngừng HRT hai tuần trước khi phẫu thuật và kiềm chế trong hai tuần sau khi phẫu thuật. Nói chuyện với bác sĩ phẫu thuật của bạn về các loại thuốc khác mà bạn dùng thường xuyên. Họ sẽ cho bạn biết nếu bạn cũng cần ngừng dùng thuốc trước khi phẫu thuật.
Một số bác sĩ phẫu thuật cũng yêu cầu chuẩn bị ruột trước khi phẫu thuật đáy.
Rủi ro và tác dụng phụ của phẫu thuật đáy
Phẫu thuật tạo hình âm đạo có thể làm mất cảm giác ở một phần hoặc toàn bộ các ống âm đạo do tổn thương dây thần kinh. Một số người có thể gặp phải lỗ rò âm đạo, một vấn đề nghiêm trọng khiến ruột vào âm đạo. Sa âm đạo cũng có thể xảy ra. Tuy nhiên, tất cả những điều này đều là những biến chứng tương đối hiếm.
Thông thường hơn, những người được phẫu thuật tạo hình âm đạo có thể bị tiểu không tự chủ, tương tự như những gì người ta trải qua sau khi sinh. Trong nhiều trường hợp, chứng són tiểu như vậy sẽ giảm bớt sau một thời gian.
Tạo hình toàn phần và nong tạo hình có nguy cơ rò niệu đạo (một lỗ hoặc lỗ trong niệu đạo) hoặc hẹp niệu đạo (tắc nghẽn). Cả hai đều có thể được sửa chữa thông qua tiểu phẫu theo dõi. Phalloplasty cũng có nguy cơ bị đào thải da của người hiến tặng, hoặc nhiễm trùng tại vị trí của người hiến tặng. Với tạo hình tinh hoàn, cơ thể có thể từ chối cấy ghép tinh hoàn.
Phẫu thuật tạo hình âm đạo, tạo hình vòng cung và tạo hình môi đều có nguy cơ khiến người bệnh không hài lòng với kết quả thẩm mỹ.
Phục hồi sau phẫu thuật đáy
Cần phải nhập viện từ ba đến sáu ngày, sau đó là 7-10 ngày nữa theo dõi bệnh nhân ngoại trú chặt chẽ. Sau khi thực hiện thủ thuật, hãy ngừng làm việc hoặc hoạt động gắng sức trong khoảng sáu tuần.
Phẫu thuật tạo hình âm đạo cần đặt ống thông trong khoảng một tuần. Tạo hình hoàn toàn và nong tạo hình đòi hỏi một ống thông tiểu trong tối đa ba tuần, cho đến thời điểm bạn có thể tự mình loại bỏ phần lớn nước tiểu qua niệu đạo.
Sau khi phẫu thuật tạo hình âm đạo, hầu hết mọi người thường cần phải nong thường xuyên trong một hoặc hai năm đầu tiên, bằng cách sử dụng một loạt stent nhựa cứng có chia độ. Sau đó, hoạt động tình dục thâm nhập bình thường là đủ để duy trì. Neovagina phát triển hệ vi sinh tương tự như âm đạo điển hình, mặc dù mức độ pH có tính kiềm cao hơn nhiều.
Các vết sẹo có xu hướng ẩn trong lông mu, dọc theo các nếp gấp của môi âm hộ, hoặc đơn giản là lâu lành và không gây chú ý.
