Tổng quat
Hẹp chỉ việc thu hẹp hoặc tắc nghẽn động mạch do tích tụ chất béo được gọi là mảng bám (xơ vữa động mạch). Khi nó xảy ra trong động mạch của tim (động mạch vành), nó được gọi là hẹp động mạch vành.
Hẹp (“lại” + “hẹp”) là khi một phần của động mạch đã được điều trị tắc nghẽn trước đó trở nên hẹp lại.
Tái hẹp trong stent (ISR)
Nong mạch, một loại can thiệp mạch vành qua da (PCI), là một thủ thuật được sử dụng để mở các động mạch bị tắc nghẽn. Trong quá trình phẫu thuật, một giá đỡ kim loại nhỏ, được gọi là stent tim, hầu như luôn luôn được đặt vào động mạch nơi nó được mở lại. Stent giúp giữ cho động mạch mở.
Khi một phần của động mạch có stent bị tắc nghẽn, nó được gọi là tái hẹp trong stent (ISR).
Khi cục máu đông, hoặc huyết khối, hình thành trong một phần của động mạch có đặt stent, nó được gọi là huyết khối trong stent (IST).
Các triệu chứng của chứng hẹp lại
Hẹp, có hoặc không có stent, xảy ra dần dần. Nó sẽ không gây ra các triệu chứng cho đến khi sự tắc nghẽn đủ tồi tệ để giữ cho tim không nhận được lượng máu tối thiểu cần thiết.
Khi các triệu chứng phát triển, chúng thường rất giống với các triệu chứng mà sự tắc nghẽn ban đầu gây ra trước khi nó được khắc phục. Điển hình là những triệu chứng của bệnh động mạch vành (CAD), chẳng hạn như đau ngực (đau thắt ngực) và khó thở.
IST thường gây ra các triệu chứng đột ngột và nghiêm trọng. Cục máu đông thường làm tắc nghẽn toàn bộ động mạch vành, do đó không có máu nào có thể đến phần cung cấp cho tim, gây ra một cơn đau tim (nhồi máu cơ tim).
Ngoài các triệu chứng của cơn đau tim, có thể có các triệu chứng của các biến chứng như suy tim.
Nguyên nhân của chứng hẹp lại
Nong mạch bằng bóng là thủ thuật được sử dụng để điều trị bệnh hẹp mạch vành. Nó liên quan đến việc luồn một ống thông vào phần bị hẹp của động mạch vành. Mở rộng quả bóng trên đầu ống thông đẩy mảng bám sang một bên, mở động mạch.
Quy trình này làm hỏng thành động mạch. Mô mới phát triển trong thành bị thương khi động mạch lành lại. Cuối cùng, một lớp lót mới của các tế bào khỏe mạnh, được gọi là nội mô, bao phủ vị trí này.
Hẹp động mạch xảy ra do các thành động mạch đàn hồi có xu hướng từ từ di chuyển trở lại sau khi được kéo mở ra. Ngoài ra, động mạch sẽ thu hẹp nếu sự phát triển của mô trong quá trình chữa bệnh quá mức.
Stent kim loại trần (BMS) được phát triển để giúp chống lại xu hướng đóng lại của động mạch đã mở trong khi chữa bệnh.
BMS được đặt dọc theo thành động mạch khi bóng được bơm căng trong quá trình nong mạch. Nó ngăn cản các bức tường di chuyển trở lại, nhưng sự phát triển mô mới vẫn xảy ra để phản ứng với chấn thương. Khi quá nhiều mô phát triển, động mạch bắt đầu thu hẹp và tình trạng tái hẹp có thể xảy ra.
Stent rửa giải thuốc (DES) hiện là loại stent được sử dụng phổ biến nhất. Họ đã giảm đáng kể vấn đề tái hẹp, như được thấy bởi tỷ lệ tái hẹp được tìm thấy trong một bài báo năm 2009 được xuất bản trên American Family Physician:
- nong mạch bằng bóng không có stent: 40% bệnh nhân bị tái hẹp
- BMS: 30 phần trăm phát triển chứng tái tạo
- DES: dưới 10 phần trăm phát triển chứng tái tạo
Xơ vữa động mạch cũng có thể gây ra chứng hẹp lại. DES giúp ngăn chặn tình trạng tái hẹp do mô mới phát triển, nhưng nó không ảnh hưởng đến tình trạng cơ bản đã gây ra chứng hẹp ngay từ đầu.
Trừ khi các yếu tố nguy cơ của bạn thay đổi sau khi đặt stent, các mảng bám sẽ tiếp tục tích tụ trong động mạch vành của bạn, bao gồm cả trong stent, có thể dẫn đến tái hẹp.
Huyết khối hay còn gọi là cục máu đông, có thể hình thành khi các yếu tố đông máu trong máu tiếp xúc với một thứ gì đó lạ với cơ thể, chẳng hạn như stent. May mắn thay, theo Viện Tim Phổi và Máu Quốc gia, IST chỉ phát triển trong khoảng 1% số stent động mạch vành.
Tiến trình để xảy ra quá trình tái khám
Sự tái hẹp, có hoặc không có đặt stent, thường xuất hiện từ ba đến sáu tháng sau khi động mạch được mở lại. Sau năm đầu tiên, nguy cơ phát triển chứng tái phát do tăng trưởng mô thừa là rất nhỏ.
Hẹp từ CAD cơ bản mất nhiều thời gian hơn để phát triển và thường xảy ra một năm hoặc hơn sau khi chứng hẹp ban đầu được điều trị. Nguy cơ tái hẹp tiếp tục cho đến khi các yếu tố nguy cơ của bệnh tim được giảm bớt.
Theo Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia, hầu hết các IST xảy ra trong những tháng đầu tiên sau khi đặt stent, nhưng có một rủi ro nhỏ nhưng đáng kể trong năm đầu tiên. Dùng thuốc làm loãng máu có thể làm giảm nguy cơ IST.
Chẩn đoán xác định lại
Nếu bác sĩ của bạn nghi ngờ tình trạng tái hẹp, họ thường sẽ sử dụng một trong ba xét nghiệm. Các xét nghiệm này giúp lấy thông tin về vị trí, kích thước và các đặc điểm khác của tắc nghẽn. Họ đang:
- Chụp mạch vành. Thuốc nhuộm được tiêm vào động mạch để phát hiện các tắc nghẽn và cho thấy máu chảy tốt như thế nào trên phim chụp X-quang.
- Siêu âm nội mạch. Sóng âm thanh được phát ra từ ống thông để tạo ra hình ảnh bên trong động mạch.
- Chụp cắt lớp kết hợp quang học. Sóng ánh sáng được phát ra từ ống thông để tạo ra hình ảnh có độ phân giải cao về bên trong động mạch.
Điều trị chứng tái hẹp
Chứng hẹp bao quy đầu không gây ra triệu chứng thường không cần điều trị.
Khi các triệu chứng xuất hiện, chúng thường dần dần trở nên trầm trọng hơn, vì vậy cần có thời gian để điều trị chứng tái hẹp trước khi động mạch đóng hoàn toàn và gây ra cơn đau tim.
Hẹp động mạch không đặt stent thường được điều trị bằng nong động mạch bằng bóng và đặt DES.
ISR thường được điều trị bằng cách đặt một stent khác (thường là DES) hoặc nong mạch bằng bóng. Bóng được phủ một lớp thuốc dùng trên DES để ức chế sự phát triển của mô.
Nếu tình trạng tái hẹp tiếp tục xảy ra, bác sĩ có thể cân nhắc phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG) để tránh đặt nhiều stent.
Đôi khi, nếu bạn không muốn làm thủ thuật hoặc phẫu thuật hoặc không chịu được tốt, các triệu chứng của bạn sẽ được điều trị bằng thuốc một mình.
IST hầu như luôn luôn là một trường hợp khẩn cấp. Có đến 40 phần trăm những người có IST không sống sót. Dựa trên các triệu chứng, điều trị đau thắt ngực không ổn định hoặc đau tim được bắt đầu. Thông thường PCI được thực hiện để cố gắng mở lại động mạch càng sớm càng tốt và giảm thiểu tổn thương tim.
Phòng ngừa IST tốt hơn nhiều so với việc cố gắng điều trị. Đó là lý do tại sao, cùng với aspirin hàng ngày, bạn có thể nhận được các chất làm loãng máu khác, như clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient), hoặc ticagrelor (Brilinta).
Những loại thuốc làm loãng máu này thường được dùng trong ít nhất một tháng, nhưng thường là một năm hoặc hơn, sau khi đặt stent.
Triển vọng và phòng ngừa chứng bệnh tái phát
Công nghệ hiện tại đã giúp giảm thiểu khả năng bạn bị tái hẹp do mô phát triển quá mức sau khi nong mạch hoặc đặt stent.
Sự trở lại dần dần của các triệu chứng mà bạn đã có trước khi lần đầu tiên bị tắc nghẽn trong động mạch là một dấu hiệu cho thấy tình trạng tái hẹp đang xảy ra và bạn nên đến gặp bác sĩ.
Bạn không thể làm gì nhiều để ngăn chặn tình trạng tái hẹp do mô phát triển quá mức trong quá trình chữa bệnh. Tuy nhiên, bạn có thể giúp ngăn ngừa chứng tái hẹp do bệnh mạch vành tiềm ẩn.
Cố gắng duy trì lối sống lành mạnh cho tim bao gồm không hút thuốc, chế độ ăn uống lành mạnh và tập thể dục vừa phải. Điều này có thể làm giảm nguy cơ tích tụ mảng bám trong động mạch của bạn.
Bạn cũng không có khả năng bị IST, đặc biệt là sau khi bạn đặt stent từ một tháng trở lên. Tuy nhiên, không giống như ISR, IST thường rất nghiêm trọng và thường gây ra các triệu chứng đột ngột của cơn đau tim.
Đó là lý do tại sao việc ngăn ngừa IST bằng cách dùng thuốc làm loãng máu càng lâu càng tốt theo khuyến nghị của bác sĩ.
