Chủng tộc có liên quan gì đến bệnh tiểu đường? Đặc biệt là trong những thời điểm hỗn loạn này, chúng tôi cảm ơn người ủng hộ Mila Clarke Buckley vì cô ấy đã sẵn lòng khám phá mối liên hệ giữa sự chênh lệch về chủng tộc, sắc tộc và sức khỏe của những người thiểu số mắc bệnh tiểu đường.
Tôi nhớ lần đầu tiên tôi được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường loại 2.
Tôi cảm thấy mất mát và bối rối, và giống như tôi không có đủ nguồn lực cần thiết để giải quyết vấn đề đó.
Trong khi tôi có bảo hiểm y tế và một công việc ổn định, thu nhập của tôi vẫn buộc tôi phải lựa chọn về việc chăm sóc của mình. Tôi không đủ khả năng chi trả cho các chuyên gia như nhà giáo dục tiểu đường hoặc bác sĩ nội tiết vì thu nhập của tôi không cho phép, nhưng tôi vẫn muốn học.
Tôi cũng không cảm thấy có những nguồn lực có thẩm quyền về văn hóa để giúp tôi sống chung với bệnh tiểu đường theo cách có ý nghĩa đối với cuộc sống của tôi. Tôi không cảm thấy như nhóm y tế của mình hiểu rằng văn hóa Jamaica và đồ ăn Jamaica của tôi quan trọng đối với tôi. Tôi không muốn loại bỏ chúng - tôi muốn tìm những cách lành mạnh hơn để thưởng thức những món ăn mà tôi yêu thích.
Bây giờ tôi có đặc quyền. Tôi nắm được cách quản lý bản thân và các nguồn lực để chăm sóc bệnh tiểu đường theo cách tốt nhất cho tôi. Nhưng còn những người không thì sao? Chủng tộc đóng vai trò như thế nào đối với kết quả chăm sóc và sức khỏe của họ?
Chúng tôi có trách nhiệm trực tiếp giải quyết vấn đề chủng tộc. Đặc biệt là khi nói đến sức khỏe.
Phân biệt chủng tộc là một vấn đề sức khỏe cộng đồng.
Nó đã hạn chế cuộc sống của người da đen, người bản địa và những người da màu khác theo những cách rõ ràng như phân biệt đối xử, bạo lực của cảnh sát và các hình thức ít nhìn thấy hơn như vi phạm, tử vong mẹ hoặc thành kiến chủng tộc trong điều trị liên quan đến đau đớn.
Đối với những người mắc bệnh tiểu đường, những thành kiến này cũng có thể ảnh hưởng đến kết quả chăm sóc và sức khỏe. Vậy chính xác thì chủng tộc có vai trò như thế nào?
Bệnh tiểu đường là một đại dịch sức khỏe thế giới
Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), ước tính có khoảng 34,2 triệu người Mỹ ở mọi lứa tuổi - hoặc 1/10 ở Hoa Kỳ - mắc bệnh tiểu đường.
Với số ca mắc bệnh tiểu đường đang gia tăng, dữ liệu từ CDC cũng cho thấy rằng trong tổng dân số Hoa Kỳ, các sắc tộc thiểu số, cụ thể là người da đen, gốc Tây Ban Nha và người châu Á, được chẩn đoán nhiều hơn những người da trắng.
Mặc dù người da màu chiếm tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường được chẩn đoán và không được chẩn đoán cao hơn, nhưng có sự bất bình đẳng trong việc họ được chăm sóc và tiếp cận với hệ thống chăm sóc sức khỏe.
Các yếu tố kinh tế xã hội như việc làm, giáo dục và thu nhập, các yếu tố môi trường, thiếu khả năng tiếp cận với dịch vụ chăm sóc hỗ trợ bệnh tiểu đường và rào cản ngôn ngữ có thể làm giảm kết quả tích cực đối với những người mắc bệnh tiểu đường trong cộng đồng thiểu số.
Và trong khi chăm sóc sức khỏe là một hệ thống phức tạp với nhiều vấn đề cần khắc phục, cần phải tập trung vào mối liên hệ giữa chủng tộc và kết quả sức khỏe bệnh tiểu đường cho người thiểu số.
Nhóm chủng tộc và dân tộc nào có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường cao nhất?
Bệnh tiểu đường loại 1 và loại 2 đều có mối quan hệ di truyền. Trong khi các dấu hiệu di truyền có thể dự đoán tính nhạy cảm đối với một số người mắc bệnh tiểu đường loại 1, thì một người có người thân mắc bệnh tiểu đường loại 2 có nguy cơ mắc bệnh này cao hơn.
Tại Hoa Kỳ, người Da trắng dường như dễ mắc bệnh tiểu đường loại 1 hơn người Mỹ gốc Phi và người Latinh.
Các yếu tố xã hội quyết định đến sức khỏe - ổn định kinh tế, giáo dục, bối cảnh xã hội, khả năng tiếp cận chăm sóc sức khỏe và môi trường - cũng là những yếu tố quan trọng trong nguy cơ mắc bệnh tiểu đường và kết quả sức khỏe tổng thể của mọi người thuộc mọi sắc tộc.
Cơ địa, thường ảnh hưởng đến các yếu tố trên, cũng có thể ảnh hưởng đến nguy cơ mắc bệnh tiểu đường.
Ví dụ, ở Trung Quốc tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường loại 1 thấp hơn từ 10 đến 20 lần so với ở Châu Âu, Úc và Bắc Mỹ. Trong khi đó, những quốc gia như Phần Lan có tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường loại 1 cao nhất thế giới.
Nghiên cứu gần đây về chênh lệch sức khỏe
Tại Hoa Kỳ, bệnh tiểu đường có thể ảnh hưởng đến các cộng đồng thiểu số với tốc độ chưa từng có trong 3 thập kỷ tới.
“Gánh nặng của bệnh tiểu đường đại diện cho một thách thức lớn hơn giữa các chủng tộc / dân tộc thiểu số ở Hoa Kỳ, được dự đoán sẽ chiếm một nửa tổng dân số cả nước vào năm 2050,” Tiến sĩ Sandra Weber, chủ tịch trước đây của tổ chức Hiệp hội các nhà nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ (AACE).
Đôi khi những chênh lệch này bắt đầu từ sinh học.
Vào năm 2017, tổ chức phi lợi nhuận T1D Exchange đã khởi động một nghiên cứu nhằm khám phá sự khác biệt chủng tộc về mức A1C đã được báo cáo liên tục ở người lớn và trẻ em mắc cả bệnh tiểu đường loại 1 và loại 2, với người da đen không phải gốc Tây Ban Nha có mức A1C cao hơn người da trắng không phải gốc Tây Ban Nha.
Nghiên cứu đã xác định sự khác biệt về chủng tộc trong việc kiểm soát glucose dựa trên quá trình glycation của hemoglobin. Nghiên cứu năm 2017 của họ chỉ ra rằng mức A1C ở bệnh nhân Da đen cao hơn khoảng 0,8% so với bệnh nhân Da trắng.
Thiếu sự chăm sóc theo dõi là một lý do khác làm giảm kết quả sức khỏe ở các nhóm dân số thiểu số.
Một ví dụ của điều này là rào cản ngôn ngữ.
Một nghiên cứu từ Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) đã lưu ý những hạn chế trong việc chăm sóc theo dõi đối với những bệnh nhân có ngôn ngữ đầu tiên không phải là tiếng Anh trong các chương trình quản lý bệnh qua điện thoại.
Nghiên cứu chỉ ra rằng những bệnh nhân nói ngôn ngữ thứ nhất không phải là tiếng Anh nhưng đến phòng khám chủ yếu nói tiếng Anh có thể gặp trở ngại trong việc tham gia chăm sóc của họ - ngay cả khi họ được tiếp cận với người phiên dịch.
Mặc dù các chương trình dựa trên điện thoại đã gặp gỡ bệnh nhân tại nơi họ ở, nhưng chúng vẫn không làm giảm sự chênh lệch, hoặc cải thiện kết quả và chăm sóc bệnh tiểu đường cho bệnh nhân.
Giáo dục và quản lý bản thân là những lĩnh vực khác mà người da màu mắc bệnh tiểu đường cảm thấy bị tụt hậu.
Trong một nghiên cứu của Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS), bệnh nhân Da đen có khả năng tự kiểm tra bệnh tiểu đường như bệnh nhân Da trắng.
Tuy nhiên, họ ít có khả năng cho biết họ có kiến thức cần thiết để giữ lượng đường trong máu của họ trong phạm vi.
Ngoài ra, các kết quả liên quan đến sức khỏe như huyết áp cao và các vấn đề về mắt còn tồi tệ hơn đối với nhóm thiểu số, mặc dù bệnh nhân thiểu số cho biết số lần khám bác sĩ nhiều hơn mỗi năm.
Những loại rào cản này gây ra một vấn đề thực sự cho bệnh nhân theo thời gian.
Weber nói: “Về lâu dài, điều này có thể ảnh hưởng đến những người mắc bệnh tiểu đường thông qua tỷ lệ biến chứng cao hơn, tỷ lệ mắc bệnh sớm hơn và tử vong. "Đó là một vấn đề thực sự."
Điều gì ảnh hưởng đến kết quả sức khỏe cho các cộng đồng thiểu số?
Kết quả sức khỏe không phải lúc nào cũng được xác định bởi sự lựa chọn cá nhân và sự tuân thủ.
Ronald McGarvey, tiến sĩ, phó giáo sư về kỹ thuật công nghiệp và các vấn đề công cộng tại Đại học Missouri ở Colombia, Missouri cho biết: “Bệnh tiểu đường không chỉ là một bệnh lý. “Nó gắn liền với rất nhiều thứ trong môi trường và cuộc sống hàng ngày của cá nhân ngoài khía cạnh y tế”.
McGarvey nói rằng các vấn đề như vận chuyển và khả năng chi trả có thể ảnh hưởng đến kết quả của bệnh nhân.
Tracey Brown, giám đốc điều hành của ADA - người đang sống chung với bệnh tiểu đường loại 2 - nói rằng một sự kiện như COVID-19 đã làm tăng sự bất bình đẳng được thấy trong các cộng đồng da màu sống chung với bệnh tiểu đường.
Các báo cáo về tác động của COVID-19 đã chỉ ra tác động không cân đối đối với các nhóm dân tộc thiểu số và chủng tộc, và những người mắc bệnh tiểu đường.
Brown cho biết ADA gần đây đã thúc đẩy việc không đồng trả tiền cho insulin trong các chương trình y tế thương mại. Họ cũng đã ủng hộ việc loại bỏ những người cao niên đồng thanh toán trên Medicare, điều này gần đây đã dẫn đến giới hạn đồng thanh toán $ 35 cho người cao niên.
Tuy nhiên, gánh nặng tài chính đối với những người da màu mắc bệnh tiểu đường là một vấn đề nhức nhối - đặc biệt là khi đối mặt với đại dịch.
Brown nói: “Chi phí y tế cho những người mắc bệnh tiểu đường cao gấp gần hai lần rưỡi so với những người không mắc bệnh tiểu đường. “Bây giờ bạn thêm vào điều này, cuộc khủng hoảng COVID-19 này, mất việc làm, gánh nặng tài chính có khả năng lớn hơn.”
Brown lưu ý rằng hiện nay khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe và sự chênh lệch về sức khỏe đang được chú ý, có khả năng thúc đẩy một môi trường mà tất cả bệnh nhân đều được tiếp cận với dịch vụ chăm sóc thích hợp.
Cô nói: “Mục tiêu không phải là ngừng đấu tranh và ủng hộ những việc mà chúng tôi làm ngay bây giờ có ích.
Hệ thống y tế của chúng ta xử lý nhu cầu của những nhóm đa dạng này tốt như thế nào?
Trong khi các yếu tố kinh tế xã hội đóng một vai trò nào đó, thì việc chăm sóc bệnh nhân nói chung cũng vậy.
Hệ thống chăm sóc sức khỏe không phải lúc nào cũng thiết lập chất lượng chăm sóc đáp ứng nhu cầu của bệnh nhân thiểu số của họ.
Một nghiên cứu do Maggie Thorsen, Andreas Thorsen và McGarvey đồng tác giả đã ghi nhận sự khác biệt trong việc chăm sóc bệnh nhân thiểu số so với bệnh nhân da trắng tại các trung tâm y tế cộng đồng nằm trong các khu dân cư có đa số người Da trắng.
McGarvey nói: “Nếu bạn so sánh các trung tâm y tế cộng đồng điều trị chủ yếu người da trắng so với người chủ yếu không phải người da trắng, chúng tôi thấy rằng bệnh nhân có khả năng mắc bệnh tiểu đường không kiểm soát cao hơn nếu bạn đang ở trung tâm phục vụ chủ yếu người không phải da trắng,” McGarvey nói.
“Nhưng khi chúng tôi xem xét sự kết hợp của cả trang điểm của bệnh nhân và thành phần chủng tộc của khu vực bệnh nhân sinh sống, chúng tôi thấy rằng việc kiểm soát bệnh tiểu đường thậm chí còn tồi tệ hơn ở những nơi phục vụ các nhóm dân tộc thiểu số đang sống trong khu vực chủ yếu là người da trắng. , ”Anh ấy nói thêm.
Nghiên cứu cũng nhấn mạnh rằng các trung tâm y tế cộng đồng ở các khu dân cư có đa số dân tộc thiểu số thường có kết quả tốt hơn cho bệnh nhân.
McGarvey đưa ra một lời giải thích khả thi cho sự khác biệt trong kết quả nhưng cho biết cần phải nghiên cứu thêm để xác định lý do tại sao.
“Ngoài sự tồn tại nhiều hơn của các chương trình mạng lưới an toàn, có lẽ còn có khả năng tiếp cận tốt hơn trong các cộng đồng thiểu số đa số. Điều đó không xảy ra trong các cộng đồng ít tách biệt hơn, ”ông nói.
Ai được lợi từ nghệ chữa bệnh tiểu đường?
Tại cuộc họp thường niên năm 2020 gần đây của ADA, nhà nghiên cứu Randi Streisand, trưởng bộ phận tâm lý và sức khỏe hành vi tại Children’s National ở Washington, D.C., đã nhấn mạnh sự chênh lệch về chủng tộc trong việc chăm sóc bệnh tiểu đường:
- Người dân tộc thiểu số nói chung có mức A1C cao hơn thanh niên da trắng.
- Thanh niên da trắng và Latinx có nhiều khả năng được yêu cầu kiểm tra mức đường huyết 4 lần mỗi ngày so với thanh niên người Mỹ gốc Phi.
- Theo các nghiên cứu của T1D Exchange, thanh niên người Mỹ gốc Latinh và người Mỹ gốc Phi ít có khả năng được cung cấp máy bơm insulin, mặc dù dữ liệu phong phú cho thấy việc sử dụng máy bơm có liên quan đến cải thiện kết quả sức khỏe.
Streisand lưu ý: “Thực tế là các nghiên cứu về việc sử dụng công nghệ điều trị bệnh tiểu đường hầu hết là với những người da trắng là điều đáng lo ngại.
Những người thiểu số mắc bệnh tiểu đường nghĩ gì về sự chăm sóc mà họ nhận được?
Các tổ chức, nhà nghiên cứu và bác sĩ có ý kiến về kết quả sức khỏe của những người mắc bệnh tiểu đường.
Bản thân bệnh nhân phải nói gì về cách đáp ứng nhu cầu cho những người sống với sự chênh lệch này?
Jai Smith, một phụ nữ mắc bệnh tiểu đường loại 2, nói rằng những rào cản cụ thể khiến cô ấy không được chăm sóc đầy đủ.Cô ấy nói rằng chủng tộc đóng một vai trò trong đó.
“Tôi không nghĩ rằng mình được thể hiện tốt khi đi khám. Tôi không cảm thấy được hỗ trợ hoặc lắng nghe, ”cô nói.
Smith cho biết thêm rằng có rất ít sự đa dạng về các nhà cung cấp để lựa chọn và thật khó để tìm được một người hiểu biết về văn hóa sống chung với bệnh tiểu đường như thế nào.
“Luôn luôn có rất ít hoặc không có lựa chọn trong việc chọn một bác sĩ giỏi hoặc có quyền lựa chọn nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của riêng bạn. Có một danh sách rất ngắn các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người Da đen. ”
Theo quan điểm của cô ấy, bác sĩ của cô ấy hiếm khi giải quyết mối quan tâm của cô ấy hoặc trả lời các câu hỏi mà cô ấy có về phòng thí nghiệm hoặc cách cô ấy có thể quản lý. Cô ấy thường chỉ truyền tải văn học mà không có cuộc đối thoại về những điểm đau của mình.
“Hoàn toàn không có cuộc trò chuyện nào về kết quả hay cảm giác của tôi. Chỉ là dòng chữ ‘giảm cân, cố gắng ăn uống lành mạnh’ ”.
Đối với cô, gánh nặng tài chính cũng có thể là gánh nặng cho việc tự quản lý.
Smith nói: “Tôi thường phải lựa chọn thời điểm đi đến các cuộc hẹn với bác sĩ vì chi phí cho các cuộc hẹn của tôi. “Tôi cũng phải chọn giữa hàng tạp hóa và thuốc.”
Đối với cô, những biến chứng tiềm ẩn đang đè nặng.
Smith nói: “Bệnh tiểu đường không cho thấy kết quả tốt trong gia đình tôi. “Ba người tử vong do tai biến, hai người thân bị cụt tứ chi, và hai người thân nữa bị tai biến không tốt”.
Ngược lại, người ủng hộ bệnh tiểu đường Cherise Shockley, người đang sống với bệnh tiểu đường tự miễn tiềm ẩn ở người lớn (LADA), nói rằng đặc quyền được tiếp cận với bảo hiểm chăm sóc sức khỏe hào phóng thông qua Lực lượng vũ trang Hoa Kỳ và mạng lưới bác sĩ đáp ứng đáng tin cậy đã giúp cô phát triển tốt hơn với bệnh tiểu đường.
“Tôi thật may mắn,” Shockley nói.
“Tôi có thể gửi email cho bác sĩ nội tiết của mình và nói“ này, tôi có thể thêm một ít metformin vào quá trình điều trị của mình không? ”Hoặc“ insulin này không tự hoạt động. ”Cô nói.
Làm thế nào để giảm bớt sự chênh lệch về sức khỏe cho các nhóm chủng tộc và dân tộc khác nhau?
Các chuyên gia nói rằng hệ thống y tế có thể làm được nhiều việc hơn để giúp bệnh nhân đạt được kết quả sức khỏe tốt hơn.
Weber nói rằng nhận thức là rất quan trọng đối với các nhà cung cấp dịch vụ y tế trong khi hỗ trợ các cộng đồng bị thiệt thòi này. Với nhận thức, họ có thể tìm ra những cách hữu hình để giúp đỡ.
Một ý tưởng là gắn thẻ hồ sơ bệnh nhân để cảnh báo cho các nhà cung cấp dịch vụ và nhắc nhở họ về các nhu cầu nhạy cảm về văn hóa. Cô nói: “Nhắc nhở hồ sơ y tế điện tử rất hữu ích cho những người liên hệ chăm sóc sức khỏe cá nhân.
CMS đề nghị điều chỉnh giáo dục sức khỏe phù hợp với văn hóa để cải thiện việc kiểm soát lượng đường trong máu và khuyến khích kết quả tốt hơn cho bệnh nhân thiểu số. May mắn thay, rất nhiều công việc đang được thực hiện để tạo ra các tài liệu phù hợp với ngôn ngữ và văn hóa cho các nhóm người khác nhau.
Nghiên cứu do McGarvey đồng tác giả cũng lưu ý rằng các trung tâm y tế cộng đồng với nhiều nhân viên chăm sóc sức khỏe hành vi hơn có tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường không kiểm soát được thấp hơn. Vì vậy, nếu có thể, các trung tâm này nên tăng cường nhân viên.
Bản thân bệnh nhân cũng có thể biến mình trở thành một phần của quá trình.
Để giải quyết một số kết quả bất lợi, Shockley nói rằng bệnh nhân tiểu đường có thể đi đầu trong việc chăm sóc của họ bằng cách hiểu rằng họ có quyền đặt nhiều câu hỏi nếu họ cần để rõ ràng và tìm thấy nhóm chăm sóc phù hợp với nhu cầu của họ.
“Nếu điều gì đó không hiệu quả với bạn, đừng vội từ bỏ,” cô nói. “Nếu bạn từ bỏ, bạn không ủng hộ bản thân và bạn không nhận được sự chăm sóc tốt nhất mà bạn xứng đáng.”
Để thu hẹp khoảng cách về chênh lệch, tính hòa nhập phải được ưu tiên
Mọi người ở khắp mọi nơi đều xứng đáng có được sức khỏe tốt.
Để thay đổi quỹ đạo của sự chênh lệch sức khỏe, bệnh nhân cần được chăm sóc với giá cả phải chăng cho dù họ sống ở đâu, giáo dục sức khỏe phù hợp với họ ở đâu và các nguồn lực giúp quản lý bệnh tiểu đường dễ dàng hơn bất kể tình trạng.
Các hệ thống y tế cũng phải nhận ra rằng họ cần phải làm nhiều hơn nữa để đáp ứng nhu cầu của bệnh nhân thiểu số.
Chúng tôi chỉ có thể đưa ra điều đó khi chúng tôi chú ý đến những gì gây ra sự chênh lệch cho các nhóm dân số thiểu số và giải quyết chúng một cách trực tiếp.
Khi dân số Hoa Kỳ trở nên đa dạng hơn theo thời gian, hệ thống chăm sóc sức khỏe của chúng ta phải thay đổi để tránh bỏ rơi các dân tộc thiểu số phía sau làm gia tăng các kết quả sức khỏe tiêu cực của chúng ta.
Mila Clarke Buckley là một người ủng hộ bệnh tiểu đường loại 2 và là người sáng lập blog The Hangry Woman, chia sẻ các mẹo về lối sống và thực phẩm dễ tiếp cận để giúp những người khác đang sống chung với T2D. Tác phẩm của cô đã được đăng trên The New York Times, GE, Tạp chí Sức khỏe và Bệnh tiểu đường sống.
