Các phương pháp điều trị chính cho ung thư tuyến tiền liệt di căn là gì?
Hầu hết các trường hợp ung thư tuyến tiền liệt là tại chỗ, nhưng khi nó di căn đến các bộ phận khác của cơ thể, nó được gọi là ung thư tuyến tiền liệt di căn.
Con đường chính để điều trị ung thư tuyến tiền liệt di căn (mCaP) tập trung vào việc bỏ đói bệnh của testosterone (androgen).
Năm 1941, các nhà nghiên cứu y học Huggins và Hodges lần đầu tiên chỉ ra rằng việc cắt bỏ tinh hoàn hoặc tiêm estrogen có thể thu nhỏ khối u và cải thiện các triệu chứng. Công trình này đã dẫn đến một giải Nobel về sinh lý học.
Ngày nay, liệu pháp điều biến hormone (HMT) thường liên quan đến thuốc. Các liệu pháp tiêm như degarelix hoặc leuprolide làm gián đoạn tín hiệu sản xuất testosterone từ não đến tinh hoàn.
Hầu hết bệnh nhân sẽ nhận được một trong những phương pháp điều trị đầu tiên.
Ở nhiều bệnh nhân, mCaP cuối cùng sẽ trở nên kháng thiến, có nghĩa là HMT tiêu chuẩn không còn kiểm soát được bệnh.
Sau đó có thể sử dụng một số loại thuốc kháng androgen mới hơn như abiraterone, ketoconazole và enzalutamide. Điều quan trọng cần lưu ý là những loại thuốc này không phải là "hóa trị liệu" tiêu chuẩn.
Docetaxel Là một tác nhân hóa trị liệu tiêu chuẩn thường được sử dụng cho bệnh thiến.
Hai thử nghiệm lớn vào giữa những năm 2010 đã cho thấy một lợi ích sống còn lớn đối với những bệnh nhân mắc bệnh nhạy cảm với hormone được sử dụng tác nhân này khi bắt đầu HMT. Nó được cung cấp để lựa chọn bệnh nhân, thường có sự tư vấn của bác sĩ chuyên khoa ung thư.
Thông thường, những người bị mCaP không được xạ trị hoặc phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt. Tuy nhiên, vẫn đang có nghiên cứu về công dụng của những liệu pháp này đối với một số bệnh nhân.
Bác sĩ chuyên khoa ung thư của tôi sẽ cân nhắc những yếu tố nào khi đề xuất phương pháp điều trị ung thư tuyến tiền liệt di căn?
Các bác sĩ xem xét một số yếu tố khi xác định phương pháp điều trị phù hợp cho từng bệnh nhân.
Đầu tiên, bệnh được phân chia theo giai đoạn, thường có hình ảnh như:
- quét xương
- Chụp CT
- Chụp PET-CT
Thứ hai, tình trạng triệu chứng của bệnh nhân được đánh giá. Một số người có thể bị đau đáng kể, hạn chế khả năng vận động hoặc các triệu chứng tiết niệu do di căn hoặc lan rộng tại chỗ.
Thứ ba, tính nhạy cảm của bệnh với HMT (tình trạng thiến) được xác định. Điều này thường được thực hiện bằng cách đo nồng độ PSA và testosterone.
Cuối cùng, một cuộc thảo luận giữa bệnh nhân và bác sĩ nên tập trung vào các mục tiêu của các lựa chọn chăm sóc và điều trị có sẵn dựa trên các yếu tố trên.
Một số lợi ích và rủi ro của các phương pháp điều trị chính cho ung thư tuyến tiền liệt di căn là gì?
Lợi ích chính của việc điều trị ung thư tuyến tiền liệt di căn là cải thiện các triệu chứng và kéo dài thời gian sống. Điều quan trọng cần lưu ý là, phần lớn, ung thư tuyến tiền liệt di căn không thể chữa khỏi, vì vậy, trọng tâm là quản lý bệnh nhiều hơn.
Các tác dụng phụ của HMT không phải là không đáng kể. Các triệu chứng bao gồm:
- nóng bừng
- mức năng lượng thấp
- tâm trạng lâng lâng
- tăng cân
- Phiền muộn
- căng ngực / tăng trưởng
- mất hứng thú với tình dục
Các bác sĩ cũng phải theo dõi và điều trị cho bệnh nhân:
- mất mật độ xương
- bệnh tim mạch
- Bệnh tiểu đường
Cũng có dữ liệu mới nổi về việc HMT lâu dài có thể ảnh hưởng đến chức năng nhận thức như thế nào, đặc biệt là ở người lớn tuổi.
Một số lựa chọn của tôi để quản lý những tác dụng phụ đó là gì?
Cơn bốc hỏa có xu hướng gây khó chịu nhất.
Các chiến lược không dùng thuốc như giữ đồ uống mát bên mình, mặc quần áo thoải mái, kỹ thuật thư giãn và bài tập thở có thể hữu ích.
Các loại thuốc, chẳng hạn như megestrol, liệu pháp estrogen, thuốc chống trầm cảm và thuốc an thần kinh như gabapentin có thể cải thiện các cơn bốc hỏa nhưng thường đi kèm với các tác dụng phụ giới hạn liều lượng.
Đau, mặc dù thường không phải là một tác dụng phụ của điều trị, nhưng được kiểm soát bằng các loại thuốc giảm đau không gây nghiện hoặc có chất gây nghiện. Đôi khi chúng ta phải kiểm soát các tác dụng phụ của thuốc giảm đau, chẳng hạn như táo bón.
Sử dụng thuốc nhẹ nhất luôn là tốt nhất.
Có bất kỳ liệu pháp bổ sung nào mà tôi nên cân nhắc khi điều trị ung thư tuyến tiền liệt di căn không?
Chắc chắn rồi! Bất cứ khi nào chúng tôi có thể tránh thêm một loại thuốc nhưng vẫn mang lại lợi ích, chúng tôi đang làm điều gì đó đúng đắn.
Châm cứu đã được một số nhóm nghiên cứu như một cách để thay đổi phản ứng vận mạch (mạch máu) của cơ thể gây ra cơn bốc hỏa. Một số nghiên cứu cho thấy giảm tới 40% các triệu chứng với một liệu trình điều trị bằng châm cứu kéo dài từ 5 đến 12 tuần.
Đã có một số quan tâm đến việc sử dụng các sản phẩm đậu nành, do các chất giống như estrogen trong chúng có chứa. Nhưng kết quả nói chung không có cải thiện đáng kể.
Nhiều sản phẩm tự nhiên và thảo mộc bổ sung đã được đề xuất, nhưng nghiên cứu chất lượng về những sản phẩm này còn thiếu. Bạn nên thảo luận về bất kỳ chất bổ sung nào với bác sĩ trước khi thêm nó vào chế độ của bạn.
Có bất kỳ thay đổi lối sống nào mà tôi nên cân nhắc khi đang điều trị ung thư tuyến tiền liệt di căn không?
Điều quan trọng nhất bạn có thể làm là duy trì hoạt động thể chất và mạnh mẽ. Điều này bao gồm việc tuân theo một chế độ ăn uống lành mạnh cho tim và tập thể dục.
Bài tập tốt cho tim mạch là quan trọng nhất. Mức độ, cường độ và thời lượng của bài tập tim mạch phụ thuộc vào từng người.
Một số nghiên cứu đã chỉ ra mối liên hệ giữa béo phì và ung thư tuyến tiền liệt, mặc dù cơ chế này vẫn đang được nghiên cứu.
Giảm cân thường được khuyến khích nếu bạn thừa cân, nhưng giảm cân quá mức hoặc không chủ ý có thể là một dấu hiệu của sự tiến triển của bệnh và cần được thảo luận với bác sĩ của bạn.
Cuối cùng, nếu bạn là người hút thuốc, hãy dừng lại! Nếu bạn cảm thấy khó bỏ thuốc lá, hãy hỏi bác sĩ về các sản phẩm và thuốc có thể giúp ích cho bạn.
Tôi nên xem xét thử nghiệm lâm sàng vào thời điểm nào?
Các thử nghiệm lâm sàng được thiết kế để trả lời một loạt các câu hỏi lâm sàng. Tìm kiếm nhanh trên trang web Clinicaltrials.gov cho thấy hơn 150 thử nghiệm mCaP hiện đang thu nhận bệnh nhân ở Hoa Kỳ.
Điều quan trọng cần nhớ là các thử nghiệm lâm sàng thường không nhằm mục đích điều trị hoặc chữa bệnh cho những người tham gia, mà là để nâng cao kiến thức của cộng đồng khoa học.
Nếu bạn được chẩn đoán với mCaP và muốn tham gia vào nghiên cứu, hãy thảo luận với bác sĩ của bạn hoặc kiểm tra trang web ở trên để thử nghiệm trong khu vực của bạn.
Tôi muốn nói thêm rằng đối với những bệnh nhân rất gần cuối đời, thời gian có thể được dành cho gia đình và bạn bè tốt hơn.
Bao giờ có cách chữa khỏi ung thư tuyến tiền liệt di căn?
Đó là một trong những khó khăn! Các nghiên cứu và tiến bộ trong việc điều trị căn bệnh này đã được thực hiện chỉ trong vài năm trở lại đây.
Tôi phải nói rằng một ngày nào đó, rất có thể sẽ có một phương pháp điều trị thành công đến mức có thể chữa khỏi bệnh một cách hiệu quả. Chúng tôi vẫn còn rất nhiều việc phải làm.
Theo ý kiến của tôi, nghiên cứu hiện tại về thần học, kết hợp phân phối thuốc có mục tiêu với các kỹ thuật hình ảnh tiên tiến, mang lại nhiều hứa hẹn đặc biệt.
Tôi cũng tin rằng chìa khóa để vượt qua căn bệnh này là đi trước một bước. Điều này có nghĩa là xác định và dự đoán sự tiến triển của các cơ chế thoát ra ngoài của khối u và ngăn chặn chúng.
Những người sống với ung thư tuyến tiền liệt di căn cần biết gì khác về các lựa chọn điều trị của họ?
Tôi không thể nhấn mạnh đủ tầm quan trọng của việc chọn phương pháp điều trị phù hợp cho từng cá nhân. Cần thảo luận và hiểu rõ về các tác dụng phụ và mong đợi đối với phản ứng của bệnh.
Theo thống kê, khoảng 1/3 số người bị ung thư tuyến tiền liệt di căn sẽ sống trên 5 năm. Hiểu được căn bệnh của bạn đang ở đâu trong quá trình liên tục đó có thể quan trọng đối với cả việc điều trị và quyết định lối sống.
Điều đó nói rằng, tôi luôn ngạc nhiên bởi những gì chúng ta với tư cách là một cộng đồng y tế và khoa học có thể làm cùng nhau. Những nỗ lực to lớn đang được áp dụng cho nghiên cứu ung thư tuyến tiền liệt hứa hẹn đáng kể cho các lựa chọn điều trị mới và tốt hơn trong tương lai gần.
Tiến sĩ Joseph Brito cung cấp dịch vụ chăm sóc tổng quát về tiết niệu với sự tập trung đặc biệt vào các kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu và ung thư tiết niệu. Tiến sĩ Brito nhận bằng MD từ Trường Y khoa và Khoa học Sức khỏe Đại học George Washington. Bác sĩ Brito đã hoàn thành nội trú chuyên khoa tiết niệu tại Bệnh viện Rhode Island và Trường Y Alpert thuộc Đại học Brown và được đào tạo tại Trường Y Yale về ung thư học lâm sàng. Tiến sĩ Brito là thành viên của Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ.
-test.jpg)
