Medicare là một chương trình bảo hiểm y tế của chính phủ liên bang dành cho những người trên 65 tuổi. Bạn cũng có thể đủ điều kiện nếu bạn dưới 65 tuổi và đáp ứng các tiêu chuẩn nhất định. Nếu bạn sống ở New Jersey, bạn có một số lựa chọn cho các chương trình Medicare, bao gồm:
- Medicare gốc. Điều này được cung cấp thông qua chính phủ liên bang và bao gồm Medicare Phần A (bảo hiểm bệnh viện) và Phần B (dịch vụ ngoại trú).
- Medicare Advantage (Phần C). Các chương trình này được cung cấp thông qua các công ty bảo hiểm tư nhân và bao trả các quyền lợi Phần A và Phần B, và đôi khi là Phần D.
- Kế hoạch thuốc theo toa (Phần D). Các chương trình này có sẵn thông qua các công ty bảo hiểm tư nhân và đài thọ chi phí thuốc theo toa. Bạn có thể mua Phần D với các chương trình Medicare hoặc Medicare Advantage ban đầu.
- Thuốc bổ sung Medicare (Medigap). Medigap được cung cấp thông qua các công ty bảo hiểm tư nhân để trang trải một số chi phí tự trả cho các dịch vụ Medicare.
Cả chương trình Medicare và Medicare Advantage ban đầu đều phải bao trả một số dịch vụ nhất định.
Phần A (bệnh nhân nội trú tại bệnh viện)
- chăm sóc trong thời gian nằm viện tại một số bệnh viện tiếp cận quan trọng và các cơ sở điều dưỡng lành nghề
- chăm sóc sức khỏe tại nhà
- nhà tế bần
Hầu hết mọi người không trả phí bảo hiểm Phần A, nhưng bạn sẽ trả một khoản khấu trừ mỗi khi nhập viện.
Phần B (dịch vụ ngoại trú)
- thăm khám của bác sĩ
- chăm sóc phòng ngừa, sàng lọc, hình ảnh và xét nghiệm
- thiết bị y tế, chẳng hạn như khung tập đi, xe lăn và bình dưỡng khí
Phần B có phí bảo hiểm hàng tháng.Các khoản khấu trừ và phí bảo hiểm do Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) xác định và thay đổi hàng năm. Phí bảo hiểm Phần B cao hơn đối với những cá nhân có thu nhập cao.
Phần D (bảo hiểm thuốc theo toa)
Bảo hiểm thuốc theo toa không được bao gồm trong Medicare gốc và phải được mua riêng thông qua các công ty bảo hiểm tư nhân. Nếu bạn có chương trình Medicare Advantage và nó không bao gồm Phần D (bảo hiểm thuốc theo toa), bạn cũng có thể mua riêng.
Các chương trình Medicare Advantage (Phần C)
Bạn có thể muốn nhận bảo hiểm thông qua các công ty bảo hiểm tư nhân gói Phần A, Phần B và đôi khi là Phần D vào một chương trình Medicare Advantage duy nhất. Các công ty bảo hiểm tư nhân này ký hợp đồng với CMS và các chương trình của họ phải bao trả cùng những thứ được bảo hiểm theo Medicare ban đầu.
Ngay cả với chương trình Medicare Advantage, quý vị vẫn phải trả phí bảo hiểm Phần B.
Một số chương trình Medicare Advantage bao trả những thứ như chăm sóc nha khoa và thị lực, vận chuyển y tế không khẩn cấp, giao bữa ăn tại nhà, và hơn thế nữa. Các chương trình này có thể có phí bảo hiểm bổ sung cho phạm vi bảo hiểm bổ sung.
Một lợi thế của việc chọn chương trình Medicare Advantage là giới hạn chi tiêu tự trả hàng năm. Khi bạn đạt đến giới hạn, chương trình sẽ thanh toán 100 phần trăm chi phí được đài thọ cho phần còn lại của năm. Original Medicare không có giới hạn tự trả.
Có những chương trình Medicare Advantage nào ở New Jersey?
Có một số loại chương trình Medicare Advantage khác nhau ở New Jersey:
- Tổ chức Duy trì Sức khỏe (HMO). Đây là những kế hoạch yêu cầu bạn chọn một bác sĩ chăm sóc chính, người điều phối việc chăm sóc của bạn và giới thiệu bạn đến các bác sĩ chuyên khoa nếu cần. Bạn phải chọn một bác sĩ trong mạng lưới và tuân theo các quy tắc của chương trình về việc giới thiệu để được đài thọ các phương pháp điều trị.
- Tổ chức Nhà cung cấp Dịch vụ Ưu tiên (PPO). Cung cấp các chương trình với mạng lưới bác sĩ và cơ sở nơi bạn có thể nhận được dịch vụ chăm sóc. Nếu quý vị ra ngoài mạng lưới, dịch vụ chăm sóc của quý vị có thể không được đài thọ hoặc có thể tốn nhiều chi phí hơn. Bạn không cần giấy giới thiệu của bác sĩ chăm sóc chính để gặp chuyên gia.
- Phí dịch vụ riêng (PFFS). Các kế hoạch này thương lượng trực tiếp với các bác sĩ và bệnh viện về việc thanh toán các dịch vụ. Một số có mạng lưới các nhà cung cấp và cơ sở, trong khi những cơ sở khác cho phép bạn đến bất kỳ bác sĩ hoặc bệnh viện nào chấp nhận chương trình. Tuy nhiên, không phải tất cả các nhà cung cấp và bệnh viện đều như vậy, vì vậy hãy nhớ kiểm tra trước khi bạn được chăm sóc.
- Kế hoạch nhu cầu đặc biệt (SNP). Các chương trình này cũng có sẵn cho các cư dân New Jersey đủ điều kiện nhận Medicaid và Medicare, mắc một hoặc nhiều bệnh mãn tính hoặc tàn tật, hoặc cần được chăm sóc lâu dài tại cơ sở hoặc nhà.
Nhà cung cấp kế hoạch
Các chương trình Medicare New Jersey có sẵn từ các nhà cung cấp dịch vụ sau:
- Aetna Medicare
- Chăm sóc cộng đồng Amerigroup
- Braven Health
- Xì gà
- Sức khỏe cỏ ba lá
- Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey
- Humana
- United Healthcare
- Cham soc tot
Các công ty này cung cấp các kế hoạch ở nhiều quận ở New Jersey. Tuy nhiên, các chương trình Medicare Advantage cung cấp khác nhau tùy theo quận, vì vậy hãy nhập mã ZIP cụ thể của bạn khi tìm kiếm các chương trình tại nơi bạn sống.
Ai đủ điều kiện nhận Medicare ở New Jersey?
Bạn đủ điều kiện nhận Medicare ở New Jersey nếu bạn:
- 65 tuổi
- một công dân Hoa Kỳ hoặc cư dân hợp pháp từ 5 năm trở lên
Bạn cũng có thể đủ điều kiện nếu bạn dưới 65 tuổi và:
- mắc bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD)
- được lọc máu thận hoặc đã được ghép thận
- mắc ALS (bệnh Lou Gherig)
- đã nhận được khoản thanh toán khuyết tật của Ủy ban An sinh Xã hội (SSDI) hoặc Hội đồng Hưu trí Đường sắt (RRB) trong 24 tháng
Bạn sẽ không trả phí bảo hiểm cho Phần A nếu:
- bạn hoặc vợ / chồng đã làm việc và đóng thuế Medicare trong ít nhất 10 năm
- bạn nhận được trợ cấp hưu trí từ SSDI hoặc RRB (hoặc đủ điều kiện nhưng chưa nộp đơn cho chúng)
- bạn hoặc vợ / chồng có công việc chính phủ được Medicare đài thọ
Bạn có thể xác định tính đủ điều kiện của mình bằng công cụ Medicare.goveligibility.
Khi nào tôi có thể ghi danh vào các chương trình Medicare New Jersey?
Thời gian ghi danh là thời gian được chỉ định khi bạn có thể đăng ký hoặc thay đổi chương trình.
Thời gian ghi danh ban đầu (IEP)
IEP là khi bạn có thể đăng ký Medicare lần đầu tiên. IEP là khoảng thời gian 7 tháng. Nó bắt đầu 3 tháng trước sinh nhật lần thứ 65 của bạn và kết thúc 3 tháng sau khi bạn 65 tuổi.
Kỳ tuyển sinh chung
Thời gian ghi danh chung là từ ngày 1 tháng Giêng đến ngày 31 tháng 3. Bạn có thể đăng ký Medicare Phần A hoặc B trong thời gian này nếu bạn bỏ lỡ IEP và bạn không đủ điều kiện cho một giai đoạn ghi danh đặc biệt.
Mở đăng ký
Việc ghi danh hàng năm từ ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12. Trong thời gian này, quý vị có thể đăng ký Medicare Advantage, chuyển đổi chương trình, hoặc rời khỏi một chương trình.
Đăng ký mở chương trình Medicare Advantage
Ghi danh mở của Medicare Advantage từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 3. Trong thời gian này, quý vị có thể chuyển đổi các chương trình Medicare Advantage hoặc chuyển từ chương trình Medicare Advantage sang Medicare ban đầu.
Bạn phải ghi danh vào Medicare ban đầu trước khi bạn có thể nhận được một chương trình Medicare Advantage.
Kỳ nhập học đặc biệt
Ngoài thời gian ghi danh bình thường, bạn có thể thay đổi kế hoạch hoặc đăng ký một kế hoạch nếu bạn có một sự kiện trong đời. Một số sự kiện trong cuộc sống đủ điều kiện có thể bị chủ lao động mất bảo hiểm sau khi nghỉ hưu hoặc rời bỏ công việc, hoặc chuyển ra khỏi mạng lưới chương trình của bạn.
Mẹo đăng ký Medicare ở New Jersey
Tất cả các chương trình phải bao trả các quyền lợi và dịch vụ giống như Medicare ban đầu, nhưng chi phí và các quyền lợi khác theo các chương trình Medicare Advantage sẽ khác nhau.
Trước khi chọn một kế hoạch, hãy cân nhắc cẩn thận:
- những dịch vụ nào được bảo hiểm
- Xếp hạng theo sao của CMS đo lường các dịch vụ y tế và thuốc của chương trình cũng như sự hài lòng của người thụ hưởng
- các bệnh viện và bác sĩ bạn thích có nằm trong mạng lưới của chương trình hay không
Các tài nguyên về Medicare ở New Jersey
Một số tài nguyên có sẵn để trả lời các câu hỏi của bạn hoặc trợ giúp với các chương trình Medicare của New Jersey.
- Dịch vụ Giới thiệu & Thông tin Medicare / SHIP (800-792-8820): tư vấn Medicare miễn phí, không thiên vị cho người cao niên New Jersey.
- Kết nối Nguồn lực Người cao tuổi & Khuyết tật (877-222-3737): giúp cư dân New Jersey lớn tuổi, những người bị khuyết tật về thể chất và những người chăm sóc tìm kiếm các nguồn chăm sóc sức khỏe.
- Cơ quan Khu vực về Người cao tuổi (AAA): văn phòng tại tất cả 21 quận của New Jersey để giúp người cao niên và người lớn khuyết tật kết nối với các nguồn lực địa phương để có các dịch vụ phối hợp, toàn diện. Tìm địa điểm và số điện thoại trực tuyến hoặc gọi 1-877-222-3737 để kết nối với AAA địa phương của bạn.
- NJ Save: đơn đăng ký trực tuyến dành cho người cao niên có thu nhập thấp và người khuyết tật không có khả năng chi trả phí bảo hiểm và chi phí kê đơn của Medicare.
- Medicare (800-633-4227): liên hệ trực tiếp với Medicare nếu có thắc mắc.
Tôi nên làm gì tiếp theo?
Để tìm được bảo hiểm Medicare phù hợp cho bạn:
- So sánh chi phí và phạm vi bảo hiểm cho các chương trình có sẵn trong quận của bạn
- Liên hệ với SHIP, ADRC hoặc AAA nếu bạn có thắc mắc về phạm vi bảo hiểm
- Hãy chú ý đến các ngày tuyển sinh mở để bạn có thể đăng ký đúng hạn
Bài báo này được cập nhật vào ngày 20 tháng 11 năm 2020, để phản ánh thông tin về Medicare năm 2021.
