Khi bạn 65 tuổi, bạn có thể nhận được bảo hiểm y tế thông qua chính phủ liên bang với các chương trình Medicare ở Wisconsin. Bạn cũng có thể nhận được bảo hiểm trước khi bạn bước sang tuổi 65 nếu bạn đáp ứng các tiêu chuẩn nhất định, chẳng hạn như sống với một số khuyết tật nhất định.
Medicare là gì?
Original Medicare chi trả cho các dịch vụ chăm sóc bệnh nhân nội trú và ngoại trú tại bệnh viện. Tất cả những ai nhận được chương trình Medicare đều phải ghi danh vào Phần A và Phần B.
Phần A
Medicare Phần A cung cấp bảo hiểm cho dịch vụ chăm sóc tại bệnh viện và bệnh viện tế bần. Nó cũng cung cấp bảo hiểm hạn chế cho việc chăm sóc tại các cơ sở điều dưỡng có tay nghề cao và chăm sóc sức khỏe tại nhà.
Nếu bạn hoặc vợ / chồng đã làm việc và đóng thuế Medicare trong ít nhất 10 năm, bạn sẽ không cần phải trả phí bảo hiểm cho Phần A. Nếu bạn không đủ điều kiện nhận Phần A miễn phí, bạn có thể mua phần này.
Với Phần A, bạn sẽ chịu trách nhiệm thanh toán khoản khấu trừ cho mỗi giai đoạn quyền lợi.
Phần B
Medicare Phần B cung cấp bảo hiểm cho dịch vụ chăm sóc ngoại trú, bao gồm:
- thăm khám của bác sĩ
- chăm sóc phòng ngừa
- Xét nghiệm
- hình ảnh
- Thiết bị y tế bền
Phần B có phí bảo hiểm hàng tháng và khoản khấu trừ hàng năm. Khi khoản khấu trừ được đáp ứng, bạn cũng sẽ chịu trách nhiệm đồng bảo hiểm 20 phần trăm cho chi phí chăm sóc của mình.
Phần D
Bảo hiểm thuốc theo toa có sẵn thông qua một công ty bảo hiểm tư nhân. Điều này được gọi là Medicare Phần D.
Bạn có thể mua riêng Phần D với Medicare, hoặc nhận chương trình Medicare Advantage bao gồm bảo hiểm thuốc theo toa.
Các chương trình bổ sung Medicare
Có ba loại chương trình bổ sung Medicare có sẵn với Medicare ban đầu ở Wisconsin:
- Medigap. Loại kế hoạch này giúp trang trải chi phí cho các phần A và B. Một số chương trình có mức chia sẻ chi phí cao hơn, các khoản khấu trừ cao hơn hoặc số tiền chi trả tối đa. Bạn có thể sử dụng Medigap với các nhà cung cấp trong và ngoài mạng lưới.
- Medicare CHỌN. Đây là bảo hiểm bổ sung bao gồm các chi phí cho phần A và B miễn là bạn đến một nhà cung cấp trong mạng lưới của chương trình.
- Chi phí Medicare. Các tùy chọn chính sách cơ bản và nâng cao trả cho chi phí của bạn. Các gói bao gồm mạng lưới nhà cung cấp và chỉ khả dụng nếu bạn sống trong khu vực của chương trình.
Phần C (Medicare Advantage)
Các chương trình Medicare Advantage (Phần C) có sẵn thông qua các công ty bảo hiểm tư nhân với tất cả các quyền lợi của bạn được gói gọn trong một chương trình duy nhất.
Medicare Advantage cung cấp các chương trình thông qua các hãng bảo hiểm tư nhân. Các chương trình này gộp chung các quyền lợi của phần A và B. Hầu hết các chương trình Medicare Advantage cũng bao gồm bảo hiểm thuốc theo toa, và một số bao gồm:
- nha khoa
- tầm nhìn
- thính giác
- giao bữa ăn tại nhà
- đặc quyền sức khỏe
- vận chuyển đến các cuộc hẹn y tế
Các chương trình Medicare Advantage cũng thường có mức chi trả tối đa, có nghĩa là bạn trả một khoản khấu trừ và đồng bảo hiểm lên đến mức tối đa, sau đó chương trình sẽ bao trả các chi phí của bạn cho phần còn lại của năm. OriginalMedicare không có giá tối đa tự trả.
Những chương trình Medicare Advantage nào có sẵn ở Wisconsin?
Các nhà cung cấp dịch vụ này cung cấp các gói Medicare Advantage ở Wisconsin:
- Aetna Medicare
- Anthem Blue Cross và Blue Shield
- Dean Health Plan, Inc.
- HealthPartners
- Humana
- Medica
- Các Kế hoạch Medicare Advantage Mạng lưới
- Quartz Medicare Advantage
- Kế hoạch Y tế An ninh của Wisconsin, Inc.
- UnitedHealthcare
Các lựa chọn có sẵn cho chương trình của bạn sẽ khác nhau tùy thuộc vào quận nơi bạn sống.
Các loại chương trình Medicare Advantage
Ngoài việc chọn một nhà cung cấp dịch vụ, cũng có một số loại chương trình Medicare Advantage khác nhau có sẵn ở Wisconsin.
- Tổ chức Duy trì Sức khỏe (HMO). Trong HMO, bác sĩ chăm sóc chính (PCP) mà bạn chọn chăm sóc phối hợp và giới thiệu bạn đến các bác sĩ chuyên khoa trong mạng lưới. Dịch vụ chăm sóc bên ngoài mạng không được bảo hiểm trừ trường hợp khẩn cấp. Để tránh những khoản chi không mong muốn, hãy tuân thủ tất cả các quy tắc kế hoạch một cách cẩn thận.
- Điểm dịch vụ (POS). Nhận dịch vụ chăm sóc từ một mạng lưới các bệnh viện, bác sĩ và cơ sở mà chương trình chi trả. Dịch vụ chăm sóc POS bên ngoài mạng lưới có sẵn, nhưng chi phí cao hơn. Bạn cũng có thể cần giấy giới thiệu từ PCP của mình để được chăm sóc ngoài mạng lưới.
- Kế hoạch Nhà cung cấp Ưu tiên (PPP). Các quyền lợi được bao trả khi bạn sử dụng mạng lưới các nhà cung cấp của chương trình. Một số dịch vụ chăm sóc ngoài mạng lưới có thể được đài thọ, nhưng sẽ tốn nhiều chi phí hơn. Các nhà cung cấp trong mạng lưới thường bị giới hạn trong các khu vực địa lý nhất định.
- Phí dịch vụ riêng (PFFS). Quý vị có thể đến gặp bất kỳ bác sĩ nào được Medicare chấp thuận chấp nhận chương trình PFFS. Các điều khoản bảo hiểm và thanh toán được thương lượng giữa nhà cung cấp và chương trình. Không phải tất cả các bác sĩ và cơ sở đều chấp nhận kế hoạch PFFS.
- Tài khoản tiết kiệm Medicare (MSA). Một chính sách bảo hiểm sức khỏe được khấu trừ cao bao gồm các phần A và B, và một tài khoản tiết kiệm để thanh toán các chi phí y tế đã được chấp thuận. Medicare gửi một số tiền nhất định vào MSA của bạn mỗi năm. Các khoản khấu trừ có thể rất cao và số tiền đặt cọc có thể không bao gồm tất cả.
- Kế hoạch Nhu cầu Đặc biệt (SNP). SNP có sẵn nếu bạn cần chăm sóc phối hợp hoặc quản lý chăm sóc vì bạn mắc các bệnh mãn tính hoặc tàn tật hoặc đủ điều kiện nhận Medicare và Medicaid (đủ điều kiện kép).
Ai đủ điều kiện nhận Medicare ở Wisconsin?
Bạn đủ điều kiện nhận Medicare ở Wisconsin khi bạn 65 tuổi nếu bạn là công dân Hoa Kỳ hoặc cư dân hợp pháp từ năm năm trở lên. Bạn cũng có thể đủ điều kiện nếu bạn dưới 65 tuổi và:
- đã nhận được quyền lợi An sinh Xã hội hoặc Hội đồng Hưu trí Đường sắt trong ít nhất 24 tháng
- mắc bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) hoặc ghép thận
- mắc chứng xơ cứng teo cơ một bên (ALS)
Khi nào tôi có thể ghi danh vào các chương trình Medicare Wisconsin?
Kỳ nhập học ban đầu
Bạn có thể ghi danh vào Medicare lần đầu tiên lên đến 3 tháng trước khi bạn bước sang tuổi 65, và bảo hiểm bắt đầu vào ngày đầu tiên của tháng đó. Bạn cũng có thể ghi danh trong, hoặc 3 tháng sau tháng sinh nhật của mình, nhưng có sự chậm trễ trước khi bảo hiểm bắt đầu.
Nếu bạn quyết định đăng ký chương trình Medicare Advantage, trước tiên bạn vẫn cần phải đăng ký vào phần A và B khi bạn đủ điều kiện cho Medicare và thanh toán phí bảo hiểm Phần B.
Sau đó, bạn có thể chọn nếu bạn muốn một chương trình Phần C.
Kỳ nhập học đặc biệt
Trong một số trường hợp đặc biệt, bạn có thể ghi danh vào Medicare ngoài thời gian bình thường. Ví dụ về các trường hợp có thể cho phép bạn đủ điều kiện bao gồm việc mất gói do chủ lao động tài trợ hoặc chuyển ra khỏi khu vực kinh doanh của chương trình.
Kỳ bầu cử hàng năm
Trong thời gian bầu cử hàng năm, quý vị có thể thực hiện các thay đổi đối với chương trình hiện tại của mình hoặc chuyển đổi giữa Medicare ban đầu và Medicare Advantage.
Thời gian bầu cử hàng năm từ ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12.
Kỳ tuyển sinh chung
Nếu bạn không đăng ký Medicare trong kỳ đăng ký đầu tiên của mình, bạn có thể đăng ký Medicare phần A, B hoặc D trong kỳ đăng ký chung. Có thể bị phạt nếu ghi danh muộn.
Thời gian tuyển sinh chung từ ngày 1-1 đến 21-3.
Đăng ký mở chương trình Medicare Advantage
Quý vị có thể chuyển từ chương trình Medicare ban đầu sang chương trình Medicare Advantage trong thời gian đăng ký mở chương trình Medicare Advantage. Bạn cũng có thể chuyển từ chương trình Medicare Advantage trở lại Medicare ban đầu trong thời gian này.
Chương trình ghi danh mở của Medicare Advantage từ ngày 1 tháng Giêng đến ngày 21 tháng Ba.
Mẹo đăng ký Medicare ở Wisconsin
Bạn có thể đăng ký trực tuyến, qua điện thoại (800-772-1213 hoặc TTY 800-325-0778), hoặc trực tiếp đến Medicare Wisconsin.
- bao gồm sự chăm sóc bạn cần
- bao gồm các bác sĩ và cơ sở trong mạng của họ mà bạn muốn sử dụng
- có phí bảo hiểm phải chăng, khoản khấu trừ và số tiền chi trả tối đa
- được đánh giá cao về sự hài lòng và chất lượng của bệnh nhân
Tôi nên làm gì tiếp theo?
Khi bạn sẵn sàng đăng ký Medicare ở Wisconsin:
- so sánh các kế hoạch để có được phạm vi bảo hiểm phù hợp và chi phí hợp lý
- xác định thời gian ghi danh của bạn và đánh dấu lịch của bạn để tránh bỏ lỡ thời hạn
- liên hệ với Wisconsin SHIP nếu có bất kỳ câu hỏi nào
Tài nguyên của Wisconsin Medicare
- Bộ Dịch vụ Y tế Wisconsin (608-266-1865)
- Hướng dẫn về bảo hiểm y tế cho những người có Medicare
- Medicare Advantage ở Wisconsin
- Danh sách các chính sách bảo hiểm bổ sung Medicare
- Medicare.gov hoặc 800-633-4227 (800-MEDICARE)
Bài báo này được cập nhật vào ngày 6 tháng 10 năm 2020 để phản ánh thông tin về Medicare năm 2021.
.jpg)
