Nếu bạn đã đăng ký một chương trình Medicare, bạn có thể đã gặp phải thuật ngữ “Số tiền được Medicare chấp thuận”. Số tiền được Medicare chấp thuận là số tiền mà Medicare trả cho nhà cung cấp dịch vụ y tế của bạn.
Vì Medicare Phần A có cơ cấu định giá riêng nên số tiền được chấp thuận này thường đề cập đến hầu hết các dịch vụ của Medicare Phần B.
Trong bài viết này, chúng ta sẽ khám phá ý nghĩa của số tiền được Medicare chấp thuận và nó ảnh hưởng đến số tiền bạn sẽ trả cho dịch vụ chăm sóc y tế.
Số tiền được Medicare chấp thuận là bao nhiêu?
Để hiểu chính xác số tiền được Medicare chấp thuận đề cập đến, điều quan trọng là phải hiểu sự khác biệt giữa các loại nhà cung cấp Medicare khác nhau.
Nhà cung cấp tham gia
Một nhà cung cấp tham gia chấp nhận chỉ định cho Medicare. Điều này có nghĩa là họ đã ký hợp đồng để chấp nhận số tiền mà Medicare đã ấn định cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn. Nhà cung cấp sẽ lập hóa đơn cho Medicare cho các dịch vụ của bạn và chỉ tính phí cho bạn số tiền khấu trừ và đồng bảo hiểm do chương trình của bạn chỉ định.
Số tiền được Medicare chấp thuận có thể ít hơn số tiền mà nhà cung cấp tham gia sẽ tính phí thông thường. Tuy nhiên, khi nhà cung cấp chấp nhận chuyển nhượng, họ đồng ý coi số tiền này là khoản thanh toán đầy đủ cho các dịch vụ.
Nhà cung cấp không tham gia
Một nhà cung cấp không tham gia chấp nhận chỉ định một số dịch vụ Medicare nhưng không phải tất cả. Các nhà cung cấp không tham gia có thể không giảm giá cho các dịch vụ theo cách mà các nhà cung cấp tham gia làm. Ngay cả khi nhà cung cấp lập hóa đơn cho Medicare sau này cho các dịch vụ được đài thọ của bạn, bạn vẫn có thể nợ trả trước toàn bộ số tiền.
Nếu bạn sử dụng một nhà cung cấp không tham gia, họ có thể tính cho bạn khoản chênh lệch giữa phí dịch vụ thông thường của họ và số tiền được Medicare chấp thuận. Chi phí này được gọi là “phí vượt quá” và chỉ có thể lên đến 15 phần trăm bổ sung của số tiền được Medicare chấp thuận.
Khi nào thì Medicare thanh toán?
Vì vậy, khi nào thì Medicare thanh toán số tiền được chấp thuận này cho các dịch vụ của bạn?
Medicare hoạt động giống như bảo hiểm tư nhân, có nghĩa là nó chỉ thanh toán cho các dịch vụ y tế khi các khoản khấu trừ của bạn đã được đáp ứng. Chi phí được khấu trừ Medicare của bạn sẽ tùy thuộc vào loại chương trình Medicare mà bạn đăng ký.
Nếu bạn có Medicare ban đầu, bạn sẽ nợ khoản khấu trừ Medicare Phần A là $ 1,484 mỗi giai đoạn quyền lợi và khoản khấu trừ Medicare Phần B là $ 203 mỗi năm. Nếu bạn có Medicare Advantage (Phần C), bạn có thể có khoản khấu trừ trong mạng lưới, khoản khấu trừ ngoài mạng lưới và khoản khấu trừ cho chương trình thuốc, tùy thuộc vào chương trình của bạn.
Các dịch vụ được Medicare chấp thuận của bạn cũng tùy thuộc vào loại bảo hiểm Medicare mà bạn có. Ví dụ:
- Medicare Phần A đài thọ cho bạn đối với các dịch vụ bệnh viện.
- Medicare Phần B đài thọ cho bạn đối với các dịch vụ y tế ngoại trú.
- Medicare Advantage đài thọ các dịch vụ do Medicare phần A và B cung cấp, cũng như các loại thuốc theo toa, nha khoa, thị lực, thính giác và các đặc quyền sức khỏe khác.
- Medicare Phần D đài thọ các loại thuốc theo toa của bạn.
Bất kể bạn đăng ký loại chương trình Medicare nào, bạn có thể sử dụng công cụ đài thọ của Medicare để tìm hiểu xem chương trình của bạn có đài thọ cho một dịch vụ, xét nghiệm hoặc hạng mục cụ thể hay không. Dưới đây là một số dịch vụ phổ biến nhất được Medicare chấp thuận:
- chụp quang tuyến vú
- hóa trị liệu
- tầm soát tim mạch
- giải phẫu bệnh
- vật lý trị liệu
- Thiết bị y tế bền
Nếu bạn muốn biết số tiền được Medicare chấp thuận cho những dịch vụ cụ thể này, chẳng hạn như hóa trị hoặc phẫu thuật giảm cân, hãy nói chuyện trực tiếp với nhà cung cấp của bạn.
Số tiền được Medicare chấp thuận và Phần A
Medicare Phần A có một biểu phí nhập viện riêng. Các chi phí này phát sinh sau khi khoản khấu trừ $ 1,484 đã được đáp ứng và dựa trên số ngày bạn ở trong bệnh viện.
Dưới đây là số tiền cho năm 2021, áp dụng cho từng giai đoạn phúc lợi:
- $ 0 đồng bảo hiểm cho các ngày từ 1 đến 60
- $ 371 đồng bảo hiểm mỗi ngày cho các ngày từ 61 đến 90
- $ 742 đồng bảo hiểm mỗi ngày dự trữ trọn đời cho các ngày 91 trở lên
- 100 phần trăm chi phí khi số ngày dự trữ trọn đời của bạn đã được sử dụng hết
Medicare sẽ thanh toán tất cả các chi phí đã được chấp thuận trên số tiền bảo hiểm của bạn cho đến khi bạn hết số ngày dự trữ trọn đời.
Số tiền được Medicare chấp thuận và Phần B
Sau khi bạn đã đáp ứng Khoản khấu trừ Phần B của mình, Medicare sẽ thanh toán phần của mình trong số tiền được chấp thuận. Tuy nhiên, theo Phần B, bạn vẫn nợ 20 phần trăm số tiền được Medicare chấp thuận cho tất cả các hạng mục và dịch vụ được đài thọ.
Những câu hỏi bạn có thể hỏi bác sĩ có thể giúp giảm chi phíBạn có thể tiết kiệm tiền cho các chi phí được Medicare chấp thuận của mình bằng cách hỏi bác sĩ của bạn những câu hỏi sau trước khi bạn nhận dịch vụ:
- Bạn có phải là nhà cung cấp tham gia? Đảm bảo rằng nhà cung cấp của bạn tham gia vào Medicare đã đồng ý nhận nhiệm vụ.
- Bạn có tính bất kỳ khoản phí vượt quá nào cho các dịch vụ của mình không? Đến các nhà cung cấp dịch vụ không tham gia thanh toán các khoản phí vượt quá có thể làm tăng chi phí y tế của bạn.
- Bạn là nhà cung cấp trong mạng hay ngoài mạng cho gói của tôi? Nếu bạn đã đăng ký chương trình Medicare Advantage PPO hoặc HMO, các dịch vụ của bạn có thể đắt hơn nếu bạn đến các nhà cung cấp ngoài mạng lưới.
- Bạn có giảm giá hoặc ưu đãi cho dịch vụ của mình không? Hầu hết các chương trình Medicare Advantage được bán bởi các công ty bảo hiểm lớn hơn và có thể cung cấp thêm các khuyến khích để sử dụng các trung tâm y tế ưa thích của họ.
Số tiền được Medicare chấp thuận và Medigap
Các chương trình Medigap có thể có lợi cho những người cần trợ giúp thanh toán các chi phí Medicare, chẳng hạn như khoản khấu trừ, khoản đồng thanh toán và đồng bảo hiểm. Nhưng bạn có biết rằng một số chính sách của Medigap cũng giúp trang trải chi phí dịch vụ cao hơn và vượt quá số tiền được Medicare chấp thuận của bạn không?
Khi một nhà cung cấp không tham gia cung cấp các dịch vụ có giá cao hơn số tiền được Medicare chấp thuận, họ có thể tính phí cho bạn số tiền vượt quá. Các khoản phí vượt quá này có thể tốn thêm 15 phần trăm số tiền được Medicare chấp thuận. Nếu bạn có chương trình Medigap, số tiền này có thể được bao gồm trong bảo hiểm của bạn.
Không phải tất cả các chương trình Medigap đều cung cấp bảo hiểm này: chỉ các chương trình F và G mới có. Tuy nhiên, chương trình Medigap F không còn mở cho những người thụ hưởng đủ điều kiện nhận Medicare sau ngày 1 tháng 1 năm 2020. Nếu bạn đã đăng ký vào chương trình này, bạn có thể tiếp tục sử dụng, nếu không, bạn sẽ cần đăng ký vào chương trình G để chi trả những phí vượt quá.
Làm thế nào để bạn biết số tiền được Medicare chấp thuận cho một dịch vụ là bao nhiêu?
Bước đầu tiên để tìm ra số tiền được Medicare chấp thuận của bạn là đảm bảo rằng bác sĩ hoặc nhà cung cấp của bạn chấp nhận chỉ định. Bạn có thể sử dụng công cụ tìm bác sĩ Medicare để kiểm tra lại.
Nếu nhà cung cấp của bạn chấp nhận chỉ định, bước tiếp theo là đảm bảo rằng họ là nhà cung cấp tham gia. Nếu họ là một nhà cung cấp không tham gia, họ vẫn có thể chấp nhận chỉ định cho một số dịch vụ nhất định. Tuy nhiên, họ có thể tính thêm cho bạn 15 phần trăm số tiền được Medicare chấp thuận cho các dịch vụ này.
Cuối cùng, cách tốt nhất để xác định số tiền được Medicare chấp thuận cho một dịch vụ là hỏi trực tiếp nhà cung cấp của bạn. Họ có thể cung cấp cho bạn tất cả thông tin bạn cần dựa trên các dịch vụ mà bạn đang muốn nhận.
Mang đi
Số tiền được Medicare chấp thuận là số tiền mà Medicare đã đồng ý thanh toán cho các dịch vụ của bạn. Số tiền này có thể khác nhau tùy thuộc vào dịch vụ bạn đang tìm kiếm và đối tượng bạn đang tìm kiếm.
Sử dụng một nhà cung cấp có tham gia Medicare có thể giúp giảm chi phí Medicare tự trả của bạn.
Đăng ký chính sách Medigap cũng có thể giúp trang trải một số chi phí bổ sung mà bạn có thể phải đối mặt khi sử dụng các nhà cung cấp không tham gia.
Để biết chính xác chi phí được Medicare chấp thuận của bạn, hãy nói chuyện trực tiếp với nhà cung cấp của bạn để biết thêm chi tiết.
Bài báo này được cập nhật vào ngày 20 tháng 11 năm 2020, để phản ánh thông tin về Medicare năm 2021.
