- Medicare đài thọ các thủ tục xác nhận giới tính khi chúng được cho là cần thiết về mặt y tế.
- Các thủ tục được Medicare đài thọ có thể bao gồm liệu pháp hormone, phẫu thuật khẳng định giới tính và tư vấn trước và sau khi phẫu thuật.
Xác nhận hoặc xác nhận giới tính, trước đây được gọi là chuyển đổi giới tính, là một thủ tục phẫu thuật hoặc một loạt các thủ tục mà người chuyển giới có thể sử dụng để giúp khẳng định bản dạng giới của họ.
Hầu hết các cuộc phẫu thuật xác nhận giới tính là những thủ tục lớn có thể khá tốn kém nếu bạn không có bảo hiểm. Tin tốt là nếu bạn là người thụ hưởng Medicare đang cân nhắc phẫu thuật xác nhận giới tính, chương trình Medicare của bạn sẽ bao trả tất cả các dịch vụ liên quan đến xác nhận giới tính cần thiết về mặt y tế vào năm 2020.
Bài viết này sẽ xem xét kỹ hơn xác nhận giới tính là gì và Medicare bao trả cho các dịch vụ liên quan đến xác nhận giới tính.
Medicare có bao trả xác nhận giới tính vào năm 2020 không?
Medicare đài thọ các dịch vụ cần thiết về mặt y tế, nghĩa là bất kỳ dịch vụ tiêu chuẩn nào cần thiết để chẩn đoán hoặc điều trị các tình trạng y tế. Mặc dù Medicare không phải lúc nào cũng coi các dịch vụ xác nhận là cần thiết về mặt y tế, hai thay đổi quan trọng đã được công bố trong những năm gần đây.
Vào năm 2014, Hội đồng Kháng nghị Medicare đã bãi bỏ quy định về chăm sóc y tế liên quan đến xác nhận giới tính đã phân loại các dịch vụ như xác nhận giới tính là “thử nghiệm”. Quyết định dỡ bỏ lệnh cấm được hỗ trợ bởi kết quả nghiên cứu rằng các dịch vụ liên quan đến xác nhận là cần thiết về mặt y tế cho những người chuyển giới muốn trải qua chúng.
Vào năm 2016, Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) thông báo rằng họ sẽ không ban hành quyết định bảo hiểm quốc gia cho phẫu thuật xác nhận giới tính. Thay vào đó, phẫu thuật xác nhận giới tính được đài thọ nếu nó được các nhà thầu hành chính Medicare địa phương (MAC) và các chương trình Medicare Advantage cho là cần thiết về mặt y tế trên cơ sở từng trường hợp.
Vì phẫu thuật xác nhận giới tính và hầu hết các dịch vụ liên quan được coi là cần thiết về mặt y tế cho những cá nhân muốn chuyển đổi thể chất, nên Medicare sẽ chi trả hầu hết các dịch vụ liên quan đến việc xác nhận giới tính.
Medicare chi trả những gì cho việc xác nhận giới tính?
Medicare sẽ bao trả liệu pháp hormone, phẫu thuật xác nhận giới tính và tư vấn nếu bác sĩ của bạn phân loại là cần thiết về mặt y tế cho tình trạng của bạn.
Liệu pháp hormone
Liệu pháp hormone có thể được thực hiện trong quá trình chuyển đổi từ nam sang nữ (MTF) hoặc không nhị phân (MTN) và từ nữ sang nam (FTM) hoặc không nhị phân (FTN). Liệu pháp hormone thường bao gồm:
- Liệu pháp estrogen. Điều này được sử dụng khi mọi người đang chuyển đổi từ MTF hoặc MTN. Việc sử dụng estrogen giúp tạo ra các đặc điểm nữ tính và thường được kết hợp với các kháng nguyên để ngăn chặn các đặc điểm nam tính.
- Liệu pháp testosterone. Điều này được sử dụng khi mọi người đang chuyển đổi từ FTM hoặc FTN. Testosterone giúp ngăn chặn các đặc điểm nữ tính và tạo ra các đặc điểm nam tính.
Mặc dù không phải mọi cá nhân chuyển giới đều chọn trải qua liệu pháp hormone, nhưng nó có thể được coi là cần thiết về mặt y tế đối với những người muốn chuyển đổi thể chất.
Các cuộc phẫu thuật khẳng định giới tính
Phẫu thuật khẳng định giới tính là một nhóm các thủ tục phẫu thuật cho phép những người chuyển giới chuyển đổi ngoại hình để thể hiện rõ hơn bản dạng giới của họ.
Nhiều loại phẫu thuật khẳng định giới tính tồn tại; chúng thường được chia thành "phẫu thuật hàng đầu" và "phẫu thuật dưới cùng", tùy thuộc vào khu vực của cơ thể. Dưới đây là chi tiết:
- Những ca phẫu thuật hàng đầu. Có nhiều loại phẫu thuật hàng đầu, tùy thuộc vào kết quả mong muốn của bạn. Đối với FTM hoặc FTN, phẫu thuật hàng đầu bao gồm loại bỏ mô vú và làm phẳng ngực. Đối với MTF hoặc MTN, nó liên quan đến việc sử dụng áo nâng ngực để tăng kích thước của bầu ngực.
- Các cuộc phẫu thuật đáy. Ngoài ra còn có nhiều loại phẫu thuật đáy dành cho những người muốn thay đổi diện mạo bộ phận sinh dục của mình. Đối với FTM hoặc FTN, phẫu thuật tạo hình tạo hình và tạo hình siêu âm là những phẫu thuật được sử dụng để tạo ra một neopenis. Tạo hình bìu và cấy ghép tinh hoàn cũng có thể được sử dụng để tạo hình bìu. Đối với MTF hoặc MTN, kỹ thuật tạo hình âm đạo và đảo ngược dương vật được sử dụng để tạo âm đạo có cảm giác.
Medicare chi trả cho tất cả các phẫu thuật được liệt kê ở trên (và hơn thế nữa) khi cần thiết về mặt y tế, ngoại trừ nâng ngực cho các cá nhân MTF hoặc MTN. Điều này là do nâng ngực thường được coi là một thủ thuật thẩm mỹ.
Các thủ tục bổ sung, chẳng hạn như tẩy lông bằng laser, phẫu thuật cạo khí quản và phẫu thuật nữ hóa khuôn mặt, cũng có thể được thực hiện như một phần của sự khẳng định giới tính của bạn. Nhưng những phẫu thuật này thường được coi là thẩm mỹ về bản chất, vì vậy Medicare không bao trả.
Tư vấn
Chứng phiền muộn về giới là sự xung đột mà một cá nhân cảm thấy giữa bản dạng giới của họ và giới tính được gán cho họ khi sinh ra. Những người chuyển giới mắc chứng phiền muộn giới có thể xem xét các lựa chọn điều trị như tư vấn, liệu pháp hormone và phẫu thuật khẳng định giới tính.
Medicare bao trả cho cả liệu pháp chăm sóc sức khỏe tâm thần chuyên sâu cho bệnh nhân nội trú và ngoại trú. Medicare cũng sẽ đài thọ liệu pháp cho những người chuyển giới đã trải qua phẫu thuật khẳng định và cần hỗ trợ thêm.
Làm thế nào để Medicare quyết định việc xác nhận giới tính của bạn có được bảo hiểm hay không?
Đôi khi có thể khó xác định liệu Medicare có đài thọ cho một dịch vụ hay không. Các quyết định đài thọ cho các chương trình Medicare thường được điều chỉnh bởi các yếu tố sau:
- Luật liên bang. Những luật này xác định những lợi ích mà công ty bảo hiểm cung cấp và ai được cấp phép để cung cấp những dịch vụ này ở tiểu bang của bạn.
- Luật bảo hiểm quốc gia. Những quyết định này do Medicare trực tiếp đưa ra và xác định những gì được và không được bao trả.
- Luật bảo hiểm địa phương. Các quyết định này do các công ty đưa ra và xác định xem điều gì đó có cần thiết về mặt y tế hay không theo Medicare.
Cách tốt nhất để xác định xem thủ tục xác nhận giới tính của bạn có được chương trình Medicare đài thọ hay không là nói chuyện trực tiếp với bác sĩ của bạn.
Bạn có thể làm gì nếu lời khẳng định giới tính của mình bị từ chối?
Nếu Medicare từ chối yêu cầu bảo hiểm của bạn để xác nhận giới tính và bạn và bác sĩ của bạn tin rằng điều đó là cần thiết về mặt y tế, bạn có thể khiếu nại quyết định của Medicare.
- Đối với những người thụ hưởng Medicare ban đầu (phần A và B), bạn có thể điền vào Mẫu Yêu cầu Xác định lại để khiếu nại. Sau đó, Medicare có 60 ngày theo lịch để đưa ra quyết định về đơn kháng cáo của bạn.
- Đối với các chương trình Medicare Advantage, quý vị phải trực tiếp thông qua nhà cung cấp chương trình của mình để khiếu nại. Sau đó, chương trình Medicare Advantage của bạn có 30 đến 60 ngày theo lịch để phản hồi đơn kháng cáo của bạn.
Nếu bạn không đồng ý với quyết định được đưa ra sau lần kháng cáo đầu tiên, bạn có thể kháng cáo thêm tối đa bốn lần trước khi đưa ra quyết định cuối cùng.
Những phần nào của Medicare bao gồm việc xác nhận giới tính?
Medicare bao gồm các phần và chương trình khác nhau bao gồm các nhu cầu y tế khác nhau của bạn, từ bảo hiểm y tế và bệnh viện đến bảo hiểm thuốc theo toa. Các dịch vụ liên quan đến xác nhận khác nhau được đài thọ theo các phần Medicare khác nhau.
Phần A
Nếu bạn nhập viện để phẫu thuật xác nhận giới tính, bạn sẽ được bảo hiểm theo Medicare Phần A. Bảo hiểm này cũng mở rộng cho các dịch vụ khác mà bạn có thể cần khi nằm viện, chẳng hạn như chăm sóc điều dưỡng, vật lý trị liệu và một số loại thuốc nhất định.
Phần B
Hầu hết các dịch vụ còn lại được kết nối với các thủ tục liên quan đến xác nhận được bảo hiểm theo Medicare Phần B. Các dịch vụ này bao gồm thăm khám tại phòng khám bác sĩ phòng ngừa, chẩn đoán và hậu phẫu, xét nghiệm nội tiết tố và các dịch vụ sức khỏe tâm thần.
Phần C (Medicare Advantage)
Nếu bạn đã đăng ký chương trình Medicare Advantage (Phần C), thì bất kỳ dịch vụ nào sẽ được Medicare phần A và B đài thọ đều được bao trả trong chương trình của bạn. Ngoài ra, hầu hết các chương trình Advantage cũng bao trả các loại thuốc theo toa có thể được sử dụng cho liệu pháp hormone.
Phần D
Bất kỳ loại thuốc nào được kê đơn cho các dịch vụ liên quan đến khẳng định giới tính hoặc khẳng định giới tính, như liệu pháp hormone, phải được Medicare Phần D hoặc chương trình thuốc theo toa của Medicare Advantage đài thọ.
Việc xác định bảo hiểm này phụ thuộc vào chương trình cụ thể mà bạn đã đăng ký.
Medicare bổ sung (Medigap)
Một chương trình Medigap bao gồm các chi phí liên quan đến các khoản khấu trừ, đồng bảo hiểm và đồng thanh toán của bạn có thể giúp giữ cho chi phí tự trả thấp cho các dịch vụ liên quan đến xác nhận của bạn.
Chi phí khẳng định giới tính với Medicare là bao nhiêu?
Nếu không có bảo hiểm, chi phí cho các ca phẫu thuật khẳng định giới tính phụ thuộc vào loại phẫu thuật được thực hiện. Ví dụ:
- Các ca phẫu thuật hàng đầu có thể có giá từ $ 3.000 đến $ 11.000.
- Các cuộc phẫu thuật đáy có thể có giá từ 4.000 đến 22.000 đô la.
Ngay cả khi Medicare đài thọ những ca phẫu thuật này, bạn vẫn sẽ phải trả tiền túi. Các chi phí này bao gồm:
- Chi phí Phần A: phí bảo hiểm lên đến $ 458 mỗi tháng, khoản khấu trừ $ 1,408 mỗi giai đoạn phúc lợi và đồng bảo hiểm từ $ 0 đến hơn $ 704 mỗi ngày, tùy thuộc vào thời gian nằm viện của bạn
- Chi phí Phần B: phí bảo hiểm ít nhất là 144,60 đô la mỗi tháng, khoản khấu trừ là 198 đô la mỗi năm và đồng bảo hiểm 20 phần trăm số tiền được Medicare chấp thuận cho các dịch vụ của bạn
- Chi phí Phần C: tất cả các chi phí liên quan đến phần A và B, cộng với phí bảo hiểm bổ sung của chương trình, phí bảo hiểm của chương trình thuốc, khoản đồng thanh toán và đồng bảo hiểm
- Chi phí Phần D: một khoản phí bảo hiểm có thể thay đổi tùy thuộc vào gói của bạn, khoản khấu trừ là $ 435 vào năm 2020 và một khoản đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm có thể thay đổi cho thuốc của bạn tùy thuộc vào danh mục chương trình của bạn
Một lưu ý quan trọng: Nếu bạn đã đăng ký tham gia chương trình Medicare Advantage (Phần C) chỉ sử dụng các nhà cung cấp trong mạng lưới, chẳng hạn như chương trình Tổ chức Bảo dưỡng Sức khỏe (HMO), các dịch vụ liên quan đến xác nhận của bạn sẽ chỉ được chi trả nếu các nhà cung cấp mà bạn lựa chọn nằm trong mạng của gói của bạn.
Mang đi
- Trong những năm gần đây, luật đã thay đổi để cho phép đài thọ các dịch vụ liên quan đến xác nhận quyền sở hữu cho những người thụ hưởng Medicare chuyển giới.
- Nếu các thủ tục xác nhận giới tính của bạn được coi là cần thiết về mặt y tế, Medicare sẽ đài thọ cho chúng.
- Bất kỳ quyết định nào liên quan đến việc không được bảo hiểm của các dịch vụ hoặc thủ tục này có thể được xử lý trực tiếp thông qua quy trình khiếu nại với Medicare hoặc chương trình của bạn.
- Ngay cả khi chương trình của bạn đài thọ các dịch vụ liên quan đến xác nhận của bạn, bạn vẫn có thể phải trả các chi phí tự trả liên quan đến dịch vụ chăm sóc của bạn.
- Để biết thêm thông tin về các thủ tục xác nhận giới tính mà chương trình Medicare của bạn chi trả, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ của bạn.
