Tổng quat
Waldenstrom macroglobulinemia (WM) là một loại u lympho không Hodgkin (ung thư máu) hiếm gặp, phát triển chậm. Những người mắc bệnh ung thư này có lượng tế bào bạch cầu cao và một loại protein bất thường được gọi là globulin miễn dịch đơn dòng M (IgM) trong tủy xương của họ.
Không có cách chữa khỏi WM, nhưng có nhiều phương pháp điều trị khác nhau để giúp kiểm soát các triệu chứng và ngăn ngừa biến chứng.
Các loại bác sĩ khác nhau có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc cho bạn trong suốt hành trình điều trị với WM. Nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn có thể bao gồm các bác sĩ chuyên điều trị ung thư (bác sĩ chuyên khoa ung thư) và bác sĩ điều trị các rối loạn về máu và tủy xương (bác sĩ huyết học), trong số những người khác.
Thận trọng chờ đợi
Nếu xét nghiệm máu cho thấy dấu hiệu của WM, nhưng bạn không có bất kỳ triệu chứng nào, bạn có thể không cần điều trị. Thay vào đó, bác sĩ có thể đề nghị thăm khám và xét nghiệm máu thường xuyên. Đây được gọi là sự chờ đợi thận trọng hay còn gọi là giám sát.
Cẩn thận chờ đợi WM bao gồm các cuộc thăm khám của bác sĩ và xét nghiệm máu khoảng 1 đến 2 tháng một lần.
Một số người mắc loại ung thư máu này được các bác sĩ theo dõi chặt chẽ trong nhiều năm mà không cần điều trị gì. Các nghiên cứu cho thấy rằng chờ đợi để bắt đầu điều trị cho đến khi bạn xuất hiện các triệu chứng sẽ không ảnh hưởng đến triển vọng của bạn, theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ.
Liệu pháp nhắm mục tiêu
Liệu pháp nhắm mục tiêu sử dụng các loại thuốc tập trung vào protein hoặc các chất khác của tế bào ung thư để ngăn chúng phát triển. Không giống như hóa trị liệu, nó giúp loại bỏ các tế bào khỏe mạnh. Các loại liệu pháp nhắm mục tiêu phổ biến cho WM bao gồm:
Rituximab (Rituxan). Thuốc này nhắm vào một chất của tế bào ung thư được gọi là CD20. Nó giết chết các tế bào ung thư và làm cho những tế bào còn lại có nhiều khả năng bị tiêu diệt bằng hóa trị.
Rituximab thường là loại thuốc đầu tiên được sử dụng để điều trị WM, mặc dù Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) đã không phê duyệt cụ thể cho mục đích đó. Thực hành này được gọi là sử dụng "ngoài nhãn". Nó đã được FDA chấp thuận khi được sử dụng kết hợp với thuốc ibrutinib (Imbruvica).
Thuốc được truyền bằng cách truyền vào tĩnh mạch (IV), thường là ở cánh tay của bạn. Bác sĩ có thể kê đơn nó một mình hoặc với các loại thuốc hóa trị. Nghiên cứu cho thấy rituximab hoạt động tốt hơn khi bạn dùng nó với các loại thuốc hóa trị. Tự dùng thuốc (đơn trị liệu) có thể khiến nồng độ IgM tăng lên, làm cho máu của bạn trở nên đặc quánh.
Các tác dụng phụ bao gồm sốt, nhức đầu, đau bụng, phát ban và mệt mỏi.
Thuốc chống CD20 khác. Nếu rituximab gây ra cho bạn các tác dụng phụ nghiêm trọng, bác sĩ có thể thử một loại thuốc khác nhắm mục tiêu CD20, chẳng hạn như:
- ofatumumab (Arzerra)
- obinutuzumab (Gazyva)
- rituximab-abbs (Truxima)
Ibrutinib (Imbruvica). Đây là loại thuốc đầu tiên mà FDA đã phê duyệt đặc biệt để điều trị WM. Nó nhắm vào một loại protein gọi là Bruton’s tyrosine kinase (BTK), giúp tế bào ung thư phát triển. Ibrutinib là một viên thuốc bạn uống một lần một ngày. Bác sĩ của bạn có thể kê đơn nó một mình hoặc với rituximab.
Các tác dụng phụ bao gồm số lượng hồng cầu và bạch cầu thấp, thay đổi nhịp tim (loạn nhịp tim), tiêu chảy, táo bón, đau bụng và nhiễm trùng.
Thuốc ức chế proteasome. Những loại thuốc này ngăn chặn các protein mà tế bào ung thư cần để sống. Chúng được sử dụng để điều trị bệnh đa u tủy, nhưng chúng cũng có thể giúp một số người bị WM.
Hai ví dụ là carfilzomib (Kyprolis) và bortezomib (Velcade). Cả hai đều được cung cấp bằng cách truyền qua tĩnh mạch. Tuy nhiên, bortezomib cũng có thể được tiêm dưới da.
Các tác dụng phụ bao gồm số lượng máu thấp, buồn nôn, đau và tê ở bàn chân và chân do tổn thương dây thần kinh.
thuốc ức chế mTOR. Everolimus (Afinitor) là một viên thuốc ngăn chặn một tế bào protein cần để phát triển và phân chia. Bác sĩ của bạn có thể kê đơn thuốc này nếu các loại thuốc nhắm mục tiêu khác cho WM không có tác dụng.
Các tác dụng phụ bao gồm nhiễm trùng, phát ban, tiêu chảy, đau miệng và mệt mỏi.
Hóa trị liệu
Hóa trị là sử dụng thuốc để tiêu diệt tế bào ung thư. Không giống như điều trị nhắm mục tiêu, hóa trị không tìm ra các chất cụ thể trên tế bào ung thư. Vì vậy, các tế bào khỏe mạnh cũng thường bị tiêu diệt trong quá trình hóa trị.
Các loại thuốc hóa trị đã được sử dụng để điều trị WM bao gồm:
- uốn cong (Treanda)
- cladribine (Leustatin)
- cyclophosphamide (Cytoxan)
- doxorubicin (Adriamycin)
- fludarabine (Fludara)
- vincristine (Oncovin)
Bác sĩ có thể cho bạn kết hợp các loại thuốc hóa trị hoặc kê đơn với một phương pháp điều trị nhắm mục tiêu như rituximab.
Nếu bạn đang được cấy ghép tủy xương (tế bào gốc), trước tiên bạn có thể được hóa trị liều cao.
Hóa trị có thể làm giảm mức độ bạch cầu nguy hiểm, có thể dẫn đến chảy máu, bầm tím và làm tăng nguy cơ nhiễm trùng. Các tác dụng phụ phổ biến khác của hóa trị liệu bao gồm:
- rụng tóc
- mệt mỏi
- lở miệng
- buồn nôn
- nôn mửa
Liệu pháp miễn dịch
Thuốc điều trị miễn dịch làm cho hệ thống miễn dịch của bạn mạnh hơn để có thể chống lại ung thư tốt hơn. Chúng thường được sử dụng để điều trị bệnh đa u tủy, nhưng đôi khi các bác sĩ cũng kê đơn cho những người bị WM. Thuốc điều trị miễn dịch còn được gọi là thuốc điều hòa miễn dịch (IMiDs). Những ví dụ bao gồm:
- thalidomide (Thalomid)
- pomalidomide (Pomalyst)
Dị tật bẩm sinh nghiêm trọng có thể xảy ra nếu bạn dùng những loại thuốc này trong khi mang thai.
Sự lựa chọn khác
Lọc máu (trao đổi huyết tương, hoặc điện di huyết tương). Một biến chứng phổ biến của WM là làm đặc máu (tăng độ nhớt), có thể dẫn đến đột quỵ và tổn thương các cơ quan.
Nếu bạn có các triệu chứng của biến chứng này, bạn sẽ cần điều trị để lọc máu và đảo ngược các triệu chứng. Phương pháp điều trị lọc máu này được gọi là trao đổi huyết tương, hoặc điện di huyết tương.
Trong quá trình làm đông máu, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đặt một đường truyền IV vào tĩnh mạch ở cánh tay của bạn và kết nối nó với một máy. Máu của bạn chảy qua IV vào máy, nơi protein IgM được loại bỏ. Máu khỏe mạnh chảy ngược lại từ máy vào cơ thể của bạn qua một đường truyền IV khác.
Plasmapheresis mất vài giờ. Bạn có thể nằm hoặc ngả lưng trên ghế. Bạn có thể được tiêm chất làm loãng máu để ngăn đông máu.
Ghép tế bào gốc (ghép tủy xương). Trong quá trình cấy ghép tế bào gốc, tủy xương bị bệnh được thay thế bằng các tế bào gốc máu khỏe mạnh. Tế bào gốc giúp tủy xương phát triển khỏe mạnh. Hóa trị liều cao thường được đưa ra đầu tiên để loại bỏ tủy xương hiện có.
Nếu bạn là một người trẻ tuổi bị WM và các phương pháp điều trị khác không hiệu quả, bác sĩ có thể đề nghị cấy ghép tế bào gốc. Tuy nhiên, cấy ghép tế bào gốc không phải là phương pháp điều trị phổ biến cho WM. Hầu hết những người mắc bệnh ung thư máu hiếm gặp này đều trên 60 tuổi và những rủi ro nghiêm trọng của việc cấy ghép cao hơn lợi ích.
Cắt bỏ lá lách (cắt lách). Nếu bệnh ung thư máu của bạn gây ra một lá lách sưng tấy, đau đớn và thuốc không có tác dụng, bác sĩ có thể đề nghị loại bỏ nó. Tuy nhiên, đây không phải là phương pháp điều trị phổ biến cho WM.
Chi phí điều trị
Điều trị ung thư có thể tốn kém. Nếu bạn cần điều trị WM, đừng ngại nói chuyện với bác sĩ về chi phí chăm sóc của bạn. Theo Hiệp hội Ung thư Lâm sàng Hoa Kỳ (ASCO), nói về chi phí là một phần quan trọng của chăm sóc ung thư chất lượng cao.
Bác sĩ của bạn có thể đưa ra các mẹo tiết kiệm chi phí hoặc giới thiệu các cách nhận hỗ trợ tài chính. Nếu bạn có bảo hiểm y tế, bạn nên kiểm tra với công ty bảo hiểm của mình trước khi điều trị để xác định những gì được bảo hiểm. Có thể khó hiểu những gì được bảo hiểm y tế của bạn chi trả.
Nếu bạn không đủ khả năng điều trị, hãy cân nhắc liên hệ với nhà sản xuất thuốc. Một số công ty cung cấp các chương trình hỗ trợ để giúp cắt giảm chi phí.
Mẹo về lối sống
Nếu bạn đang điều trị WM, bác sĩ cũng có thể khuyên bạn nên thay đổi lối sống để giúp bạn cảm thấy tốt hơn và cải thiện chất lượng cuộc sống. Đôi khi điều này được gọi là chăm sóc giảm nhẹ. Chăm sóc giảm nhẹ là bất kỳ phương pháp điều trị nào giúp:
- giảm bớt các triệu chứng và tác dụng phụ của điều trị
- cải thiện chất lượng cuộc sống của bạn
- hỗ trợ bạn và gia đình của bạn trong suốt hành trình ung thư của bạn
Thay đổi lối sống và chăm sóc giảm nhẹ cho WM có thể bao gồm:
- Thay đổi chế độ ăn uống. Ung thư và các phương pháp điều trị có thể ảnh hưởng đến sự thèm ăn của bạn và khiến bạn giảm cân. Loét miệng và buồn nôn do hóa trị có thể khiến việc ăn uống trở nên khó chịu. Đồ uống có hàm lượng calo cao, protein cao như sữa lắc và chất bổ sung chất lỏng đóng hộp có thể cung cấp các chất dinh dưỡng quan trọng và phục hồi năng lượng. Nếu bạn không thể ăn nhiều bữa, hãy thử ăn những món ăn nhẹ giàu protein trong ngày, chẳng hạn như sữa chua, ngũ cốc hoặc pho mát và bánh quy giòn. Tránh thức ăn giòn và có tính axit có thể gây kích ứng miệng.
- Kỹ thuật thư giãn. Các hoạt động và bài tập thư giãn như yoga và thái cực quyền có thể giúp làm dịu căng thẳng và kiểm soát cơn đau do ung thư. Ngay cả việc hít thở sâu vài lần để tâm trí tĩnh lặng cũng có thể làm giảm căng thẳng, cải thiện giấc ngủ và làm cho một số phương pháp điều trị hoạt động tốt hơn.
- Hỗ trợ tinh thần. Bạn hoặc người thân bị ung thư là điều bình thường khi cảm thấy căng thẳng, lo lắng hoặc chán nản. Kết nối và nói chuyện với những người khác đang sống chung với WM có thể hữu ích. Hỏi bác sĩ của bạn về các nhóm hỗ trợ trong khu vực của bạn, hoặc truy cập trang web của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ để biết danh sách các chương trình gần bạn.
Chúng ta có gần với một phương pháp chữa trị?
Không có cách chữa khỏi WM, nhưng các nhà nghiên cứu đang tích cực nghiên cứu các cách mới để điều trị nó. Một số loại thuốc mới và sự kết hợp thuốc hiện đang được thử nghiệm lâm sàng.
Nếu bạn có các dấu hiệu và triệu chứng của WM và các phương pháp điều trị đã được phê duyệt không hiệu quả với bạn, hãy hỏi bác sĩ xem thử nghiệm lâm sàng có phải là một lựa chọn hay không. Thử nghiệm lâm sàng cho phép bạn tiếp cận với các phương pháp điều trị mới hơn.
Mang đi
Nếu xét nghiệm máu cho thấy bạn có các dấu hiệu của WM, nhưng bạn không có các triệu chứng, bạn sẽ không cần dùng thuốc hoặc các phương pháp điều trị khác. Bác sĩ của bạn có thể sẽ đề nghị kiểm tra thường xuyên và xét nghiệm máu.
Nếu bạn đã có các triệu chứng của WM, bắt đầu điều trị ngay lập tức có thể làm cho bạn cảm thấy tốt hơn, ngăn ngừa các biến chứng và giúp bạn sống lâu hơn. Hóa trị thường được thực hiện với các phương pháp điều trị bằng thuốc nhắm mục tiêu.
Hầu hết những người mắc bệnh ung thư máu hiếm gặp này sẽ bị tái phát bệnh sau lần điều trị đầu tiên. Tuy nhiên, bạn và bác sĩ của bạn có nhiều lựa chọn để lựa chọn nếu điều này xảy ra.
