- Phẫu thuật cắt dạ dày là một trong những loại phẫu thuật cắt dạ dày phổ biến và thành công nhất.
- Cắt dạ dày được Medicare chi trả trong ba điều kiện: chỉ số BMI từ 35 trở lên, bệnh lý đi kèm và những nỗ lực giảm cân y tế không thành công trước đó.
- Mặc dù phẫu thuật cắt bỏ dạ dày trung bình khoảng 15.000 đô la, hầu hết những người thụ hưởng Medicare chỉ trả chi phí chương trình tiêu chuẩn.
Cắt bỏ dạ dày, về mặt y học được gọi là cắt dạ dày Roux-en-Y, là một loại phẫu thuật cắt bỏ dạ dày liên quan đến việc “bỏ qua” các bộ phận của đường tiêu hóa để hỗ trợ giảm cân. Hàng trăm nghìn người phải trải qua các cuộc phẫu thuật cắt bỏ dạ dày như cắt bỏ dạ dày mỗi năm, một số người trong số họ cũng là người thụ hưởng Medicare.
Nếu bạn là người thụ hưởng Medicare và dự định cắt bỏ dạ dày vào năm 2020, bạn có thể được chương trình Medicare đài thọ nếu bạn đáp ứng các tiêu chí nhất định.
Trong bài viết này, chúng ta sẽ thảo luận về các yêu cầu đối với phẫu thuật cắt dạ dày được Medicare đài thọ, những phần nào của quy trình Medicare đài thọ và những điều cần biết về việc lựa chọn chương trình tốt nhất cho phẫu thuật cắt dạ dày của bạn.
Khi nào thì Medicare đài thọ cho việc cắt bỏ dạ dày?
Theo một nghiên cứu từ năm 2018, phẫu thuật cắt bỏ dạ dày là một trong những lựa chọn phẫu thuật cắt khúc phổ biến nhất cho những người thụ hưởng Medicare. Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) tuyên bố rằng Medicare đài thọ phẫu thuật cắt bỏ dạ dày cho những người thụ hưởng đáp ứng các điều kiện sau:
- chỉ số khối cơ thể (BMI) từ 35 trở lên
- ít nhất một tình trạng bệnh đi kèm do béo phì
- một nỗ lực không thành công trước đó trong việc giảm cân thông qua các biện pháp y tế
Medicare sẽ đài thọ cho cả phẫu thuật cắt dạ dày mở và nội soi nếu các điều kiện được liệt kê ở trên được đáp ứng. Tuy nhiên, phẫu thuật cắt bỏ dạ dày này phải được thực hiện tại một cơ sở được chứng nhận bởi Trường Cao đẳng Bác sĩ phẫu thuật Hoa Kỳ hoặc Hiệp hội Phẫu thuật Béo phì Hoa Kỳ.
Miễn là đáp ứng các yêu cầu đối với bảo hiểm Medicare, bất kỳ dịch vụ nào liên quan đến phẫu thuật, bao gồm chẩn đoán, thủ thuật và phục hồi, sẽ được Medicare chi trả. Điều này bao gồm các dịch vụ như:
- kiểm tra phòng thí nghiệm và kiểm tra trước khi làm thủ tục
- dịch vụ phẫu thuật trong quá trình làm thủ thuật
- phòng bệnh và ăn uống sau khi làm thủ thuật
- xét nghiệm bổ sung hoặc xét nghiệm máu sau thủ thuật
- bất kỳ loại thuốc hoặc thiết bị y tế lâu bền nào trong quá trình phục hồi
- kiểm tra với bác sĩ và các chuyên gia khác trong quá trình phục hồi
Chi phí phẫu thuật cắt dạ dày trung bình là bao nhiêu?
Chi phí phẫu thuật cắt dạ dày có thể khác nhau rất nhiều, tùy thuộc vào bệnh viện bạn đến thăm, bác sĩ phẫu thuật bạn chọn và hơn thế nữa. Theo một nghiên cứu năm 2017, chi phí trung bình của phẫu thuật cắt khúc ở Hoa Kỳ - bao gồm cả thủ thuật cắt bỏ dạ dày - là gần 15.000 đô la.
Tuy nhiên, nếu quý vị được Medicare đài thọ, chương trình Medicare của quý vị sẽ đài thọ hầu hết các chi phí thủ tục này. Chương trình Medicare của bạn cũng sẽ bao trả bất kỳ dịch vụ nào khác mà bạn cần liên quan đến thủ tục, chẳng hạn như dịch vụ chẩn đoán và phục hồi. Chi phí duy nhất từ thủ thuật cắt bỏ dạ dày mà bạn phải chịu trách nhiệm thanh toán là chi phí xuất túi tiêu chuẩn của Medicare, có thể bao gồm:
- $ 1,408 cho khoản khấu trừ Phần A của bạn
- lên đến $ 704 mỗi ngày cho đồng bảo hiểm Phần A của bạn nếu bạn nằm viện lâu hơn 60 ngày
- $ 198 cho khoản khấu trừ Phần B của bạn
- lên đến $ 435 cho khoản khấu trừ Phần D của bạn
- phí bảo hiểm, đồng bảo hiểm và chi phí đồng thanh toán khác, tùy thuộc vào gói của bạn
So với các thủ thuật phẫu thuật cắt đoạn khác, phẫu thuật cắt đoạn dạ dày thậm chí có thể là lựa chọn tiết kiệm chi phí nhất cho những người thụ hưởng Medicare. Trong một nghiên cứu khác từ năm 2017, các nhà nghiên cứu đã phát hiện ra rằng một thủ thuật phẫu thuật phổ biến khác được gọi là phẫu thuật cắt đoạn dạ dày có tỷ lệ tái phẫu thuật cao ở bệnh nhân Medicare, dẫn đến chi phí cao hơn cho cả người thụ hưởng Medicare và Medicare.
Chương trình Medicare nào có thể tốt nhất cho bạn nếu bạn biết bạn muốn cắt dạ dày?
Người thụ hưởng Medicare có nhiều lựa chọn chương trình để lựa chọn khi họ ghi danh vào Medicare. Nếu bạn dự định trải qua phẫu thuật cắt dạ dày theo Medicare, điều quan trọng là phải hiểu những gì chương trình của bạn sẽ và sẽ không chi trả.
Dưới đây, bạn sẽ tìm thấy chi tiết về những gì mỗi phần Medicare đài thọ cho phẫu thuật cắt bỏ dạ dày.
Phần A
Medicare Phần A đài thọ bất kỳ dịch vụ bệnh viện nào mà bạn cần cho phẫu thuật cắt bỏ dạ dày. Điều này bao gồm thời gian nằm viện cho ca phẫu thuật của bạn, cũng như bất kỳ dịch vụ y tế nào bạn nhận được khi ở bệnh viện, bao gồm chăm sóc điều dưỡng, chăm sóc của bác sĩ và thuốc.
Phần B
Medicare Phần B chi trả bất kỳ dịch vụ y tế nào bạn yêu cầu cho phẫu thuật cắt bỏ dạ dày của bạn. Điều này bao gồm bất kỳ cuộc thăm khám bác sĩ và chuyên gia cần thiết nào mà bạn có thể cần cả trước và sau khi phẫu thuật. Nó cũng bao gồm các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, một số loại thuốc và bất kỳ thiết bị y tế lâu bền nào mà bạn có thể cần trong hoặc sau thủ thuật.
Phần C
Medicare Phần C bao trả mọi thứ mà bạn sẽ được bảo hiểm theo Medicare Phần A và Medicare Phần B. Tuy nhiên, hầu hết các chương trình Medicare Phần C đều có bộ quy tắc bảo hiểm riêng khi nói đến các nhà cung cấp. Điều quan trọng là đảm bảo rằng bạn đang tìm kiếm dịch vụ từ các nhà cung cấp được phê duyệt trong mạng của bạn.
Ngoài ra, một số chương trình Advantage cũng cung cấp bảo hiểm bổ sung liên quan đến phẫu thuật của bạn, chẳng hạn như thuốc theo toa.
Phần D
Medicare Phần D giúp đài thọ bất kỳ loại thuốc theo toa nào mà bạn có thể cần cho phẫu thuật cắt bỏ dạ dày của mình. Điều này có thể bao gồm bất kỳ loại thuốc giảm đau nào bạn cần sau phẫu thuật hoặc các loại thuốc khác liên quan đến quá trình hồi phục của bạn.
Medigap
Medigap có thể giúp trang trải một số chi phí tự trả liên quan đến phẫu thuật cắt dạ dày của bạn. Các chi phí này có thể bao gồm các khoản khấu trừ, đồng bảo hiểm và số tiền đồng thanh toán cho thời gian nằm viện, khám bác sĩ hoặc thậm chí là các khoản phí vượt quá.
Bỏ qua dạ dày là gì?
Thủ thuật cắt bỏ dạ dày bao gồm hai thành phần chính thay đổi cách thức chuyển hóa đường tiêu hóa của bạn.
- Phần đầu tiên của dạ dày bao gồm việc cắt bỏ phần trên của dạ dày. Điều này được thực hiện bằng cách tạo một túi nhỏ ở đầu dạ dày có thể tích khoảng một ounce.
- Phần thứ hai của dạ dày bao gồm việc chia ruột non thành hai phần. Đầu tiên, phần dưới cùng của ruột non đã chia được nối với túi dạ dày mới. Sau đó, phần trên cùng của ruột non đã chia được nối lại tiếp tục xuống phần dưới cùng của ruột non.
Có hai loại phẫu thuật cắt dạ dày: cắt dạ dày mở và cắt dạ dày nội soi. Phẫu thuật mở thông dạ dày được thực hiện bằng cách sử dụng một vết rạch lớn ở bụng và thường là xâm lấn. Phẫu thuật cắt bỏ dạ dày nội soi được thực hiện bằng cách sử dụng nội soi và thường ít xâm lấn hơn nhiều.
Toàn bộ quy trình cắt bỏ dạ dày tạo ra một sự “bỏ qua” các chức năng bình thường của hệ tiêu hóa, làm giảm đáng kể lượng thức ăn mà một người có thể ăn. Đổi lại, điều này làm giảm lượng calo, cũng như sự hấp thụ các chất dinh dưỡng. Việc giảm ăn và hấp thụ thức ăn từ dạ dày góp phần làm giảm cân lâu dài.
Theo nghiên cứu, cắt dạ dày được biết đến là phương pháp phẫu thuật giảm cân hiệu quả nhất trong thời gian dài. Tuy nhiên, nó không dành cho tất cả mọi người và thường chỉ được sử dụng cho những người không thành công với các lựa chọn giảm cân thay thế. Nó cũng là một lựa chọn thích hợp cho những người có nhiều bệnh đi kèm liên quan đến bệnh béo phì của họ, chẳng hạn như bệnh tiểu đường loại 2 hoặc chứng ngưng thở khi ngủ.
Mẹo chọn Medicare nếu bạn cần cắt dạ dày
Nếu bạn và bác sĩ của bạn đã quyết định rằng phẫu thuật cắt dạ dày là bước tiếp theo, bạn sẽ muốn đảm bảo rằng thủ tục của bạn được chương trình Medicare đài thọ. Dưới đây là một số mẹo để chọn chương trình Medicare tốt nhất cho nhu cầu của bạn.
- Tìm một chương trình bao gồm nhiều dịch vụ của bạn nhất có thể. Original Medicare đài thọ hầu hết tất cả các dịch vụ liên quan đến thủ thuật cắt bỏ dạ dày. Tuy nhiên, nó không giúp ích gì với thuốc theo toa hoặc bất kỳ bảo hiểm bổ sung nào. Nếu bạn cần nhiều hơn mức bảo hiểm Medicare cơ bản, hãy xem xét chương trình Medicare Advantage.
- Chọn một kế hoạch hạn chế chi phí tự trả của bạn. Đối với nhiều người thụ hưởng Medicare, chi phí tự trả hàng năm có thể tăng lên, đặc biệt là khi bạn bắt đầu thêm các phần vào chương trình Medicare ban đầu của mình. Thay vào đó, chuyển sang chương trình Medicare Advantage có thể giúp bạn tiết kiệm tiền cho một số dịch vụ hoặc thiết bị cho phẫu thuật cắt bỏ dạ dày của bạn.
- Quyết định mức độ linh hoạt của nhà cung cấp mà bạn cần. Original Medicare thường không có nhiều hạn chế đối với dịch vụ chăm sóc của nhà cung cấp miễn là nhà cung cấp chấp nhận sự chỉ định của Medicare. Tuy nhiên, nhiều chương trình Medicare Advantage HMO và PPO có các quy định cụ thể mà bạn có thể đến gặp bác sĩ và chuyên gia, vì vậy hãy đảm bảo rằng bạn biết mức độ linh hoạt mà bạn cần.
- Hãy chắc chắn rằng bạn có thể tự trang trải chi phí phẫu thuật. Có nhiều loại chi phí liên quan đến Medicare, bao gồm phí bảo hiểm hàng tháng, khoản khấu trừ hàng năm, và hơn thế nữa. Một số người thụ hưởng tìm kiếm bảo hiểm cho các chi phí tự trả bằng cách đăng ký vào chương trình Medigap, trong khi những người khác tìm kiếm các chương trình hỗ trợ tài chính có thể giúp trang trải một số chi phí này.
Mang đi
Phẫu thuật cắt bỏ dạ dày là một thủ thuật nghiêm trọng được hàng nghìn người thực hiện mỗi năm để giảm cân lâu dài. Người thụ hưởng Medicare có thể đủ điều kiện để phẫu thuật cắt bỏ dạ dày nếu họ đáp ứng các điều kiện nhất định. Khi Medicare đài thọ cho phẫu thuật cắt bỏ dạ dày, nó đài thọ cho bất kỳ dịch vụ liên quan đến chẩn đoán, điều trị và phục hồi cần thiết.
Nếu bạn được Medicare đài thọ và dự định phẫu thuật cắt bỏ dạ dày, điều quan trọng là bạn phải ngồi xuống và đảm bảo rằng chương trình Medicare của bạn đài thọ mọi thứ bạn cần cho một thủ thuật thành công.
.jpg)
