- Medicare không chi trả cho bất kỳ phương pháp điều trị thẩm mỹ hoặc tự chọn nào, bao gồm cả Botox.
- Tuy nhiên, Botox có thể được sử dụng để điều trị một số điều kiện y tế.
- Medicare không cung cấp ưu đãi khi Botox được sử dụng như một phương pháp điều trị cần thiết về mặt y tế.
Botulinum toxin, thường được gọi là Botox, là một phương pháp điều trị bằng đường tiêm được sử dụng từ năm 1987. Tiêm botox thường được sử dụng để điều trị nếp nhăn. Tuy nhiên, tác dụng làm giãn cơ của Botox cũng có thể điều trị một số bệnh lý.
Medicare và các công ty bảo hiểm khác sẽ không trả tiền cho Botox khi bạn sử dụng nó vì lý do thẩm mỹ, nhưng họ cung cấp bảo hiểm cho Botox như một phương pháp điều trị y tế.
Đọc tiếp để biết khi nào Medicare có thể đài thọ cho việc tiêm Botox, cách đủ điều kiện để được đài thọ, các lựa chọn thay thế để xem xét, và hơn thế nữa.
Botox có được Medicare chi trả không?
Botox thường được sử dụng cho các quy trình thẩm mỹ. Thủ thuật thẩm mỹ là một phương pháp giúp cải thiện ngoại hình của bạn nhưng không điều trị tình trạng bệnh lý.
Ví dụ: nếu bạn muốn điều trị bằng Botox để giải quyết các nếp nhăn, thì đó được coi là một quy trình thẩm mỹ. Điều này hầu như không bao giờ được chi trả bởi bất kỳ công ty bảo hiểm nào, kể cả Medicare.
Medicare chỉ bao trả các thủ tục và phương pháp điều trị được coi là cần thiết về mặt y tế. Medicare coi một thủ tục cần thiết về mặt y tế khi nó được sử dụng để ngăn ngừa hoặc điều trị tình trạng sức khỏe.
Các quy tắc tương tự cũng được áp dụng nếu bạn có Medicare Advantage (Phần C). Mặc dù các chương trình Medicare Advantage thường bao trả các dịch vụ bổ sung - như chăm sóc thị lực, chăm sóc răng miệng hoặc bảo hiểm thuốc theo toa - các phương pháp điều trị thẩm mỹ như Botox không được bao gồm.
Tuy nhiên, có những thời điểm tiêm Botox được coi là cần thiết về mặt y tế. FDA đã phê duyệt Botox như một phương pháp điều trị y tế cho một số tình trạng bệnh lý khác nhau.
Medicare sẽ thanh toán cho việc điều trị này nếu bác sĩ của bạn đề nghị nó cho một trong những tình trạng này.
Tôi có đủ điều kiện để được bảo hiểm Botox theo Medicare không?
Medicare sẽ đài thọ cho việc tiêm Botox nếu bác sĩ chỉ định họ để điều trị một tình trạng bệnh đã được phê duyệt. Vì Botox có thể làm giãn cơ nên nó thường được sử dụng để điều trị các tình trạng do cứng cơ hoặc co thắt.
Một số điều kiện này bao gồm:
- Đau nửa đầu. Các cơn đau nửa đầu thường ở dạng đau đầu kinh niên, dữ dội, có thể kéo dài hàng giờ, thậm chí hàng ngày.
- Co thắt cổ (và các cơ khác) nghiêm trọng. Co thắt cơ là tình trạng co giật không tự chủ và thường xuyên gây đau cho các cơ của bạn. Chúng có xu hướng xuất hiện ở cổ, tay, chân hoặc mắt.
- Bàng quang hoạt động quá mức. Bàng quang hoạt động quá mức gây ra nhu cầu đi tiểu thường xuyên và khẩn cấp và có thể dẫn đến tiểu không tự chủ.
- Tuyến mồ hôi hoạt động quá mức. Các tuyến mồ hôi hoạt động quá mức là khi cơ thể bạn tiết ra quá nhiều mồ hôi, hay còn gọi là mồ hôi trộm. Điều này có thể dẫn đến mất nước và khó giữ vệ sinh.
- Đôi mắt tréo ngoe. Khi bạn đánh chéo mắt, mắt của bạn không tập trung chính xác, có thể dẫn đến đau và khó nhìn.
- Rối loạn khớp thái dương hàm (TMJ). Rối loạn TMJ là một tình trạng khiến hàm của bạn nhấp vào hoặc khóa lại. Nó có thể dẫn đến đau hàm và khó ăn.
Medicare cung cấp bảo hiểm khi tiêm Botox đang được sử dụng để điều trị bất kỳ tình trạng nào được liệt kê ở trên. Tuy nhiên, bạn nên nhận ủy quyền trước từ Medicare hoặc nhà cung cấp Medicare Advantage của bạn.
Ủy quyền trước là khi công ty bảo hiểm của bạn đồng ý thanh toán cho một thủ tục trước khi bạn có nó. Nó thường không cần thiết cho những việc thông thường như thăm khám tại văn phòng hoặc xét nghiệm máu, nhưng nhận được nó trước một thủ tục tốn kém như Botox đảm bảo bạn sẽ được bảo hiểm.
Các bước tốt nhất của tôi để nhận được bảo hiểm là gì?
Bạn có thể thực hiện một số bước để tăng cơ hội được Medicare chi trả cho quy trình Botox của bạn, mặc dù không có gì đảm bảo bạn sẽ được chấp thuận đài thọ.
Các bước bạn thực hiện bao gồm:
- Yêu cầu bác sĩ được Medicare chấp thuận của bạn gửi yêu cầu đến Medicare. Yêu cầu phải nêu chi tiết lý do tại sao Botox lại cần thiết về mặt y tế để điều trị tình trạng của bạn.
- Gửi hồ sơ về tình trạng của bạn cho Medicare. Thu thập và gửi càng nhiều hồ sơ về tình trạng của bạn và các phương pháp điều trị khác mà bạn đã thử cho Medicare. Ví dụ: nếu bạn đã thử một số loại thuốc theo toa để điều trị chứng đau nửa đầu và chúng không có tác dụng, bạn nên gửi cho Medicare những hồ sơ đó. Bác sĩ của bạn có thể cung cấp hồ sơ nếu bạn không có.
- Liên hệ với Medicare. Quý vị có thể liên hệ trực tiếp với Medicare bằng cách gọi 800-MEDICARE (800-633-4227). Giải thích tình trạng của bạn và xem liệu bạn có đủ điều kiện để được bảo hiểm hay không. Đại diện của Medicare có thể cho bạn biết liệu có bất kỳ tài liệu cụ thể nào mà họ cần xem hoặc các bước bổ sung mà bạn cần thực hiện hay không.
Các bước để được bảo hiểm có thể hơi khác nhau tùy thuộc vào lý do bạn cần Botox. Ví dụ: nếu bạn cần Botox cho chứng đau nửa đầu, Medicare sẽ cần xem bằng chứng về:
- chẩn đoán chứng đau nửa đầu mãn tính
- các triệu chứng được ghi nhận của chứng đau nửa đầu mãn tính
- tài liệu chứng minh rằng ít nhất hai hình thức xử lý khác đã thất bại
Bác sĩ của bạn có thể giúp bạn tìm ra các tài liệu bạn cần. Nếu bạn vẫn không chắc chắn, bạn nên gọi cho Medicare và làm theo các bước mà họ cung cấp cho bạn.
Thật không may, Medicare vẫn có thể từ chối bảo hiểm của bạn, ngay cả khi bạn thực hiện tất cả các bước này.
Tôi còn có những lựa chọn nào khác?
Bạn vẫn có thể được tiêm Botox nếu Medicare từ chối bảo hiểm. Tuy nhiên, bạn sẽ cần phải tự trả 100% chi phí. Điều này đúng bất kể bạn có loại bảo hiểm Medicare nào.
Chi phí của bạn sẽ phụ thuộc vào số buổi Botox bạn cần và lượng thuốc được yêu cầu trong mỗi lần điều trị.
Nếu Medicare từ chối bảo hiểm của bạn và bạn quyết định không nhận Botox, bạn vẫn có các lựa chọn khác. Khi Botox được dùng cho một tình trạng sức khỏe, bạn có thể nói chuyện với bác sĩ về các phương pháp điều trị có sẵn khác.
Dưới đây là một số ví dụ về các phương pháp điều trị thay thế mà bạn có thể xem xét vì lý do y tế và thẩm mỹ.
Đối với chứng đau nửa đầu
Bác sĩ có thể đề xuất các loại thuốc mới hoặc kết hợp thuốc mới để điều trị chứng đau nửa đầu mãn tính. Ví dụ, nhiều người được giúp đỡ bằng cách dùng kết hợp thuốc chống trầm cảm và thuốc chống viêm không steroid (NSAID).
Medicare Phần D sẽ bao trả hầu hết các loại thuốc theo toa mà bạn cần trong các danh mục này.
Đối với co thắt cơ
Bạn có thể được kê đơn thuốc giãn cơ để giúp giảm chứng co thắt cơ cổ hoặc các cơ khác. Nếu vậy, Medicare Phần D sẽ đài thọ cho đơn thuốc của bạn.
Đối với bàng quang hoạt động quá mức
Thuốc làm giãn bàng quang có thể giúp giảm bàng quang hoạt động quá mức. Bạn có thể nhận được bảo hiểm cho những đơn thuốc này thông qua Medicare Phần D.
Đối với tuyến mồ hôi hoạt động quá mức
Thuốc chống mồ hôi theo toa có thể giúp điều trị các tuyến mồ hôi hoạt động quá mức. Nhiều loại thuốc chống mồ hôi kê đơn được Medicare Part D. đài thọ.
Cho đôi mắt tréo ngoe
Thuốc nhỏ mắt có thể giúp điều trị mắt lé. Bạn có thể nhận được những loại thuốc nhỏ mắt này tại văn phòng bác sĩ hoặc có đơn thuốc bạn sử dụng tại nhà.
Thuốc nhỏ do bác sĩ đưa ra sẽ được bảo hiểm theo Phần B của Medicare, trong khi thuốc nhỏ mà bạn sử dụng tại nhà sẽ được bảo hiểm theo Phần D.
Đối với rối loạn TMJ
NSAID có thể giúp giảm đau do rối loạn TMJ. Bạn có thể nhận được bảo hiểm cho NSAIDS theo toa theo Medicare Phần D.
Vì lý do thẩm mỹ
Nếu bạn đang xem xét Botox vì lý do xuất hiện và hy vọng nó sẽ được bảo hiểm, bạn có thể có một số tùy chọn khác. Các lựa chọn này cũng sẽ không được Medicare chi trả, nhưng chúng có thể làm giảm chi phí điều trị của bạn.
Nếu bạn đang tìm kiếm các tùy chọn hợp lý hơn, hãy xem xét:
- vitamin
- kem dưỡng da
- miếng dán mặt
- mặt nạ hóa học
Các phương pháp điều trị khác đắt hơn nhưng vẫn có thể có giá thấp hơn Botox. Bao gồm các:
- các phương pháp điều trị tiêm khác
- FaceXercise
- châm cứu
Nếu bạn không chắc chắn đâu là giải pháp thay thế tốt nhất cho tình trạng của mình, hãy nói chuyện với bác sĩ hoặc chuyên gia chăm sóc da. Họ sẽ có các khuyến nghị và thậm chí có thể tìm ra những gì có nhiều khả năng được Medicare chi trả nhất.
Hãy nhớ rằng ngay cả khi Botox không trở thành phương pháp điều trị phù hợp với bạn, bạn vẫn có các lựa chọn.
Mang đi
- Medicare sẽ không bao trả Botox khi nó được sử dụng vì lý do thẩm mỹ.
- Botox đã được phê duyệt như một phương pháp điều trị cho nhiều bệnh trạng và Medicare cung cấp bảo hiểm cho Botox cần thiết về mặt y tế.
- Bạn có thể xem xét các lựa chọn thay thế nếu Medicare từ chối yêu cầu bảo hiểm của bạn.
.jpg)
