Calcinosis Cutis

Tổng quat

Lớp biểu bì vôi hóa là sự tích tụ của các tinh thể muối canxi trong da của bạn. Các cặn canxi là những vết sưng cứng không tan. Hình dạng và kích thước của các tổn thương khác nhau.

Đây là một tình trạng hiếm gặp có nhiều nguyên nhân khác nhau. Những bệnh này bao gồm từ nhiễm trùng và chấn thương đến các bệnh toàn thân như suy thận.

Thường thì calcinosis cutis không có triệu chứng. Nhưng trong một số trường hợp, nó có thể rất đau đớn. Có các phương pháp điều trị, bao gồm cả phẫu thuật, nhưng các tổn thương canxi có thể tái phát.

Các loại lớp biểu bì vôi hóa

Có năm dạng phụ của calcinosis cutis:

• Chứng vôi hóa dạ dày. Đây là loại vôi hóa phổ biến nhất. Nó xảy ra ở nơi da bị tổn thương hoặc bị viêm. Nó không liên quan đến mức độ bất thường của canxi hoặc phốt pho trong cơ thể.
• Sự vôi hóa di căn. Điều này xảy ra ở những người có mức canxi và phốt pho cao bất thường.
• Vôi hóa vô căn. Loại calcinosis cutis này không có nguyên nhân rõ ràng. Nó thường chỉ xảy ra ở một vùng trên cơ thể.
• Sự vôi hóa Iatrogenic. Loại vết cắt vôi hóa này là kết quả của một thủ thuật hoặc liệu pháp y tế, thường là do vô tình. Ví dụ, trẻ sơ sinh có thể bị vôi hóa gót chân do chất sắt gây ra, hậu quả là do gậy gót chân để lấy máu.
• Thuốc điều trị calciphylaxis. Loại vết cắt vôi hóa hiếm gặp và nghiêm trọng này thường xảy ra ở những người bị suy thận, đã được ghép thận hoặc đang chạy thận nhân tạo. Nó ảnh hưởng đến các mạch máu trong da hoặc lớp mỡ. Nồng độ canxi và phốt phát trong cơ thể bất thường.

Các triệu chứng của lớp cutis calcinosis

Sự xuất hiện và vị trí của lớp cắt vôi phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản.Thương tổn thường là những mụn cứng, màu vàng trắng trên bề mặt da. Chúng bắt đầu chậm và khác nhau về kích thước.

Các tổn thương có thể không có triệu chứng, hoặc chúng có thể nghiêm trọng, đau đớn hoặc chảy ra chất màu trắng. Trong một số trường hợp hiếm hoi, một tổn thương có thể đe dọa đến tính mạng.

Dưới đây là các khu vực mà các tổn thương thường xuất hiện trong mỗi loại phụ của lớp biểu bì vôi hóa:

• Chứng vôi hóa dạ dày. Các vết sưng xảy ra ở khu vực mô bị tổn thương. Các khu vực điển hình là cẳng tay, khuỷu tay, ngón tay và đầu gối. Với bệnh lupus, các tổn thương xảy ra trên bàn tay và bàn chân, mông và các tổn thương lupus dưới da.
• Sự vôi hóa di căn. Bướu nằm đối xứng xung quanh các khớp: đầu gối, khuỷu tay hoặc vai. Chúng cũng có thể hình thành xung quanh các cơ quan nội tạng, chẳng hạn như phổi, thận, mạch máu hoặc dạ dày. Tổn thương quanh khớp có thể hạn chế khả năng vận động do da cứng lại.
• Vôi hóa vô căn. Điều này thường chỉ ảnh hưởng đến một vùng trên cơ thể. Nó có thể xảy ra xung quanh các khớp chính, bìu, đầu, vú, dương vật, âm hộ hoặc bàn tay và bàn chân. Ở trẻ em, nó có thể ở mặt. Vết bệnh có thể tiết dịch màu trắng.
• Sự vôi hóa Iatrogenic. Tổn thương xuất hiện tại vị trí của một thủ thuật y tế hoặc liệu pháp đâm vào da.
• Thuốc điều trị calciphylaxis. Tổn thương da thường ở chân hoặc thân mình, đặc biệt là những vùng nhiều mỡ như vú, mông, bụng. Các tổn thương có đốm trông và đau đớn. Chúng có thể trở thành vết loét không lành hoặc có thể bị hoại thư. Các tổn thương có thể đi kèm với các triệu chứng khác, chẳng hạn như mệt mỏi và suy nhược.

Nguyên nhân của calcinosis cutis

Calcinosis cutis hiếm gặp nhưng có nhiều nguyên nhân, tùy thuộc vào loại phụ:

Chứng vôi hóa dạ dày

Nói chung, tổn thương mô dẫn đến các protein phốt phát được giải phóng bởi các tế bào chết, sau đó bị vôi hóa, tạo thành muối canxi. Tổn thương mô có thể do:

• nhiễm trùng
• khối u
• mụn
• bệnh mô liên kết như bệnh lupus, bệnh xơ cứng hệ thống hoặc bệnh viêm da cơ

Vôi hóa di căn

Khi canxi photphat trong cơ thể cao bất thường, nó tạo ra muối canxi tạo thành các nốt sần trên da. Nguyên nhân của mức canxi và phốt phát bất thường là:

• suy thận mãn tính (nguyên nhân phổ biến nhất)
• quá nhiều vitamin D
• cường tuyến cận giáp (tuyến cận giáp mở rộng sản xuất quá mức hormone tuyến giáp)
• bệnh sarcoidosis (các nhóm tế bào viêm hình thành trong phổi, hạch bạch huyết, da và các bộ phận khác của cơ thể)
• hội chứng kiềm sữa (quá nhiều canxi từ thực phẩm hoặc thuốc kháng axit)
• bệnh xương, chẳng hạn như bệnh Paget

Vôi hóa vô căn

Không giống như hai loại vôi hóa cutis đầu tiên, vôi hóa vô căn xảy ra mà không có tổn thương mô bên dưới và không có nồng độ canxi hoặc phốt pho bất thường. Vô căn có nghĩa là "không rõ nguyên nhân." Có ba loại:

• nốt sần gia đình, thường xuất hiện ở thanh thiếu niên hoặc trẻ nhỏ khỏe mạnh
• nốt dưới biểu bì, xuất hiện ngay dưới da
• nốt sần trên bìu

Canxi hóa Iatrogenic

Nguyên nhân của quá trình canxi hóa đá là một thủ thuật y tế vô tình dẫn đến lắng đọng muối canxi như một tác dụng phụ. Cơ chế cho điều này không được biết. Một số thủ tục liên quan là:

• quản lý các dung dịch có chứa canxi và phốt phát
• tiếp xúc lâu với miếng dán điện cực canxi clorua bão hòa trong quá trình ghi điện não hoặc máy điện cơ
• canxi gluconat tiêm tĩnh mạch, canxi clorua và axit para-aminosalicylic trong điều trị bệnh lao
• gót chân dính ở trẻ sơ sinh

Calciphylaxis

Nguyên nhân của calciphylaxis vẫn chưa chắc chắn. Điều này rất hiếm, mặc dù một số yếu tố liên quan là phổ biến:

• suy thận mãn tính
• béo phì
• Bệnh tiểu đường
• cường cận giáp

Kết hợp với bệnh xơ cứng bì

Calcinosis cutis thường xảy ra cùng với bệnh xơ cứng bì toàn thân (xơ cứng bì). Nó được tìm thấy đặc biệt ở dạng giới hạn của bệnh này, được gọi là bệnh xơ cứng hệ thống da có giới hạn (CREST).

Ước tính khoảng 25 đến 40 phần trăm những người mắc hội chứng CREST sẽ phát triển lớp biểu bì vôi hóa sau 10 năm.

Các tổn thương thường xuất hiện xung quanh ngón tay và khuỷu tay, có thể vỡ ra và rỉ ra chất trắng dày.

Chẩn đoán calcinosis cutis

Việc xác định loại vết cắt vôi mà bạn mắc phải là rất quan trọng trong việc quyết định phương pháp điều trị thích hợp. Bác sĩ sẽ khám và lấy tiền sử bệnh của bạn và hỏi bạn những câu hỏi về các triệu chứng của bạn.

Bác sĩ có thể sẽ yêu cầu một số xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để xác định nguyên nhân cơ bản của lớp biểu bì vôi hóa của bạn:

• xét nghiệm máu để xem liệu nồng độ canxi và photphat của bạn có cao bất thường hay không, để tìm dấu hiệu cho bệnh lupus và các khối u có thể xảy ra, đồng thời loại trừ mức độ bất thường của tuyến cận giáp và vitamin D
• xét nghiệm trao đổi chất để loại trừ các vấn đề về thận
• Chụp X-quang, chụp CT hoặc quét xương (xạ hình) để xem xét mức độ vôi hóa
• sinh thiết các tổn thương
• các xét nghiệm chuyên biệt khác để kiểm tra viêm da cơ (một bệnh viêm nhiễm) và hội chứng kiềm sữa

Một công nghệ mới đang được phát triển để hỗ trợ chẩn đoán là quang phổ dao động tiên tiến. Kỹ thuật chẩn đoán này sử dụng phép phân tích quang phổ hồng ngoại biến đổi Fourier (FT-IR) hoặc Raman. Nó nhanh chóng xác định thành phần hóa học của các tổn thương calcinosis cutis. Nó cũng có thể dự đoán sự tiến triển của bệnh.

Điều trị lớp biểu bì vôi hóa

Điều trị vôi hóa cutis phụ thuộc vào bệnh hoặc nguyên nhân cơ bản.

Thuốc

Nhiều loại thuốc có thể được thử để điều trị các tổn thương, nhưng thành công của chúng vẫn còn rất ít.

Đối với các tổn thương nhỏ hơn, các loại thuốc có thể giúp bao gồm:

• warfarin
• ceftriaxone
• globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch (IVIG)

Đối với các tổn thương lớn hơn, các loại thuốc có thể giúp bao gồm:

• diltiazem
• bisphosphonates
• probenecid
• Nhôm hydroxit

Một nghiên cứu năm 2003 báo cáo rằng liều lượng thấp của thuốc kháng sinh minocycline có hiệu quả trong việc giảm đau và mức độ tổn thương ở những người mắc hội chứng CREST. Natri thiosulfat tại chỗ cũng có thể hữu ích.

Phẫu thuật

Nếu tổn thương của bạn gây đau đớn, bị nhiễm trùng thường xuyên hoặc suy giảm chức năng của bạn, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật. Nhưng các tổn thương có thể tái phát sau phẫu thuật. Bạn nên bắt đầu phẫu thuật với một phần nhỏ của tổn thương.

Các phương pháp điều trị khác

Một phương pháp điều trị mới được đề xuất là cấy ghép tế bào gốc tạo máu (HSCT), phương pháp này thay thế các tế bào sản xuất máu của một người. Điều này đã được sử dụng để điều trị một số bệnh tự miễn dịch.

Liệu pháp laser và tán sỏi bằng sóng xung kích (một liệu pháp siêu âm được sử dụng để phá vỡ sỏi thận) cũng là những phương pháp điều trị có thể áp dụng.

Triển vọng cho lớp biểu bì vôi hóa

Triển vọng cho lớp biểu bì vôi hóa phụ thuộc vào bệnh hoặc nguyên nhân cơ bản của nó và mức độ nghiêm trọng của tổn thương. Các phương pháp điều trị hiện tại có thể hữu ích và các liệu pháp mới đang được phát triển. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về cách làm giảm các triệu chứng của bạn và điều trị gốc rễ của vấn đề.