Sức khỏe và sức khỏe liên quan đến mỗi chúng ta khác nhau. Đây là câu chuyện của một người.
Chần chừ và nửa mê nửa tỉnh, tôi quay sang tủ đầu giường để kiểm tra điện thoại di động. Nó vừa tạo ra một tiếng kêu như tiếng dế mèn - một bản nhạc chuông đặc biệt mà tôi chỉ dành riêng cho khách hàng trên doula của mình.
Nội dung của Joanna có nội dung: “Nước vừa vỡ. Có những cơn co thắt nhẹ ”.
Bây giờ là 2:37 sáng
Sau khi khuyên cô ấy nghỉ ngơi, uống nước, đi tiểu và lặp lại, tôi đi ngủ trở lại - mặc dù luôn khó để trôi đi khi tôi biết ngày sinh sắp đến gần.
Bạn bị vỡ nước nghĩa là gì?
Khi một người mẹ sắp sinh vỡ ối, điều đó có nghĩa là túi ối của cô ấy đã bị vỡ. (Trong khi mang thai, em bé được bao bọc và đệm bởi túi này, nơi chứa đầy nước ối.) Thông thường, túi nước vỡ ra là dấu hiệu cho thấy quá trình chuyển dạ sắp hoặc đang bắt đầu.
Vài giờ sau vào lúc 5:48 sáng, Joanna gọi điện cho tôi biết những cơn co thắt của cô ấy đang tăng dần và xảy ra đều đặn. Tôi nhận thấy cô ấy đang gặp khó khăn khi trả lời câu hỏi của tôi và rên rỉ trong các cơn co thắt - tất cả các dấu hiệu của chuyển dạ đang hoạt động.
Tôi đóng gói túi doula của mình, chứa đầy đủ mọi thứ, từ tinh dầu đến túi nôn, và đi đến căn hộ của cô ấy.
Trong hai giờ tiếp theo, Joanna và tôi thực hiện các kỹ thuật lao động mà chúng tôi đã thực hành trong tháng qua: hít thở sâu, thư giãn, định vị cơ thể, hình dung, xoa bóp, tín hiệu bằng lời nói, áp lực nước từ vòi hoa sen, v.v.
Khoảng 9 giờ sáng, khi Joanna nói rằng cô ấy đang cảm thấy áp lực trực tràng và muốn rặn, chúng tôi đến bệnh viện. Sau một chuyến đi Uber không điển hình, chúng tôi được chào đón tại bệnh viện bởi hai y tá hộ tống chúng tôi đến phòng chuyển dạ và sinh nở.
Chúng tôi chào đón bé Nathaniel lúc 10:17 sáng - 7 pound, 4 ounce hoàn toàn thuần khiết.
Không phải mọi bà mẹ đều xứng đáng có được một ca sinh nở an toàn, tích cực và đầy quyền năng? Kết quả tốt hơn không nên chỉ giới hạn ở những người có khả năng chi trả.
Câu chuyện của tôi
Vào tháng 2 năm 2018, tôi đã hoàn thành khóa đào tạo về doula sinh chuyên nghiệp kéo dài 35 giờ tại Natural Resources ở San Francisco. Kể từ khi tốt nghiệp, tôi đã đóng vai trò là người bạn đồng hành về tình cảm, thể chất và thông tin cho những phụ nữ có thu nhập thấp trước, trong và sau khi chuyển dạ.
Mặc dù doulas không đưa ra lời khuyên lâm sàng, nhưng tôi có thể hướng dẫn khách hàng của mình về các biện pháp can thiệp y tế, các giai đoạn và dấu hiệu chuyển dạ, các biện pháp thoải mái, vị trí lý tưởng để chuyển dạ và rặn đẻ, môi trường sinh tại bệnh viện và tại nhà, v.v.
Joanna, chẳng hạn, không có bạn đời - người cha không có thực. Cô ấy cũng không có gia đình trong khu vực. Tôi là một trong những người bạn đồng hành và nguồn lực chính của cô ấy trong suốt thai kỳ.
Bằng cách khuyến khích cô ấy tham dự các cuộc hẹn trước khi sinh và nói chuyện với cô ấy về tầm quan trọng của dinh dưỡng và chế độ ăn uống khi mang thai, tôi cũng đã giúp cô ấy có một thai kỳ khỏe mạnh và ít rủi ro hơn.
Hoa Kỳ có tỷ lệ tử vong mẹ tồi tệ nhất trong các nước phát triển. Tỷ lệ này là 24,6 ca tử vong trên 100 ca sinh, so với 9,2 ở Vương quốc Anh.
Tôi cảm thấy thôi thúc tham gia sau khi thực hiện nghiên cứu sâu rộng về tình trạng kinh khủng của việc chăm sóc bà mẹ và kết quả ở Hoa Kỳ. Không phải mọi bà mẹ đều xứng đáng có được một ca sinh nở an toàn, tích cực và đầy quyền năng?
Kết quả tốt hơn không nên chỉ giới hạn ở những người có thể trả tiền.
Đây là lý do tại sao tôi phục vụ những người có thu nhập thấp ở San Francisco với tư cách là một doula tình nguyện - một dịch vụ mà tôi thực sự tin rằng rất cần thiết để cải thiện cuộc sống của phụ nữ và trẻ em ở đất nước chúng ta. Đó cũng là lý do tại sao một số doulas cung cấp tính linh hoạt hoặc thang trượt khi thanh toán.
Cuộc khủng hoảng bà mẹ ở Hoa Kỳ
Theo số liệu của UNICEF, tỷ lệ tử vong của các bà mẹ trên toàn cầu đã giảm gần một nửa từ năm 1990 đến năm 2015.
Nhưng Hoa Kỳ - một trong những quốc gia giàu có, tiên tiến nhất trên thế giới - thực sự đang có xu hướng ngược lại so với phần còn lại của thế giới. Đây cũng là quốc gia duy nhất làm như vậy.
Chúng tôi có tỷ lệ tử vong mẹ tồi tệ nhất trong các thế giới phát triển. Tỷ lệ này là 24,6 ca tử vong trên 100.000 ca sinh, so với 9,2 ở Vương quốc Anh.
Sự hiện diện của doula dẫn đến kết quả sinh nở tốt hơn và giảm các biến chứng cho cả mẹ và con - chúng tôi không chỉ là “người dễ có”.
Trong một cuộc điều tra dài hạn, ProPublica và NPR đã xác định được hơn 450 bà mẹ tương lai và bà mẹ mới sinh đã chết kể từ năm 2011 do các vấn đề nảy sinh trong quá trình mang thai và sinh nở. Những vấn đề này bao gồm, nhưng không giới hạn ở:
- bệnh cơ tim
- xuất huyết
- các cục máu đông
- nhiễm trùng
- tiền sản giật
Những gì đang xảy ra ở đây?
Rốt cuộc, đây không phải là thời Trung cổ - chẳng phải điều gì đó tự nhiên và phổ biến như sinh con sẽ hoàn toàn an toàn trước những tiến bộ của y học hiện đại? Trong thời đại ngày nay, tại sao các bà mẹ lại được cho là lý do để lo sợ cho cuộc sống của mình?
Các chuyên gia suy đoán những biến chứng gây tử vong này xảy ra - và đang xảy ra với tỷ lệ cao hơn - do nhiều yếu tố có thể ảnh hưởng lẫn nhau:
- nhiều phụ nữ sinh con muộn hơn
- sự gia tăng các ca sinh mổ (mổ lấy thai)
- một hệ thống chăm sóc sức khỏe phức tạp, không thể tiếp cận được
- sự gia tăng các vấn đề sức khỏe mãn tính như tiểu đường và béo phì
Nhiều nghiên cứu đã làm sáng tỏ tầm quan trọng của việc hỗ trợ liên tục, cụ thể là hỗ trợ từ doula, so với bạn tình, thành viên gia đình, nữ hộ sinh hoặc bác sĩ thì sao?
Nhiều phụ nữ mang thai - bất kể chủng tộc, học vấn hay thu nhập của họ - đều phụ thuộc vào những yếu tố cơ bản này. Nhưng tỷ lệ tử vong mẹ cao hơn đáng kể đối với phụ nữ có thu nhập thấp, phụ nữ da đen và những người sống ở nông thôn. Trẻ sơ sinh da đen ở Mỹ hiện có nguy cơ tử vong cao hơn gấp đôi so với trẻ sơ sinh da trắng (11,3 trên 1.000 trẻ da đen, so với 4,9 trên 1.000 trẻ da trắng).
Theo dữ liệu tử vong công khai từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ, tỷ lệ tử vong bà mẹ ở các khu vực đô thị trung tâm lớn là 18,2 trên 100.000 trẻ đẻ sống vào năm 2015 - nhưng ở các khu vực nông thôn nhất là 29,4.
Không cần phải nói, đất nước chúng ta đang ở giữa một đại dịch sức khỏe nghiêm trọng đáng sợ và một số cá nhân có nhiều nguy cơ hơn.
Nhưng làm thế nào doulas - những chuyên gia phi kỹ thuật có lẽ chỉ được đào tạo 35 giờ hoặc lâu hơn, như tôi - lại có thể trở thành một phần của giải pháp cho một vấn đề to lớn như vậy?
Biểu đồ tác động của doulas trong phòng sinh
Mặc dù thực tế là chỉ có 6% phụ nữ chọn sử dụng doula khi mang thai và chuyển dạ trên toàn quốc, nhưng nghiên cứu cho thấy rõ ràng: Sự hiện diện của doula dẫn đến kết quả sinh tốt hơn và giảm biến chứng cho cả mẹ và con - chúng tôi không chỉ là một “sản phẩm tốt -có."
Nghiên cứu năm 2013 từ Tạp chí Giáo dục Chu sinh
- Nghiên cứu: Trong số 226 bà mẹ da trắng và người Mỹ gốc Phi tương lai (các biến số như tuổi tác và chủng tộc tương tự nhau trong nhóm), khoảng một nửa số phụ nữ được chỉ định tập doula và những người khác thì không.
- Kết quả: Những bà mẹ được kết hợp với doula ít có khả năng sinh con nhẹ cân hơn 4 lần và ít bị biến chứng sinh liên quan đến bản thân hoặc con của họ hơn 2 lần.
Nhiều nghiên cứu đã làm sáng tỏ tầm quan trọng của việc hỗ trợ liên tục, nhưng sự hỗ trợ từ doula cụ thể so với bạn tình, thành viên gia đình, nữ hộ sinh hoặc bác sĩ có khác nhau không?
Điều thú vị là khi phân tích dữ liệu, các nhà nghiên cứu nhận thấy rằng nhìn chung, những người được hỗ trợ liên tục trong quá trình sinh nở giảm 25% nguy cơ sinh mổ. Nhưng khi doulas là những người cung cấp hỗ trợ, tỷ lệ phần trăm này đột nhiên giảm xuống 39%.
Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ đã đưa ra tuyên bố đồng thuận sau đây vào năm 2014: “Dữ liệu được công bố chỉ ra rằng một trong những công cụ hiệu quả nhất để cải thiện kết quả chuyển dạ và sinh nở là sự hiện diện liên tục của nhân viên hỗ trợ, chẳng hạn như một doula.”
Trường hợp hỗ trợ liên tục cho phụ nữ khi sinh con - Tổng quan Cochrane 2017
- Đánh giá: 26 nghiên cứu về hiệu quả của hỗ trợ liên tục trong quá trình chuyển dạ, có thể bao gồm hỗ trợ doula. Các nghiên cứu bao gồm hơn 15.000 phụ nữ từ nhiều nguồn gốc và hoàn cảnh khác nhau.
- Kết quả: “Hỗ trợ liên tục trong quá trình chuyển dạ có thể cải thiện kết quả cho phụ nữ và trẻ sơ sinh, bao gồm tăng sinh ngả âm đạo tự nhiên, thời gian chuyển dạ ngắn hơn và giảm sinh mổ, sinh bằng dụng cụ âm đạo, sử dụng bất kỳ loại thuốc giảm đau nào, sử dụng thuốc giảm đau vùng, Apgar thấp trong 5 phút điểm số và cảm giác tiêu cực về trải nghiệm sinh con. Chúng tôi không tìm thấy bằng chứng nào về tác hại của việc hỗ trợ lao động liên tục ”.
- Bài học thuật ngữ sinh nhanh: “Giảm đau” đề cập đến thuốc giảm đau và “Điểm Apgar” là cách đánh giá sức khỏe của trẻ sơ sinh khi sinh và ngay sau đó - điểm càng cao càng tốt.
Nhưng đây là vấn đề: Theo cuộc khảo sát này từ Tạp chí Chăm sóc được Quản lý của Hoa Kỳ, phụ nữ da đen và thu nhập thấp là những người muốn nhưng ít có khả năng được tiếp cận với dịch vụ chăm sóc doula nhất.
Điều này có thể là do họ không đủ tiền mua nó, sống ở một khu vực địa lý có ít hoặc không có doulas, hoặc đơn giản là họ chưa bao giờ tìm hiểu về nó.
Những người thực sự cần chúng nhất có thể không thể tiếp cận được Doulas.
Cũng cần lưu ý rằng hầu hết các doulas đều là phụ nữ da trắng, có học thức, đã kết hôn, dựa trên kết quả từ cuộc khảo sát năm 2005 được công bố trên tạp chí Women’s Health Issues. (Tôi cũng thuộc loại này.)
Có thể các khách hàng của doulas này phù hợp với hồ sơ chủng tộc và văn hóa của riêng họ - cho thấy có một rào cản kinh tế xã hội tiềm năng đối với việc hỗ trợ doula. Điều này cũng có thể làm cơ sở cho định kiến rằng doulas là một thứ xa xỉ phẩm mà chỉ những phụ nữ da trắng giàu có mới có thể mua được.
Doulas phần lớn có thể không thể tiếp cận được đối với những người thực sự cần chúng nhất. Nhưng điều gì sẽ xảy ra nếu việc sử dụng doulas rộng rãi hơn - đặc biệt là đối với những quần thể không được phục vụ này - có thể ngăn ngừa một số biến chứng đằng sau tỷ lệ tử vong mẹ cao đáng kinh ngạc của Hoa Kỳ?
Một tương lai đầy hy vọng cho doulas và các bà mẹ
Đây là câu hỏi chính xác mà bang New York hy vọng sẽ trả lời được thông qua chương trình thí điểm được công bố gần đây, chương trình này sẽ mở rộng phạm vi bảo hiểm Medicaid lên doulas.
Tại thành phố New York, phụ nữ da đen có nguy cơ tử vong vì các nguyên nhân liên quan đến thai nghén cao gấp 12 lần so với phụ nữ da trắng. Nhưng do nghiên cứu lạc quan về doulas, các nhà lập pháp hy vọng thống kê đáng kinh ngạc này, cùng với việc mở rộng các chương trình giáo dục trước khi sinh và đánh giá thực hành tốt nhất của bệnh viện, sẽ cải thiện.
Về chương trình sẽ ra mắt vào mùa hè này, Thống đốc Andrew Cuomo nói: “Tỷ lệ tử vong của bà mẹ không phải là nỗi sợ hãi mà bất kỳ ai ở New York phải đối mặt trong thế kỷ 21. Chúng tôi đang thực hiện hành động tích cực để phá bỏ các rào cản ngăn cản phụ nữ nhận được thông tin và chăm sóc trước khi sinh mà họ cần ”.
Hiện tại, cả Minnesota và Oregon là những tiểu bang duy nhất khác cho phép Medicaid hoàn trả cho doulas.
Nhiều bệnh viện, như Bệnh viện Đa khoa San Francisco ở Vùng Vịnh, đã tạo ra các chương trình doula tình nguyện để giải quyết vấn đề này.
Bất kỳ bệnh nhân nào cũng có thể được kết hợp với một doula chuyên nghiệp ở đó để hướng dẫn bà mẹ trước khi sinh, trong khi sinh và sau đó. Các doulas tình nguyện cũng có thể làm việc theo ca bệnh viện kéo dài 12 giờ và được giao cho một bà mẹ chuyển dạ cần hỗ trợ, có thể nếu bà ấy không nói thông thạo tiếng Anh hoặc đến bệnh viện một mình mà không có người yêu, thành viên gia đình hoặc bạn bè hỗ trợ.
Ngoài ra, Chương trình trước khi sinh cho người vô gia cư của San Francisco là một tổ chức phi lợi nhuận cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và tiền sản cho người vô gia cư của thành phố.
Khi tôi tiếp tục học hỏi và phục vụ với tư cách là một doula, tôi hy vọng sẽ tập trung nỗ lực của mình vào những nhóm dân số có nguy cơ cao này bằng cách làm tình nguyện viên với các chương trình này và nhận những khách hàng chuyên nghiệp như Joanna.
Mỗi lần tôi nghe thấy âm thanh quen thuộc của tiếng dế kêu từ điện thoại di động của tôi vào buổi sáng sớm, tôi tự nhắc nhở bản thân rằng mặc dù tôi chỉ là một doula, nhưng tôi đang làm một phần nhỏ của mình để cải thiện cuộc sống của phụ nữ và thậm chí có thể giúp để tiết kiệm một số, quá.
Tìm một doula giá cả phải chăng hoặc chuyên nghiệp
- Radical Doula
- Tình nguyện viên Chicago Doulas
- Gateway Doula Group
- Chương trình tiền sản cho người vô gia cư
- Tài nguyên thiên nhiên
- Đường sinh
- Dự án Doula Bay Area
- Đào tạo Doula Cornerstone
English Taylor là một nhà văn chuyên viết về sức khỏe và sức khỏe cho phụ nữ và tạp chí sinh đẻ có trụ sở tại San Francisco. Tác phẩm của cô đã được giới thiệu trên The Atlantic, Refinery29, NYLON, LOLA và THINX. Theo dõi tiếng Anh và công việc của cô ấy trên Medium hoặc trên Instagram.
