Thuốc men đắt tiền và theo một cuộc thăm dò mới của Tổ chức Gia đình Kaiser, 23% người lớn tuổi nói rằng họ cảm thấy khó khăn để trả tiền mua thuốc theo toa của mình. Bảo hiểm thuốc giá cả phải chăng là quan trọng đối với hầu hết người Mỹ.
Tin tốt là có hàng ngàn chương trình Medicare có thể giúp bù đắp chi phí thuốc theo toa. Medicare có một số bộ phận khác nhau cung cấp các quyền lợi theo toa dựa trên chương trình cá nhân đã chọn.
Medicare Phần D cung cấp bảo hiểm theo toa rộng nhất dựa trên việc đáp ứng các tiêu chí cụ thể của chương trình. Nhưng Medicare Phần A và Phần B cũng cung cấp bảo hiểm thuốc theo toa có giới hạn.
Chúng ta hãy xem xét kỹ hơn các Phụ tùng Medicare khác nhau và bảo hiểm theo toa.
Các chương trình theo toa của Medicare
Medicare có bốn phần chính cung cấp các quyền lợi khác nhau: bệnh viện (Phần A), y tế ngoại trú (Phần B), thuốc theo toa (Phần D) và Medicare Advantage (Phần C), bao gồm nhiều lựa chọn trong số này và một số phần bổ sung khác.
Phần A (bệnh viện)
Medicare Phần A chi trả cho thời gian nằm viện, lưu trú tại trung tâm điều dưỡng lành nghề, bệnh viện tế bần và sức khỏe tại nhà khi đáp ứng một số tiêu chí nhất định. Các loại thuốc bạn nhận được như một phần của dịch vụ chăm sóc của bạn thường được đài thọ.
Trong một số trường hợp, nếu Phần A không chi trả cho chi phí y tế tại nhà của bạn, thì Phần B có thể đài thọ chúng. Trong Phần A, bạn phải có một bệnh viện nội trú 3 ngày hoặc có một trung tâm du lịch chuyên nghiệp để sức khỏe tại nhà được chi trả. Phần B không có yêu cầu này.
Các cơ sở điều dưỡng có tay nghề cao sẽ ở lại, nếu Phần A không đài thọ thuốc men của bạn, thì Kế hoạch Phần D của bạn có thể đài thọ chúng.
Không có khoản khấu trừ cho các phúc lợi chăm sóc sức khỏe chuyên môn, bệnh viện tế bần, hoặc chăm sóc sức khỏe tại nhà.
Dưới chế độ chăm sóc cuối cùng, có một khoản đồng thanh toán cho thuốc men.
Phần B (y tế)
Phần B cung cấp bảo hiểm cho các loại thuốc kê đơn hạn chế thường được cung cấp tại văn phòng bác sĩ, trung tâm lọc máu hoặc các cơ sở bệnh viện ngoại trú khác. Thuốc phải được quản lý bởi một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe được cấp phép.
Nói chung, đây là những loại thuốc được tiêm hoặc truyền và không phải do bạn tự sử dụng. Nhưng một số loại thuốc hóa trị ung thư đường miệng và thuốc chống buồn nôn được đề cập trong Phần B.
Một số loại thuốc được Phần B đài thọ bao gồm:
- Vắc-xin cúm
- vắc xin phế cầu
- Thuốc chủng ngừa viêm gan B cho những người có nguy cơ mắc bệnh viêm gan B từ trung bình đến cao, chẳng hạn như những người bị bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD)
- một số loại thuốc điều trị ung thư
- một số loại thuốc chống buồn nôn
- thuốc kích thích erythropoietin, như epoetin alfa (Procrit) cho bệnh thiếu máu
- tiêm phòng uốn ván sau chấn thương
- Thuốc tiêm loãng xương sau khi bị gãy xương ở phụ nữ sau mãn kinh
- thuốc ức chế miễn dịch sau khi cấy ghép
- dinh dưỡng qua đường tiêu hóa và đường tĩnh mạch hoặc bằng ống cho ăn
- globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch
Phần C (Medicare Advantage)
Các chương trình Medicare Advantage bao gồm các lựa chọn HMO và PPO. Các chương trình này cũng có thể có các lựa chọn cho một số lợi ích bổ sung, như nha khoa, thị lực và thính giác.
Nếu bạn ghi danh vào chương trình Medicare Advantage, bạn có thể chọn bảo hiểm Phần D như một phần quyền lợi của mình. Bạn không thể có Phần C và một chương trình Phần D riêng biệt cho việc đài thọ thuốc. Tất cả các chương trình Phần C phải đài thọ các loại thuốc Phần A và B.
Phần D (bảo hiểm thuốc theo toa)
Các chương trình Phần D đài thọ chi phí cho các loại thuốc kê đơn được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) phê duyệt không được Phần A hoặc Phần B. đài thọ.
Thuốc được đài thọ dựa trên chương trình cụ thể mà bạn chọn và danh mục thuốc hoặc danh mục thuốc được đài thọ của chương trình. Chi phí theo toa của bạn phụ thuộc vào chi phí tự trả của bạn như các khoản khấu trừ và đồng thanh toán.
Phần D không bao gồm một số loại thuốc bị loại trừ, như:
- Thuốc không theo toa
- đại lý mỹ phẩm
- thuốc hỗ trợ sinh sản
- thuốc giảm cân
Medigap (bổ sung)
Medigap có thể được thêm vào bảo hiểm Phần A và B của bạn để giúp thanh toán các chi phí tự trả như đồng thanh toán và các khoản khấu trừ. Có 14 kế hoạch chữ cái, từ A đến N.
Các công ty bảo hiểm khác nhau thực hiện các kế hoạch khác nhau. Tuy nhiên, các chương trình bảo hiểm Medigap không bao trả thuốc theo toa. Ngoài ra, bạn không thể mang theo cả bảo hiểm Medigap và gói Phần C.
Sự lựa chọn khácCác tùy chọn khác để giúp thanh toán chi phí thuốc theo toa bao gồm:
- Các trung tâm y tế đủ tiêu chuẩn liên bang (FQHCs). Đây là những trung tâm y tế được liên bang tài trợ, đôi khi có thể giúp giảm khoản đồng thanh toán cho thuốc theo toa của bạn. Bạn có thể hỏi xem bạn có đủ điều kiện để được trợ giúp đồng thanh toán hay không.
- Phần D Trợ cấp Thu nhập Thấp (LIS). Còn được gọi là Trợ giúp Bổ sung, chương trình này giúp thanh toán phí bảo hiểm và giảm các khoản đồng thanh toán thuốc. Nếu đủ điều kiện, bạn sẽ phải trả 3,60 đô la cho thuốc gốc và 8,95 đô la cho thuốc thương hiệu vào năm 2020. Bạn có thể đủ điều kiện để được trợ giúp toàn bộ hoặc một phần. Bạn vẫn cần chọn một chương trình Phần D và có thể đủ điều kiện đăng ký trong thời gian ghi danh đặc biệt nếu bạn đủ điều kiện để được Trợ giúp Thêm.
- Các Chương trình Hỗ trợ Bệnh nhân (PAP). Chúng được cung cấp trực tiếp thông qua các công ty dược phẩm. Bạn có thể đủ điều kiện để được giảm giá hoặc không phải trả tiền cho thuốc của bạn. Hãy hỏi bác sĩ của bạn nếu bạn có đủ điều kiện và về việc ghi danh.
- Các Chương trình Hỗ trợ Dược phẩm của Tiểu bang (SPAP). Các chương trình này giúp thanh toán các đơn thuốc và các chi phí liên quan đến thuốc khác. Kiểm tra xem tiểu bang của bạn có chương trình nào không và bạn có đủ điều kiện hay không.
Ngoài các chương trình này, còn có các nhóm vận động và tổ chức phi lợi nhuận trợ giúp chi phí theo toa. Ngoài ra, khi đăng ký chương trình Phần D, hãy xem các khoản tiết kiệm chi phí có sẵn dựa trên loại thuốc bạn dùng.
Tuổi đủ điều kiện để được đài thọ thuốc theo toa của Medicare là bao nhiêu?
Bạn đủ điều kiện nhận trợ cấp thuốc theo toa khi bạn đủ điều kiện nhận Medicare. Đối với hầu hết mọi người, bạn đủ điều kiện từ 3 tháng trước đến 3 tháng sau sinh nhật lần thứ 65 của mình.
Nếu bạn đang nhận trợ cấp An sinh Xã hội, bạn đủ điều kiện nhận Medicare và sẽ tự động được ghi danh vào Phần A và B.
Những trường hợp ngoại lệ nào để hội đủ điều kiện được đài thọ thuốc theo toa của Medicare?
Có một vài trường hợp ngoại lệ đối với tính đủ điều kiện của Medicare. Nếu bạn có ESRD, bạn đủ điều kiện nhận Medicare trước khi bạn 65 tuổi.
Ngoài ra, nếu bạn đã nhận được khoản trợ cấp khuyết tật An sinh xã hội trong ít nhất 2 năm, bạn đủ điều kiện 3 tháng trước đến 3 tháng sau tháng thứ 25 khi nhận trợ cấp. Bạn cũng có thể ghi danh vào chương trình Phần D hoặc chương trình MA.
Các thời hạn quan trọng của Medicare
- Từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 3. Bạn có thể tham gia Original Medicare trong thời gian này (Phần A và B), và bạn có thể thay đổi hoặc hủy bỏ các chương trình Medicare Advantage có bảo hiểm Phần D trong thời gian này.
- Ngày 1 tháng 4 đến ngày 30 tháng 6. Trong khung thời gian này, nếu bạn chưa bao giờ đăng ký chương trình Phần D khi tham gia Medicare Phần A và B, bạn có thể tham gia một lần. Để thay đổi kế hoạch hoặc bỏ Phần D sau lần đầu tiên, bạn phải đợi thời gian ghi danh mở vào tháng Mười.
- Ngày 15 tháng 10 – tháng 12 7. Đây là chương trình ghi danh mở cho Medicare Phần D. Bạn có thể tham gia, thay đổi hoặc hủy bỏ một chương trình trong thời gian này mỗi năm. Các phúc lợi mới bắt đầu vào tháng Giêng. Hãy nhớ rằng, Medicare sẽ thêm 1 phần trăm hình phạt miễn là bạn có Medicare nếu bạn không có bảo hiểm thuốc và không tham gia chương trình Phần D trong vòng 63 ngày kể từ thời gian đủ điều kiện của bạn. Ngay cả với các chương trình Medicare Advantage, quý vị cần thêm một chương trình Phần D.
- Khoảng sinh nhật lần thứ 65 của bạn. Bạn có thể tham gia Medicare Phần A và B và thêm bảo hiểm Phần D từ 3 tháng trước đến 3 tháng sau sinh nhật lần thứ 65 của bạn. Nếu bạn nhận được phúc lợi An sinh Xã hội, bạn sẽ tự động được ghi danh vào Phần A và B khi bạn bước sang tuổi 65. Bạn sẽ cần thêm bảo hiểm Phần D nếu bạn không có bảo hiểm thuốc từ một nguồn khác như chủ lao động, VA, công đoàn của bạn, hoặc một nguồn khác.
- Thời hạn tuyển sinh đặc biệt. Bạn không cần phải tham gia Medicare ở tuổi 65 nếu bạn có bảo hiểm từ chủ lao động của mình hoặc các nguồn khác. Bảo hiểm ít nhất phải tốt như Original Medicare. Khi bảo hiểm đó ngừng, bạn có 8 tháng để đăng ký vào Medicare hoặc đối mặt với các hình phạt phí bảo hiểm. Điều này bao gồm bảo hiểm Phần D.
Bạn cũng có thể đăng ký bảo hiểm Phần D hoặc thay đổi chương trình nếu chương trình của bạn không còn cung cấp bảo hiểm, bạn chuyển đến một khu vực mà chương trình của bạn không cung cấp bảo hiểm, bạn đủ điều kiện để được trợ giúp thêm hoặc áp dụng các trường hợp đặc biệt khác.
Mang đi
Thuốc theo toa được Medicare đài thọ theo một số cách khác nhau. Có hàng ngàn chương trình Phần D và chương trình Medicare Advantage để lựa chọn tùy thuộc vào nơi bạn sống. Phần A và B cung cấp bảo hiểm theo toa có giới hạn.
Chọn chương trình tốt nhất dựa trên các loại thuốc bạn dùng và chi phí tự trả của chương trình.
Để tìm hiểu thêm về bảo hiểm thuốc và các bộ phận cụ thể, hãy gọi 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) hoặc truy cập Medicare.gov.
Bạn cũng có thể nói chuyện với một người nào đó tại Chương trình Hỗ trợ Bảo hiểm Y tế Tiểu bang (SHIP) ở tiểu bang của bạn.
