Medicare là bảo hiểm y tế được cung cấp thông qua chính phủ liên bang. Nó dành cho những người từ 65 tuổi trở lên hoặc những người ở mọi lứa tuổi đáp ứng các tiêu chí nhất định.
Các chương trình Medicare ở Connecticut chia thành bốn loại:
- Phần A và Phần B, tạo nên Medicare ban đầu
- Phần C, còn được gọi là Medicare Advantage
- Phần D, là bảo hiểm thuốc theo toa
- Medigap, là các gói bảo hiểm bổ sung
Medicare là gì?
Các phần khác nhau của Medicare chi trả các dịch vụ khác nhau, vì vậy điều quan trọng là phải hiểu từng dịch vụ để xác định dịch vụ nào tốt nhất cho bạn.
Medicare gốc
Original Medicare bao gồm bảo hiểm Phần A và Phần B. Nó có sẵn cho bất kỳ ai đủ điều kiện nhận Medicare. Mỗi phần bao gồm các dịch vụ khác nhau.
Phần A
Phần A bao trả bệnh viện hoặc chăm sóc nội trú, bao gồm:
- quan tâm khi bạn nhập viện
- phạm vi bảo hiểm hạn chế của dịch vụ chăm sóc tại cơ sở điều dưỡng có tay nghề cao
- chăm sóc tế bào
- một số dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà
Dưới đây là tổng quan về chi phí Phần A:
- Hầu hết mọi người không trả phí cho Phần A; tuy nhiên, nếu bạn không đáp ứng các yêu cầu về tính đủ điều kiện để được hưởng bảo hiểm miễn phí, bạn có thể mua một gói.
- Bạn thường phải trả một khoản khấu trừ cho mỗi giai đoạn phúc lợi.
- Không có số tiền xuất túi tối đa trong năm.
Phần B
Phần B bao gồm chăm sóc bệnh nhân ngoại trú và chăm sóc phòng ngừa, bao gồm:
- cuộc hẹn với bác sĩ
- sàng lọc hoặc xét nghiệm chẩn đoán
- chăm sóc phòng ngừa, chẳng hạn như vắc-xin và kiểm tra sức khỏe hàng năm
- một số thiết bị y tế bền
Dưới đây là tổng quan về chi phí Phần B:
- bảo hiểm hàng tháng
- khấu trừ hàng năm
- đồng thanh toán
- đồng bảo hiểm cho tất cả các dịch vụ chăm sóc sau khoản khấu trừ (20 phần trăm số tiền được Medicare chấp thuận)
- không có tiền xuất túi tối đa trong năm
Medicare Phần C (Medicare Advantage)
Các công ty bảo hiểm tư nhân ký hợp đồng với Medicare để gộp tất cả bảo hiểm theo Medicare ban đầu vào các chương trình Medicare Advantage. Nhiều chương trình này cũng bao gồm bảo hiểm thuốc theo toa, cũng như bảo hiểm bổ sung cho những thứ như thị lực, nha khoa hoặc thính giác.
Chi phí Phần C bao gồm:
- Phí bảo hiểm Phần B
- phí bảo hiểm bổ sung để có thêm lợi ích cho một số gói
- số tiền chi trả tối đa hàng năm được đặt theo gói cụ thể mà bạn chọn
Phần D (bảo hiểm thuốc theo toa)
Mọi người trên Medicare có thể nhận được bảo hiểm thuốc theo toa thông qua chương trình Phần D từ một hãng bảo hiểm tư nhân.
Dưới đây là tổng quan về chi phí Phần D:
- Chi phí thay đổi tùy theo loại chương trình và các đơn thuốc được đài thọ.
- Original Medicare không bao gồm Phần D. Bạn phải mua riêng.
- Các chương trình Medicare Advantage thường bao gồm đài thọ thuốc theo toa.
Bảo hiểm bổ sung Medigap
Nếu bạn cần trợ giúp để thanh toán các chi phí của mình theo chương trình Medicare ban đầu, chính sách bảo hiểm bổ sung (chương trình Medigap) có thể giúp bạn. Có 10 chương trình Medigap khác nhau bao gồm các kết hợp khác nhau của các khoản khấu trừ, đồng bảo hiểm và đồng thanh toán. 10 gói Medigap bao gồm các gói A, B, C, D, F, G, K, L, M và N.
Nhưng bạn không thể đăng ký cả Medigap và Medicare Advantage (Phần C). Bạn phải chọn cái này hoặc cái kia nếu bạn muốn bảo hiểm bổ sung này.
Những chương trình Medicare Advantage nào có sẵn ở Connecticut?
Để nhận được chương trình Medicare Advantage, trước tiên bạn phải ghi danh vào Medicare gốc (phần A và B). Sau đó, bạn có thể chọn từ các chương trình Medicare Advantage hiện có trong khu vực của bạn bằng cách so sánh chi phí và các lựa chọn bảo hiểm.
Có ba loại chương trình Medicare Advantage có sẵn tại Connecticut:
Các Tổ chức Bảo dưỡng Sức khỏe (HMO) cho phép bạn chọn một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính (PCP) từ mạng lưới HMO. Nhà cung cấp đó sẽ điều phối dịch vụ chăm sóc của bạn. Điều này có nghĩa rằng:
- Dịch vụ chăm sóc bên ngoài chương trình thường không được đài thọ, trừ khi đó là trường hợp khẩn cấp.
- Bạn phải nhận được giấy giới thiệu từ PCP của mình để gặp bác sĩ chuyên khoa.
Các Tổ chức Nhà cung cấp Ưu tiên (PPO) cho phép bạn nhận dịch vụ chăm sóc từ bất kỳ bác sĩ hoặc cơ sở nào có mạng lưới của chương trình. Nhưng hãy ghi nhớ:
- Nếu bạn đến bên ngoài mạng lưới, dịch vụ chăm sóc thường sẽ tốn kém hơn.
- Mặc dù không bắt buộc, nhưng bạn nên chọn một PCP.
- Quý vị không cần PCP của mình giới thiệu đến gặp bác sĩ chuyên khoa.
Các Kế hoạch Nhu cầu Đặc biệt (SNP) được thiết kế cho những người cần quản lý chăm sóc phối hợp. Bạn phải đáp ứng các tiêu chí nhất định để có mặt trên SNP:
- Bạn phải có một tình trạng mãn tính hoặc tàn tật như tiểu đường, sa sút trí tuệ hoặc bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD).
- Bạn phải đủ điều kiện cho cả Medicare và Medicaid (đủ điều kiện kép).
- Bạn phải sống và được chăm sóc trong viện dưỡng lão.
Các hãng bảo hiểm này cung cấp các gói Medicare Advantage ở Connecticut:
- Aetna Medicare
- Anthem Blue Cross và Blue Shield
- CarePartners of Connecticut
- ConnectiCare
- UnitedHealthcare
- Cham soc tot
Lựa chọn các gói của bạn sẽ khác nhau tùy thuộc vào nơi bạn sống ở Connecticut, vì không phải tất cả các gói đều có sẵn ở mọi khu vực.
Ai đủ điều kiện nhận Medicare ở Connecticut?
Bạn đủ điều kiện nhận Medicare ở Connecticut nếu bạn:
- 65 tuổi trở lên
- là công dân Hoa Kỳ hoặc cư dân hợp pháp từ 5 năm trở lên
Nếu bạn chưa đủ 65 tuổi, bạn cũng có thể đủ điều kiện nhận Medicare nếu bạn:
- đã nhận được quyền lợi Bảo hiểm Người khuyết tật An sinh Xã hội (SSDI) hoặc Hội đồng Hưu trí Đường sắt (RRB) trong ít nhất 24 tháng
- mắc chứng xơ cứng teo cơ một bên (ALS)
- có ESRD
- được ghép thận
Khi nào tôi có thể ghi danh vào các chương trình Medicare Connecticut?
Bạn phải ghi danh vào Medicare trong thời gian chính xác, trừ khi bạn đáp ứng đủ điều kiện để được tự động ghi danh.
Đăng ký một lần
Kỳ nhập học ban đầu
Thời gian ghi danh ban đầu của bạn bắt đầu 3 tháng trước tháng sinh nhật thứ 65 của bạn, sau đó tiếp tục đến tháng sinh nhật của bạn và trong 3 tháng sau đó.
Nếu có thể, hãy đăng ký trước khi bạn bước sang tuổi 65, để các quyền lợi của bạn bắt đầu vào tháng sinh nhật của bạn. Nếu bạn đợi cho đến sau thời gian đăng ký đầu tiên, ngày bắt đầu quyền lợi của bạn có thể bị trì hoãn.
Trong thời gian này, bạn có thể đăng ký Medicare phần A, B, C và D.
Các kỳ nhập học đặc biệt
Các giai đoạn ghi danh đặc biệt cho phép bạn đăng ký Medicare ngoài thời hạn ghi danh tiêu chuẩn. Chúng xảy ra khi bạn mất bảo hiểm sức khỏe của mình vì một lý do đủ điều kiện, chẳng hạn như mất bảo hiểm do chủ lao động tài trợ khi bạn nghỉ hưu hoặc chuyển ra khỏi khu vực bảo hiểm của chương trình của bạn.
Tuyển sinh hàng năm
1 tháng 1 đến 31 tháng 3
- Tuyển sinh chung. Nếu bạn bỏ lỡ kỳ nhập học đầu tiên của mình, bạn có thể đăng ký mỗi năm trong kỳ tuyển sinh chung; tuy nhiên, bảo hiểm của bạn sẽ không bắt đầu cho đến ngày 1 tháng 7. Bạn cũng có thể phải trả tiền phạt khi đăng ký muộn nếu bạn bỏ lỡ lần đăng ký đầu tiên của mình và không có bảo hiểm khác (chẳng hạn như kế hoạch do nhà tuyển dụng tài trợ). Trong quá trình ghi danh chung, bạn có thể đăng ký Medicare ban đầu (phần A và B) hoặc chuyển đổi giữa các chương trình Medicare và Medicare Advantage ban đầu.
- Medicare Advantage ghi danh mở. Trong thời gian này, quý vị có thể thay đổi chương trình Medicare Advantage hoặc từ bỏ chương trình của mình và thay vào đó chuyển sang chương trình Medicare ban đầu.
15 tháng 10 đến 7 tháng 12
- Chương trình ghi danh mở của Medicare. Trong thời gian ghi danh mở, bạn có thể thay đổi bảo hiểm của mình cho Medicare ban đầu, cũng như đăng ký hoặc thay đổi bảo hiểm Phần D. Nếu bạn không đăng ký Phần D trong thời gian đăng ký đầu tiên của mình và bạn không có bảo hiểm khác (chẳng hạn như kế hoạch sử dụng lao động), bạn có thể phải trả tiền phạt đăng ký trễ suốt đời.
Mẹo đăng ký Medicare ở Connecticut
Trước khi bạn quyết định chương trình Medicare nào phù hợp với mình, hãy xem xét cẩn thận từng chương trình để xem có:
- bao gồm các bác sĩ và cơ sở nơi bạn muốn được chăm sóc
- có phí bảo hiểm, khoản khấu trừ, khoản đồng thanh toán và đồng bảo hiểm phải chăng
- được đánh giá cao về chất lượng chăm sóc và sự hài lòng của bệnh nhân
Tài nguyên của Connecticut Medicare
Những tài nguyên này có thể giúp bạn biết thêm thông tin về Medicare ở Connecticut.
Phòng bảo hiểm Connecticut (860-297-3900)
- Thông tin về Medicare, chương trình bổ sung Medicare và các tài nguyên khác
- Văn phòng Bênh vực Chăm sóc Sức khỏe
LỰA CHỌN Connecticut (800-994-9422)
- Dịch vụ tư vấn và hỗ trợ Medicare (SHIP)
- Nhận trợ giúp thanh toán cho Medicare
Các nguồn trợ giúp khác bao gồm:
- MyPlaceCT. Đây là “Không có cửa sai” ảo, một tài nguyên dành cho người lớn tuổi và người khuyết tật do Bộ Dịch vụ Xã hội Connecticut tài trợ.
- Medicare. Truy cập trang web của Medicare hoặc gọi 800-633-4227 để nói chuyện với một người được đào tạo để giúp bạn điều hướng Medicare.
- Chương trình Hỗ trợ Bảo hiểm Y tế Tiểu bang (SHIP) Connecticut. SHIP cung cấp dịch vụ tiếp cận, thông tin, giới thiệu, tư vấn, sàng lọc tính đủ điều kiện và hơn thế nữa cho cư dân Connecticut.
Tôi nên làm gì tiếp theo?
Để đăng ký các chương trình Medicare Connecticut:
- Xác định bảo hiểm mà chương trình của bạn nên bao gồm, dựa trên nhu cầu chăm sóc sức khỏe và tài chính của bạn.
- So sánh các chương trình Medicare và Medicare Advantage ban đầu về chi phí, bảo hiểm và mạng lưới nhà cung cấp.
- Đặt lời nhắc để giúp bạn theo dõi các kỳ ghi danh áp dụng cho bạn.
Bài báo này được cập nhật vào ngày 20 tháng 11 năm 2020, để phản ánh thông tin về Medicare năm 2021.
.jpg)
