- Medicare Advantage HMO là các lựa chọn phổ biến để bảo hiểm bổ sung không được cung cấp bởi Medicare ban đầu.
- Trong chương trình Medicare Advantage HMO, các dịch vụ được giới hạn cho các nhà cung cấp trong mạng lưới.
- Có nhiều chương trình Medicare Advantage HMO khác nhau để lựa chọn ở mỗi tiểu bang.
- Để đăng ký chương trình Medicare Advantage HMO, bạn phải đăng ký Medicare ban đầu.
Nếu bạn đang có kế hoạch đăng ký vào Medicare, bạn có thể đang xem xét Medicare ban đầu với các tiện ích bổ sung hoặc một chương trình Medicare Advantage toàn diện.
Có một số loại chương trình Medicare Advantage khác nhau, nhưng phổ biến nhất là các chương trình của Tổ chức Bảo trì Sức khỏe (HMO). Nếu bạn ghi danh vào Medicare Advantage HMO, dịch vụ chăm sóc của bạn sẽ được cung cấp bởi các nhà cung cấp trong mạng lưới.
Hãy xem các chương trình Medicare Advantage HMO cung cấp những gì, cách ghi danh và một số ưu điểm và nhược điểm của việc chọn một chương trình Medicare Advantage HMO so với Medicare ban đầu.
Chương trình Medicare Advantage HMO là gì?
Medicare Advantage (Phần C) là một loại bảo hiểm Medicare do các công ty bảo hiểm tư nhân cung cấp. Với các chương trình Medicare Advantage, bạn được bao trả cho Medicare Phần A, Medicare Phần B, và một số lựa chọn bảo hiểm y tế bổ sung, chẳng hạn như thuốc theo toa, nha khoa, thị lực, và hơn thế nữa.
Medicare Advantage cung cấp các cấu trúc chương trình khác nhau, chẳng hạn như HMO, Tổ chức Nhà cung cấp Ưu tiên (PPO), Các Kế hoạch Nhu cầu Đặc biệt (SNP), v.v.
Medicare Advantage HMO dựa trên dịch vụ chăm sóc y tế trong mạng lưới. Điều này có nghĩa là bạn được cung cấp một danh sách các nhà cung cấp trong mạng lưới để lựa chọn khi bạn cần các dịch vụ y tế. Nếu bạn quyết định chọn một nhà cung cấp ngoài mạng lưới, bạn có thể phải trả một khoản chi phí cao hơn hoặc toàn bộ số tiền phải trả cho các dịch vụ đó.
Tất cả các chương trình Medicare Advantage HMO ít nhất phải bao trả:
- Các dịch vụ Phần A, bao gồm bảo hiểm bệnh viện, chăm sóc cuối đời, và cơ sở điều dưỡng có tay nghề hạn chế và chăm sóc sức khỏe tại nhà
- Các dịch vụ Phần B, bao gồm chăm sóc phòng ngừa và xét nghiệm, thiết bị y tế tại nhà cần thiết, các thủ tục ngoại trú, v.v.
Hầu hết các chương trình Medicare Advantage HMO cũng bao gồm:
- bảo hiểm thuốc theo toa (Medicare Phần D)
- bảo hiểm nha khoa, thị lực và thính giác
- bảo hiểm sức khỏe bổ sung, chẳng hạn như giao bữa ăn tại nhà hoặc tư cách thành viên thể dục
Để ghi danh vào chương trình Medicare Advantage HMO, bạn phải đăng ký Medicare phần A và B. Sau khi hoàn tất, bạn đủ điều kiện đăng ký vào chương trình Medicare Advantage HMO tại tiểu bang của bạn.
Câu hỏi thường gặp về Medicare Advantage HMO
Vậy, chính xác thì Medicare Advantage HMOs hoạt động như thế nào? Điều gì xảy ra nếu bạn cần chăm sóc y tế khẩn cấp ngoài mạng lưới? Các cuộc thăm khám chuyên khoa có cần giấy giới thiệu không?
Dưới đây là một số câu hỏi thường gặp về Medicare Advantage HMO.
Medicare Advantage HMOs hoạt động như thế nào?
Các chương trình Medicare Advantage HMO dựa vào các dịch vụ từ các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong mạng lưới, bệnh viện và các nhà cung cấp khác. Nếu bạn chọn sử dụng các dịch vụ từ các nhà cung cấp ngoài mạng, bạn có thể bị tính phí nhiều hơn hoặc toàn bộ chi phí của các dịch vụ đó.
Một ngoại lệ đối với quy tắc này là nếu bạn cần chăm sóc khẩn cấp hoặc đang đi du lịch và cần chăm sóc khẩn cấp hoặc thăm khám lọc máu. Khi bạn đăng ký vào chương trình của mình, bạn sẽ được cung cấp danh sách các nhà cung cấp trong mạng lưới và các quy tắc cụ thể liên quan đến dịch vụ chăm sóc ngoài mạng lưới.
Có một số loại chương trình Medicare Advantage HMO cho phép quý vị tìm kiếm các dịch vụ từ các nhà cung cấp ngoài mạng lưới. Các chương trình Point-of-Service (POS) này thường có các quy tắc khác với các chương trình HMO thông thường.
Tôi có thể bảo vệ bác sĩ của tôi không?
Nếu bác sĩ của bạn là một phần của mạng lưới chương trình, bạn sẽ có thể tiếp tục đến thăm họ để nhận các dịch vụ. Tuy nhiên, nếu họ ở ngoài mạng lưới, bạn sẽ cần phải đăng ký một chương trình HMO-POS hoặc chọn một bác sĩ chăm sóc chính (PCP) khác để tránh phải trả chi phí tự trả.
PCP là bác sĩ y học gia đình, bác sĩ y tá, trợ lý bác sĩ, bác sĩ nội khoa, bác sĩ nhi khoa hoặc bác sĩ lão khoa. PCP điều trị một loạt các vấn đề sức khỏe và có thể giúp phối hợp điều trị y tế của bạn với các bác sĩ chuyên khoa khác nhau.
Tôi có cần giấy giới thiệu để gặp bác sĩ chuyên khoa không?
Với chương trình Medicare Advantage HMO, hầu hết các cuộc khám chuyên khoa đều yêu cầu PCP của quý vị giới thiệu. Tuy nhiên, một số thăm khám phòng ngừa nhất định, chẳng hạn như chụp X-quang tuyến vú, không yêu cầu giới thiệu chuyên khoa.
Họ có bao trả thuốc theo toa không?
Mỗi chương trình Medicare Advantage HMO quy định loại bảo hiểm mà chương trình cung cấp ngoài Medicare phần A và B. Tuy nhiên, hầu hết các chương trình Medicare Advantage HMO đều bao trả cho các loại thuốc theo toa. Nếu bạn yêu cầu bảo hiểm thuốc theo toa, hãy đảm bảo rằng nó được bao gồm trong chương trình bạn chọn.
Tôi có phải đến trung tâm y tế để nhận các dịch vụ hoặc thuốc theo toa của mình không?
Với MedicareAdvantage HMO, bạn có thể đến bất kỳ văn phòng, trung tâm y tế hoặc hiệu thuốc nào được chấp nhận trong mạng lưới chương trình của bạn.
Làm thế nào để Medicare Advantage HMO so với Medicare gốc?
Có một số khác biệt chính cần xem xét khi lựa chọn giữa Medicare Advantage HMO và Medicare gốc. Dưới đây là một số cách mà hai loại kế hoạch khác nhau về phạm vi bảo hiểm và chi phí của chúng.
Trước khi chọn một chương trình Medicare, trước tiên bạn cần tìm hiểu nhu cầu cá nhân của mình. Bạn có thể nghiên cứu các kế hoạch đáp ứng những nhu cầu đó.
Chi phí Medicare Advantage HMO
Các chương trình Medicare Advantage HMO có thể là một cách tuyệt vời để người thụ hưởng Medicare tiết kiệm tiền cho chi phí chăm sóc sức khỏe. Dưới đây là một số chi phí cần xem xét khi bạn chọn gói của mình.
Phí bảo hiểm
Các chương trình Medicare Advantage HMO có thể có phí bảo hiểm hàng tháng của riêng họ, trừ khi đó là các chương trình không có phí bảo hiểm. Chương trình Medicare Advantage HMO của bạn không bao gồm phí bảo hiểm Phần B, vì vậy bạn sẽ trả số tiền này cùng với bất kỳ khoản phí bảo hiểm nào đi kèm với chương trình HMO của bạn.
Các khoản khấu trừ
Các chương trình Medicare Advantage HMO thường có số tiền khấu trừ trong mạng lưới của riêng họ, có thể bắt đầu từ $ 0. Nếu chương trình của bạn đài thọ thuốc theo toa, bạn cũng có thể nhận được số tiền khấu trừ tiền thuốc.
Đồng thanh toán
Khi quý vị ghi danh vào chương trình Medicare Advantage HMO, sẽ có các khoản đồng thanh toán khác nhau cho các cuộc thăm khám của PCP và bác sĩ chuyên khoa. Khi so sánh các mức giá với công cụ tìm kiếm chương trình Medicare của Medicare.gov, các khoản đồng thanh toán có thể dao động từ khoảng $ 0 đến $ 50 cho mỗi lần khám, tùy thuộc vào chương trình và nhà cung cấp.
Đồng bảo hiểm
Sau khi đáp ứng khoản khấu trừ của chương trình hàng năm, bạn thường sẽ thanh toán 20 phần trăm chi phí được Medicare chấp thuận cho các dịch vụ bạn nhận được.
Số tiền chi trả tối đa
Tất cả các chương trình Medicare Advantage HMO đều có số tiền tự trả tối đa mà bạn sẽ phải trả. Số tiền này thay đổi dựa trên chi tiết về kế hoạch của bạn.
So sánh chi phí cho Medicare Advantage HMO ở một số thành phố của Hoa Kỳ
Khi so sánh các chương trình Medicare Advantage HMO trong tiểu bang của bạn, hãy xem xét tất cả các yếu tố chi phí đã đề cập trước đó. Dưới đây, bạn sẽ tìm thấy một biểu đồ so sánh của các HMO Medicare Advantage khác nhau ở một số thành phố lớn trên khắp Hoa Kỳ.
Ưu và nhược điểm của Medicare Advantage HMO
Chúng ta hãy xem xét một số ưu điểm và nhược điểm của việc ghi danh vào chương trình Medicare Advantage HMO.
Ưu điểm của Medicare Advantage HMO
- Các chương trình HMO là một lựa chọn phổ biến trong số các chương trình Medicare Advantage, có nghĩa là có rất nhiều lựa chọn có sẵn.
- Ở hầu hết các thành phố lớn, bạn có thể dễ dàng tìm thấy các chương trình có phí bảo hiểm, khoản khấu trừ và khoản đồng thanh toán chi phí thấp.
- Sự phổ biến của các chương trình Medicare HMO cũng có nghĩa là bạn sẽ có nhiều lựa chọn nhà cung cấp trong mạng lưới để lựa chọn.
Nhược điểm của Medicare Advantage HMO
- Nhà cung cấp có ít sự linh hoạt hơn với HMO so với các chương trình Medicare Advantage khác. Quý vị sẽ được yêu cầu chọn một PCP khi ghi danh vào chương trình, điều này có thể có nghĩa là chuyển từ bác sĩ hiện tại của quý vị.
- Cần có giấy giới thiệu cho bất kỳ cuộc khám chuyên khoa nào, có nghĩa là hãy dành thời gian đến gặp bác sĩ chính của bạn để được giới thiệu trước.
- Ngoài các tình huống khẩn cấp, bạn sẽ phải trả chi phí cao hơn nếu bạn tìm kiếm các dịch vụ bên ngoài mạng lưới của gói của mình.
Mang đi
- Medicare Advantage HMO là một lựa chọn phổ biến cho những người chọn ghi danh vào Medicare Advantage.
- Các chương trình HMO cung cấp chất lượng chăm sóc nhất quán hơn bằng cách dựa vào các nhà cung cấp dịch vụ trong mạng lưới.
- Có nhiều lựa chọn cho các chương trình Medicare Advantage HMO ở mỗi tiểu bang, bao gồm các chương trình có phí bảo hiểm $ 0, không có khoản khấu trừ và khoản đồng thanh toán thấp.
- Khi tìm kiếm chương trình Medicare Advantage tốt nhất cho nhu cầu của bạn, hãy đảm bảo rằng bạn cân nhắc tình hình cá nhân và tài chính của mình khi so sánh các chương trình.
Bài báo này được cập nhật vào ngày 20 tháng 11 năm 2020, để phản ánh thông tin về Medicare năm 2021.
-period-for-2020-what-to-know.jpg)
