Medicare có đài thọ cho các cơ sở điều dưỡng lành nghề không?

• Bảo hiểm Medicare cho các cơ sở điều dưỡng lành nghề bị hạn chế.
• Bảo hiểm cơ sở điều dưỡng lành nghề yêu cầu thời gian nằm viện ban đầu.
• Các dịch vụ y tế được bao trả trong khoảng thời gian 100 ngày đầu tiên sau khi nằm viện.
• Các khoản đồng thanh toán được áp dụng ngoài thời gian bảo hiểm ban đầu.

Nếu bạn nghĩ rằng Medicare sẽ chi trả cho dịch vụ chăm sóc điều dưỡng lành nghề, bạn không sai. Tuy nhiên, giới hạn bảo hiểm có thể gây nhầm lẫn và có một số yêu cầu nhất định bạn phải đáp ứng trước khi lưu trú.

Tóm lại, Medicare sẽ thanh toán cho các trường hợp lưu trú tại cơ sở điều dưỡng có tay nghề chuyên môn ngắn hạn cho các tình huống cụ thể. Nếu bạn cần được chăm sóc liên tục hoặc dài hạn trong một cơ sở điều dưỡng lành nghề, bạn sẽ phải tự bỏ tiền túi hoặc sử dụng các chương trình khác để tài trợ cho các dịch vụ này.

Medicare có đài thọ cho các cơ sở điều dưỡng lành nghề không?

Câu trả lời ngắn gọn là có. Medicare là một chương trình chăm sóc sức khỏe liên bang dành cho những người từ 65 tuổi trở lên và những người có điều kiện y tế đủ tiêu chuẩn. Bảo hiểm Medicare được chia thành một số chương trình khác nhau, mỗi chương trình cung cấp các loại bảo hiểm khác nhau với các mức phí khác nhau.

Medicare Phần A

Medicare Phần A cung cấp bảo hiểm bệnh viện nội trú. Phần A và Phần B kết hợp với nhau đôi khi được gọi là “Medicare ban đầu”. Phí bảo hiểm hàng tháng của Medicare Phần A thường là miễn phí nếu bạn đã thanh toán vào hệ thống Medicare thông qua thuế trong một phần năm làm việc của mình.

Bạn đăng ký tham gia Medicare Phần A khi bạn bước sang tuổi 65 hoặc nếu bạn có một số bệnh trạng nhất định. Đây là phần Medicare sẽ chi trả cho thời gian lưu trú tại cơ sở điều dưỡng lành nghề, lưu trú tại trung tâm phục hồi chức năng, chăm sóc sức khỏe cuối cùng và một số dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà.

Medicare Phần B

Medicare Phần B sẽ tính phí bảo hiểm hàng tháng dựa trên mức thu nhập của bạn. Hầu hết mọi người sẽ trả $ 144,60 mỗi tháng vào năm 2020. Phần B bao trả hầu hết các dịch vụ chăm sóc y tế ngoại trú.

Medicare Phần C

Các chương trình Medicare Phần C, hoặc Medicare Advantage, được bán bởi các công ty bảo hiểm tư nhân. Các chương trình này kết hợp tất cả các yếu tố của Medicare ban đầu và đôi khi là bảo hiểm bổ sung cho các loại thuốc theo toa, nhãn khoa, nha khoa, và hơn thế nữa. Có nhiều chương trình Medicare Advantage khác nhau, vì vậy bạn có thể chọn một chương trình dựa trên nhu cầu và tình hình tài chính của mình.

Medicare Phần D và Medigap

Ngoài ra còn có Medicare Phần D, cung cấp bảo hiểm thuốc theo toa. Các chương trình bổ sung tư nhân, được gọi là Medigap, cũng có thể cung cấp bảo hiểm bổ sung cho các dịch vụ không được thanh toán theo các chương trình Medicare khác.

Khi nào Medicare sẽ thanh toán cho dịch vụ chăm sóc điều dưỡng có tay nghề cao?

Medicare Phần A đài thọ chi phí của một cơ sở điều dưỡng lành nghề đối với các tình trạng bắt đầu bằng thời gian nằm viện và cần được chăm sóc liên tục sau khi xuất viện. Mặc dù điều này có vẻ đơn giản, nhưng có một số điều kiện cụ thể được áp dụng, bao gồm:

• Bệnh tật hoặc thương tích của bạn phải nằm viện. Một số ví dụ về những sự kiện này là ngã, đột quỵ, đau tim, viêm phổi, suy tim nặng hơn hoặc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) hoặc phẫu thuật.
• Có thời gian lưu trú bắt buộc. Thời gian nằm viện ban đầu phải kéo dài tối thiểu 3 ngày.
• Khi ở trong bệnh viện, bạn phải được coi là bệnh nhân nội trú. Nằm viện theo dõi không được coi là nằm viện đủ điều kiện. Thời gian nằm trong phòng cấp cứu, dưới sự theo dõi và ngày xuất viện không được tính vào quy tắc 3 ngày của Medicare.
• Khi xuất viện, bác sĩ của bạn phải yêu cầu chăm sóc liên tục. Điều này có nghĩa là bạn cần được chăm sóc 24 giờ tại một cơ sở điều dưỡng lành nghề đối với tình trạng bạn đã nhập viện.
• Bạn được bảo hiểm cho bất kỳ điều kiện nào bạn phát triển khi ở cơ sở điều dưỡng chuyên môn. Một ví dụ về điều này có thể là nếu bạn bị nhiễm trùng khi đang nhận các dịch vụ phục hồi chức năng sau khi phẫu thuật thay khớp.

Tại sao tôi cần chăm sóc điều dưỡng lành nghề?

Khi bạn xuất viện do chấn thương hoặc bệnh mới, bác sĩ sẽ xác định xem bạn có cần chăm sóc thêm hay không. Quyết định này dựa trên khả năng tự chăm sóc tại nhà của bạn, nếu bạn có sẵn sự trợ giúp tại nhà và loại chăm sóc nào là cần thiết cho tình trạng bệnh của bạn.

Nếu bạn cần các liệu pháp hoặc phương pháp điều trị đặc biệt để phục hồi, hoặc tình trạng của bạn cần sự trợ giúp của chuyên gia hoặc được đào tạo, bác sĩ có thể nói rằng bạn cần chăm sóc điều dưỡng lành nghề.

Vào năm 2019, các điều kiện phổ biến nhất yêu cầu chăm sóc điều dưỡng có tay nghề cao là:

• nhiễm trùng huyết
• thay khớp
• suy tim
• sốc
• thủ thuật hông và xương đùi, ngoài việc thay khớp
• nhiễm trùng thận và đường tiết niệu
• COPD
• suy thận
• viêm phổi

Medicare sẽ đài thọ bao nhiêu?

Bảo hiểm của Medicare cho các cơ sở điều dưỡng chuyên môn được chia thành các giai đoạn quyền lợi. Thời gian trợ cấp bắt đầu từ ngày bạn nhập viện với tư cách là bệnh nhân nội trú tại bệnh viện hoặc cơ sở điều dưỡng lành nghề.

Các khoản tiền khác nhau được trả trong suốt thời gian phúc lợi. Thời gian trợ cấp kết thúc khi 60 ngày liên tiếp trôi qua mà không cần đến bệnh viện hoặc chăm sóc điều dưỡng lành nghề. Nếu bạn quay lại bệnh viện sau thời hạn 60 ngày đó, thì một giai đoạn quyền lợi mới sẽ bắt đầu.

Dưới đây là chi phí áp dụng trong suốt thời gian quyền lợi:

• Ngày 1 đến ngày 20: Medicare đài thọ toàn bộ chi phí chăm sóc của bạn trong 20 ngày đầu tiên. Bạn sẽ không phải trả gì.
• Các ngày từ 21 đến 100: Medicare đài thọ phần lớn chi phí, nhưng quý vị sẽ nợ một khoản đồng thanh toán hàng ngày. Vào năm 2020, khoản đồng thanh toán này là 176 đô la mỗi ngày.
• Ngày thứ 100 trở đi: Medicare không đài thọ các chi phí của cơ sở điều dưỡng lành nghề sau ngày thứ 100. Tại thời điểm này, quý vị chịu trách nhiệm cho toàn bộ chi phí chăm sóc.

Trong khi bạn đang ở trong một cơ sở điều dưỡng lành nghề, có một số trường hợp ngoại lệ về những gì được bảo hiểm, ngay cả trong khoảng thời gian 20 ngày đầu tiên.

Các hạng mục và dịch vụ được Medicare đài thọ:

• phòng nửa riêng tư, trừ khi phòng riêng cần thiết về mặt y tế
• bữa ăn
• vận chuyển cho các dịch vụ y tế không có sẵn tại cơ sở điều dưỡng lành nghề
• chăm sóc điều dưỡng lành nghề
• vật tư y tế
• thuốc men
• bữa ăn và tư vấn chế độ ăn uống
• vật lý trị liệu, nếu cần
• liệu pháp vận động, nếu cần
• liệu pháp ngôn ngữ, nếu cần
• các dịch vụ xã hội

Các hạng mục và dịch vụ KHÔNG được Medicare chi trả:

• Phí điện thoại hoặc truyền hình bổ sung không được cơ sở đài thọ
• Dịch vụ điều dưỡng tư nhân
• Đồ dùng cá nhân như dao cạo râu, kem đánh răng và các đồ dùng vệ sinh cá nhân khác

Có một số quy tắc bổ sung về bảo hiểm Medicare mà bạn nên biết, bao gồm:

• Bác sĩ của bạn có thể yêu cầu các dịch vụ bổ sung thay mặt bạn mà thường không được Medicare chi trả.
• Nếu bạn rời khỏi cơ sở điều dưỡng có tay nghề cao và cần trở lại trong vòng 30 ngày, bạn có thể làm như vậy mà không cần bắt đầu giai đoạn phúc lợi mới.
• Bảo hiểm Medicare sẽ không thanh toán cho dịch vụ chăm sóc dài hạn. Chăm sóc dài hạn có thể bao gồm chăm sóc giám hộ, đó là khi bạn cần trợ giúp trong các hoạt động hàng ngày của mình nhưng không cần chuyên gia y tế và hỗ trợ sống, là một môi trường dân cư đôi khi cũng cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế.

Cơ sở điều dưỡng có tay nghề cao là gì?

Chăm sóc có kỹ năng là các dịch vụ điều dưỡng hoặc trị liệu phải được thực hiện bởi hoặc giám sát bởi một chuyên gia. Điều này có thể bao gồm chăm sóc vết thương, vật lý trị liệu, tiêm thuốc qua đường tĩnh mạch, v.v.

Các cơ sở điều dưỡng lành nghề có thể được đặt trong các đơn vị bệnh viện, nhưng đây chỉ là thiểu số. Hầu hết các cơ sở điều dưỡng tay nghề cao là các cơ sở kinh doanh độc lập, tư nhân, hoạt động vì lợi nhuận.Họ thường cung cấp nhiều loại dịch vụ, chẳng hạn như chăm sóc y tế ngắn hạn, phục hồi chức năng và chăm sóc dài hạn.

tiền boa

Medicare cung cấp một công cụ trực tuyến để giúp bạn tìm các cơ sở điều dưỡng lành nghề đã được phê duyệt. Người quản lý hồ sơ và nhân viên xã hội cũng có thể giúp bạn bảo hiểm cho thời gian lưu trú tại bệnh viện hoặc cơ sở điều dưỡng lành nghề.

Điều gì về chăm sóc phục hồi chức năng nội trú?

Medicare cũng sẽ đài thọ các dịch vụ phục hồi chức năng. Những dịch vụ này tương tự như những dịch vụ dành cho điều dưỡng có tay nghề cao, nhưng cung cấp khả năng phục hồi chức năng chuyên sâu, chăm sóc y tế liên tục và chăm sóc phối hợp từ bác sĩ và nhà trị liệu.

Các loại vật dụng và dịch vụ tương tự được Medicare đài thọ trong một cơ sở phục hồi chức năng (phòng ở chung, bữa ăn, thuốc men, liệu pháp) như với một cơ sở điều dưỡng chuyên môn. Các loại trừ tương tự (dịch vụ truyền hình và điện thoại, và các vật dụng vệ sinh cá nhân) cũng được áp dụng.

Bạn có thể yêu cầu bệnh nhân phục hồi chức năng nội trú đối với chấn thương não cần cả liệu pháp thần kinh và vật lý. Nó cũng có thể là một loại chấn thương khác ảnh hưởng đến nhiều hệ thống bên trong cơ thể.

Số tiền bảo hiểm cho việc phục hồi chức năng nội trú có khác một chút so với điều dưỡng có tay nghề cao. Chi phí Medicare Phần A cho mỗi giai đoạn phúc lợi là:

• Từ ngày 1 đến ngày 60: Khoản khấu trừ áp dụng cho 60 ngày chăm sóc đầu tiên, là $ 1,364 cho các dịch vụ phục hồi chức năng.
• Từ ngày 61 đến ngày 90: Bạn sẽ trả số tiền bảo hiểm hàng ngày là $ 341.
• Ngày 91 trở đi: Sau ngày 90 cho mỗi giai đoạn quyền lợi, có số tiền bảo hiểm hàng ngày là $ 682 cho mỗi “ngày dự trữ trọn đời” (đây là 60 ngày bảo hiểm bổ sung chỉ có thể được sử dụng một lần trong suốt cuộc đời của bạn).
• Sau những ngày dự trữ trọn đời: Bạn phải thanh toán mọi chi phí chăm sóc sau khi những ngày dự trữ trọn đời của bạn đã được sử dụng.

Nhận trợ giúp về chi phí chăm sóc dài hạn

Ngoài các chương trình Medicare Advantage và Medigap, có một số chương trình công cộng và tư nhân để giúp thanh toán chi phí điều dưỡng có tay nghề cao. Một số ví dụ bao gồm:

• PACE (Chương trình Chăm sóc Toàn diện cho Người cao tuổi), một chương trình Medicare / Medicaid giúp mọi người đáp ứng các nhu cầu chăm sóc sức khỏe trong cộng đồng của họ.
• Các chương trình tiết kiệm Medicare, cung cấp sự trợ giúp từ tiểu bang của bạn để thanh toán phí bảo hiểm Medicare của bạn.
• Chương trình Trợ giúp Bổ sung của Medicare, có thể được sử dụng để bù đắp chi phí thuốc men.
• Medicaid, có thể được sử dụng để giúp tài trợ cho các nhu cầu chăm sóc dài hạn, nếu bạn đủ điều kiện.

Một vài mẹo cuối cùng

• Nếu bạn nghĩ rằng bạn có thể cần chăm sóc điều dưỡng lành nghề sau khi nằm viện, hãy nói chuyện với bác sĩ sớm.
• Đảm bảo rằng bạn được liệt kê là bệnh nhân nội trú, không phải bệnh nhân quan sát, trong thời gian nhập viện.
• Yêu cầu bác sĩ cung cấp bất kỳ thông tin nào chứng minh việc chăm sóc điều dưỡng lành nghề là cần thiết cho bệnh tật hoặc tình trạng của bạn.
• Cân nhắc việc thuê một người quản lý chăm sóc lão khoa để giúp lập kế hoạch nhu cầu chăm sóc của bạn và điều phối bảo hiểm.
• Nếu bạn có thể về nhà và có người giúp bạn ở đó, thì Medicare sẽ đài thọ một số liệu pháp tại nhà.
• Xem xét các lựa chọn chương trình Medicare khác nhau, và cân nhắc loại bảo hiểm nào bạn có thể cần trong tương lai trước khi chọn một chương trình.
• Kiểm tra xem bạn có đủ điều kiện nhận hỗ trợ Medicaid ở tiểu bang của bạn hay không hoặc các chương trình hỗ trợ công và tư khác.

Mang đi

• Medicare sẽ thanh toán cho dịch vụ chăm sóc ngắn hạn trong các cơ sở điều dưỡng hoặc phục hồi chức năng có tay nghề cao.
• Số tiền được bảo hiểm phụ thuộc vào tình trạng của bạn, thời gian bạn cần chăm sóc và sản phẩm bảo hiểm bổ sung nào bạn có.
• Medicare sẽ không thanh toán cho dịch vụ chăm sóc dài hạn.
• Hãy cân nhắc nhu cầu chăm sóc sức khỏe trong tương lai của bạn khi bạn đăng ký Medicare và cân nhắc các lựa chọn chương trình của bạn.