Medicare và Phẫu thuật Miệng: Những gì Được đài thọ?

Nếu bạn đủ điều kiện nhận Medicare và cân nhắc phẫu thuật miệng, bạn có các lựa chọn để giúp trang trải chi phí.

Mặc dù Medicare ban đầu không chi trả cho các dịch vụ nha khoa được yêu cầu đặc biệt cho sức khỏe răng hoặc nướu, nó có thể bao trả cho phẫu thuật miệng đối với các tình trạng y tế. Một số chương trình Medicare Phần C (Medicare Advantage) cũng cung cấp bảo hiểm nha khoa.

Hãy cùng khám phá những loại phẫu thuật miệng nào mà Medicare chi trả và lý do.

Khi nào thì Medicare đài thọ cho phẫu thuật miệng?

Phẫu thuật miệng đôi khi được yêu cầu như một phần của kế hoạch điều trị cho một tình trạng y tế, chẳng hạn như ung thư hoặc bệnh tim. Trong những trường hợp này, phẫu thuật miệng sẽ được phân loại là một thủ tục cần thiết về mặt y tế.

Vì mỗi tình huống khác nhau, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn hoặc xem xét các tiêu chí cụ thể của chương trình của bạn, để xác định xem liệu phẫu thuật miệng của bạn có được Medicare ban đầu chi trả hay không.

Khi y tế ban đầu có thể chi trả cho phẫu thuật miệng

Original Medicare (Medicare Phần A) sẽ đài thọ chi phí phẫu thuật miệng trong các trường hợp được chỉ định y tế sau:

• Việc nhổ một chiếc răng bị tổn thương hoặc bị bệnh có thể cần thiết về mặt y tế trước khi bắt đầu điều trị bằng tia xạ. Điều này có thể giúp giảm nguy cơ chết xương hàm dưới.
• Để tránh bị nhiễm trùng miệng, có thể cần phải nhổ một chiếc răng bị hư hoặc bị bệnh trước khi tiến hành cấy ghép nội tạng.
• Nếu bạn bị gãy xương hàm và bạn cần phẫu thuật để sửa chữa hoặc phục hồi nó, Medicare sẽ đài thọ những chi phí đó.
• Medicare cũng sẽ chi trả cho phẫu thuật miệng nếu hàm của bạn cần được sửa chữa hoặc phục hồi sau khi loại bỏ khối u.

Chương trình Medicare nào có thể tốt nhất cho bạn nếu bạn biết bạn cần phẫu thuật miệng?

Medicare Phần C (Medicare Advantage)

Nếu bạn biết rằng bạn sẽ yêu cầu phẫu thuật miệng để chăm sóc sức khỏe răng miệng, chương trình Medicare Advantage (Medicare Phần C) bao gồm các thủ tục nha khoa thông thường có thể là tốt nhất cho bạn.

Tuy nhiên, không phải mọi chương trình Medicare Advantage đều bao gồm các dịch vụ nha khoa.

Medicare Phần A

Nếu bạn biết rằng bạn sẽ yêu cầu một cuộc phẫu thuật miệng cần thiết về mặt y tế để điều trị tình trạng bệnh, bạn có thể được bảo hiểm theo Medicare Phần A nếu bạn là bệnh nhân nội trú tại bệnh viện.

Medicare Phần B

Nếu bạn cần phẫu thuật miệng cần thiết về mặt y tế được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú, Medicare Phần B có thể đài thọ.

Medicare Phần D

Các loại thuốc bắt buộc như thuốc điều trị nhiễm trùng hoặc giảm đau sẽ được Medicare Phần D chi trả, trừ khi chúng được tiêm tĩnh mạch.

Nếu bạn được sử dụng thuốc trong bệnh viện được truyền qua đường tĩnh mạch, Phần B sẽ chi trả những chi phí đó. Hầu hết các chương trình Medicare Advantage cũng bao trả chi phí thuốc men.

Medicare bổ sung (Medigap)

Medigap có thể đài thọ các chi phí đồng bảo hiểm và khấu trừ Phần A của bạn nếu bạn thực hiện phẫu thuật răng miệng cần thiết về mặt y tế tại bệnh viện. Medigap không chi trả những chi phí này cho các ca phẫu thuật răng miệng chỉ cần cho sức khỏe răng miệng.

Chi phí tự trả cho phẫu thuật miệng nếu quý vị có Medicare là bao nhiêu?

Nếu bạn có một thủ tục phẫu thuật miệng không được coi là cần thiết về mặt y tế, bạn sẽ phải chịu tất cả các chi phí liên quan đến nó.

Nếu quy trình phẫu thuật miệng của bạn là cần thiết về mặt y tế, bạn vẫn có thể phải trả chi phí. Ví dụ:

• Các khoản đồng thanh toán. Medicare sẽ đài thọ 80 phần trăm chi phí được Medicare chấp thuận cho một cuộc phẫu thuật răng miệng cần thiết về mặt y tế, với điều kiện nó được thực hiện bởi một nhà cung cấp được Medicare chấp thuận. Điều này bao gồm chụp X-quang và các dịch vụ khác mà bạn có thể cần. Nếu thủ tục của bạn được thực hiện tại bệnh viện và bạn không có bảo hiểm Medigap bổ sung, bạn sẽ phải chịu 20 phần trăm chi phí.
• Khấu trừ. Đối với hầu hết mọi người, Medicare Phần B có khoản khấu trừ hàng năm là $ 198 phải được đáp ứng trước khi bất kỳ dịch vụ nào, bao gồm cả phẫu thuật miệng cần thiết về mặt y tế, sẽ được chi trả.
• Bảo hiểm hàng tháng. Medicare Phần B có mức phí bảo hiểm hàng tháng tiêu chuẩn là $ 144,60. Số tiền này có thể ít hơn đối với bạn nếu bạn hiện đang nhận trợ cấp an sinh xã hội, hoặc có thể tốn kém hơn tùy thuộc vào thu nhập hiện tại của bạn.
• Thuốc men. Bạn phải có Medicare Phần D hoặc một loại bảo hiểm thuốc khác để được đài thọ toàn bộ hoặc một phần chi phí thuốc của bạn. Nếu bạn không có bảo hiểm thuốc, bạn sẽ chịu trách nhiệm thanh toán chi phí cho bất kỳ loại thuốc nào được yêu cầu.

Medicare bao trả những dịch vụ nha khoa nào?

Original Medicare (phần A và B)

Medicare không bao trả hầu hết các dịch vụ nha khoa thông thường như làm sạch, trám răng, nhổ răng, làm răng giả, hoặc phẫu thuật miệng. Tuy nhiên, phẫu thuật miệng có thể được đài thọ nếu cần thiết về mặt y tế.

Các chương trình Medicare Advantage (các chương trình bổ sung của Medicare)

Một số chương trình Medicare Advantage bao gồm đài thọ cho các dịch vụ nha khoa. Nếu bạn muốn bảo hiểm nha khoa, hãy so sánh các chương trình được cung cấp trong tiểu bang của bạn và tìm kiếm các chương trình bao gồm nha khoa. Medicare có một công cụ tìm chương trình để giúp bạn so sánh các chính sách Medicare Advantage được cung cấp trong khu vực của bạn.

Bảo hiểm Medicare cho các dịch vụ nha khoa

Nha khoa
Dịch vụMedicare gốc
(Phần A & Phần B)Medicare Advantage
(Phần C: Dịch vụ có thể được bao trả, tùy thuộc vào chính sách bạn chọn)Phẫu thuật miệngX
(chỉ khi cần thiết về mặt y tế)X
Vệ sinh răng miệngXTrámXKênh gốcXNhổ răngXRăng giảXVương miện nha khoaX

Điểm mấu chốt

Các dịch vụ nha khoa định kỳ và các thủ tục phẫu thuật miệng chỉ cần thiết cho sức khỏe răng miệng không được Medicare ban đầu chi trả. Nhưng phẫu thuật miệng cần thiết cho sức khỏe răng hoặc nướu có thể được một số chương trình Medicare Advantage đài thọ.

Nếu bạn cần một cuộc phẫu thuật miệng cần thiết về mặt y tế vì lý do sức khỏe y tế, Medicare ban đầu có thể thanh toán cho thủ thuật này. Mặc dù vậy, bạn có thể phải trả các khoản chi phí phải trả.