- Medicare sẽ đài thọ một phần chi phí của máy CPAP nếu bạn được chẩn đoán mắc chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn.
- Bảo hiểm cho máy CPAP thuộc phạm vi bảo hiểm của Medicare Phần B đối với thiết bị y tế lâu bền.
- Bạn vẫn sẽ trả một phần chi phí cho máy CPAP của mình, trừ khi bạn có gói Medigap để trang trải những chi phí đó.
Máy thở áp lực dương liên tục (CPAP) là một thiết bị y tế cung cấp thêm oxy cho bạn với một chút lực.
Nếu bạn bị chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA), máy CPAP đảm bảo rằng oxy đang được đẩy vào đường thở của bạn để giúp bạn khắc phục tình trạng ngừng thở hoặc tắc nghẽn có thể làm giảm nồng độ oxy của bạn.
Medicare bao trả cho những máy này, nhưng bạn cần phải đáp ứng một số tiêu chí nhất định. Và ngay cả như vậy, bạn thường sẽ phải trả một phần chi phí cho máy CPAP của mình.
Medicare cung cấp bảo hiểm nào cho máy CPAP?
Original Medicare cung cấp bảo hiểm cho các máy CPAP. Original Medicare bao gồm các phần A (bảo hiểm bệnh viện) và B (bảo hiểm y tế).
Medicare Phần B là phần thanh toán cho thiết bị y tế lâu bền (DME), chẳng hạn như máy CPAP.
Để được bảo hiểm máy CPAP, bạn cần đảm bảo rằng bác sĩ lâm sàng và nhà cung cấp thiết bị của bạn tham gia vào chương trình Medicare. Bạn có thể tìm kiếm các nhà cung cấp dịch vụ được Medicare chấp thuận tại địa phương tại đây và các nhà cung cấp tại đây.
Sau đó, bạn cần đảm bảo rằng bạn cập nhật trong việc thanh toán phí bảo hiểm Medicare Phần B và đã đáp ứng khoản khấu trừ hàng năm của mình.
Khi bạn đã đáp ứng khoản khấu trừ một lần này trong năm, bạn phải chịu 20% số tiền được Medicare chấp thuận cho thiết bị được đài thọ.
Nếu tôi có chương trình Medicare Advantage thì sao?
Các chương trình Medicare Advantage (Phần C) là các sản phẩm bảo hiểm tư nhân kết hợp các dịch vụ do Medicare ban đầu cung cấp với một số tính năng bổ sung, tùy thuộc vào chương trình.
Các loại chương trình này có thể cung cấp bảo hiểm bổ sung cho các thiết bị và dịch vụ y tế thuộc phạm vi bảo hiểm của Medicare Phần B. Số tiền bạn sẽ trả cho các thiết bị này sẽ tùy thuộc vào gói bạn chọn và số tiền bạn có thể trả trong phí bảo hiểm hàng tháng cho phạm vi bảo hiểm bổ sung.
Tuy nhiên, một số chương trình Medicare Advantage có thể đưa ra các hạn chế và điều kiện bổ sung đối với các nhà cung cấp và nhà cung cấp mà bạn có thể chọn dựa trên mạng lưới của họ.
Những thiết bị và phụ kiện CPAP cụ thể nào được bảo hiểm?
Nếu bác sĩ chỉ định liệu pháp CPAP cho bạn, Medicare sẽ đài thọ 80 phần trăm chi phí của thiết bị sau khi bạn đã đáp ứng khoản khấu trừ của mình:
- Cho thuê máy CPAP để dùng thử 3 tháng nếu bạn mới được chẩn đoán
- Cho thuê CPAP trong 13 tháng nếu bạn sử dụng liên tục (sau 13 tháng, bạn sẽ sở hữu máy CPAP)
- mặt nạ hoặc miếng bịt mũi bạn đeo khi sử dụng máy
- ống để kết nối mặt nạ hoặc miếng mũi với máy
Bảo hiểm Medicare này chỉ áp dụng nếu bác sĩ và nhà cung cấp của bạn tham gia vào chương trình Medicare.
Bạn có thể được yêu cầu thanh toán trước toàn bộ chi phí và sau đó được Medicare hoàn trả.
Nếu số lượng thiết bị của bạn nhiều hơn số lượng Medicare cho phép hoặc nhà cung cấp của bạn không tham gia vào Medicare, bạn có thể phải trả hơn 20 phần trăm chi phí - thậm chí toàn bộ số tiền.
Vật tư thay thế
Medicare có những quy tắc nhất định khi nói đến việc thay thế thiết bị cho máy CPAP.
Bạn sẽ được đài thọ chi phí thiết bị hoạt động với máy CPAP của mình nếu bạn mới sử dụng Medicare và đã có máy CPAP.
Máy CPAP của bạn được thanh toán sau 13 tháng và bạn sẽ sở hữu nó, nhưng máy sẽ kéo dài vài năm. Bạn có thể được thay thế bằng phúc lợi y tế của mình sau thời gian này.
Các nguồn cung cấp khác kém bền vững hơn và cần thay thế thường xuyên hơn. Dưới đây là danh sách số lần mỗi năm Medicare sẽ thanh toán cho một phần nguồn cung cấp CPAP nhất định, theo Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh:
- buồng nước tạo ẩm: 2 lần mỗi năm
- bộ lọc không dùng một lần: 2 lần mỗi năm
- chinstrap: 2 lần mỗi năm
- mũ đội đầu: 2 lần mỗi năm
- Ống CPAP với bộ phận làm nóng: 4 lần mỗi năm
- kết hợp mặt nạ CPAP miệng / mũi: 4 lần mỗi năm
- đắp mặt nạ toàn mặt: 4 lần mỗi năm
- giao diện mũi: 4 lần mỗi năm
- ống: 4 lần mỗi năm
- giao diện mặt nạ đầy đủ: 12 lần mỗi năm
- đệm cho giao diện mặt nạ mũi: 24 lần mỗi năm
- gối mũi: 24 lần mỗi năm
- bộ lọc dùng một lần: 24 lần mỗi năm
- thay thế đệm miệng cho mặt nạ miệng / mũi: 24 lần mỗi năm
- gối mũi thay thế cho mặt nạ miệng / mũi, một cặp: 24 lần mỗi năm
Làm cách nào để chọn máy CPAP phù hợp với tôi?
Máy CPAP không phải là thứ bạn mua ở cửa hàng bán lẻ địa phương. Bác sĩ của bạn hoặc một nhà trị liệu hô hấp thường sẽ đưa ra đề xuất thiết bị cụ thể cho bạn và thậm chí có thể chỉ cho bạn một nhà cung cấp.
Một số cân nhắc khi chọn máy CPAP bao gồm:
- sở thích cá nhân của bạn về miếng dán mũi so với mặt nạ toàn mặt
- hoàn cảnh sống và thói quen ngủ của bạn
- nhu cầu y tế cá nhân của bạn
- bất kỳ tính năng cụ thể nào bạn có thể cần, như kích thước nhỏ gọn để đi du lịch, tiếng ồn động cơ thấp hoặc máy tạo độ ẩm tích hợp để ngăn ngừa khô miệng và mũi
Bác sĩ sẽ viết đơn đặt hàng cho máy CPAP của bạn với các mục tiêu và cài đặt cụ thể. Lựa chọn của bạn phải phù hợp với những nhu cầu đó và nhà cung cấp của bạn nên có một bản sao đơn đặt hàng của bác sĩ để đảm bảo bạn nhận được thiết bị và phù hợp chính xác.
Làm thế nào để tôi đủ điều kiện nhận bảo hiểm?
Để đủ điều kiện nhận bảo hiểm Medicare của máy CPAP, bác sĩ của bạn phải chẩn đoán bạn bằng OSA. Điều này thường đòi hỏi một nghiên cứu về giấc ngủ. Medicare Phần B cũng bao trả chi phí nghiên cứu giấc ngủ.
Nếu bạn mới được chẩn đoán mắc OSA, Medicare sẽ đài thọ 3 tháng dùng thử máy CPAP. Nếu bác sĩ của bạn ghi rằng liệu pháp CPAP đang giúp ích cho tình trạng của bạn và viết đơn đặt hàng tiếp tục điều trị, Medicare sẽ tiếp tục đài thọ máy CPAP cho bạn.
Chứng ngưng thở khi ngủ là gì?
Ngưng thở khi ngủ là bất kỳ tình trạng nào khiến bạn ngừng thở trong khi ngủ. Những lần tạm dừng này có thể làm giảm mức oxy của bạn, dẫn đến các tác động gây hại cho não, mức năng lượng, chất lượng giấc ngủ, hệ hô hấp và một số hệ thống cơ thể khác.
Có ba loại chính của chứng ngưng thở khi ngủ:
- OSA. Đây là dạng ngưng thở khi ngủ phổ biến nhất, do các mô trở nên quá giãn và chặn đường thở của bạn.
- Ngưng thở khi ngủ trung ương. Nguyên nhân là do tín hiệu được gửi từ não đến các cơ điều khiển nhịp thở của bạn có vấn đề.
- Hội chứng ngưng thở khi ngủ phức tạp. Đây là sự kết hợp của cả chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn và trung ương.
Các triệu chứng OSA có thể bao gồm:
- Ngáy to
- ngừng thở khi bạn ngủ
- thở gấp hoặc thở hổn hển khi ngủ
- nhức đầu vào buổi sáng
- mất ngủ
- ngủ ngày quá nhiều
- khó tập trung
- cáu gắt
- khô miệng khi bạn thức dậy
Bạn có thể được chẩn đoán:
- sau thời gian nằm viện mà tình trạng ngưng thở của bạn đã được một chuyên gia chăm sóc sức khỏe nhận thấy
- bằng cách liệt kê các triệu chứng của bạn cho bác sĩ của bạn
- thông qua một nghiên cứu về giấc ngủ
Medicare đài thọ các nghiên cứu về giấc ngủ và thực sự có thể yêu cầu một nghiên cứu để được bảo hiểm CPAP dài hạn. Để nghiên cứu về giấc ngủ của bạn được Medicare đài thọ, nó phải được bác sĩ chỉ định và tiến hành tại cơ sở phòng thí nghiệm về giấc ngủ.
Ngoài máy CPAP, các phương pháp điều trị chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn bao gồm:
- các thiết bị khác có thể mở đường thở, chẳng hạn như thiết bị miệng
- bổ sung oxy
- phẫu thuật loại bỏ mô thừa cản trở hô hấp của bạn
Mẹo đối phó với chứng ngưng thở khi ngủ
Nếu máy CPAP không hoạt động tốt trong trường hợp của bạn, có một số thứ khác có thể giúp giải quyết chứng ngưng thở khi ngủ của bạn. Bao gồm các:
- thiết bị miệng giúp giữ cho đường thở của bạn thông thoáng
- thuốc như thuốc kháng histamine
- sử dụng gối để định vị lý tưởng trong khi ngủ
- không ngủ trên lưng của bạn
- phẫu thuật để khắc phục các vấn đề cơ bản
- duy trì cân nặng hợp lý
- tránh hút thuốc hoặc uống nhiều rượu
- kỹ thuật thư giãn như yoga
- sử dụng máy tạo độ ẩm
Mang đi
Đối với những người đấu tranh với chứng ngưng thở khi ngủ, có một số lựa chọn điều trị.
Nếu máy CPAP là giải pháp phù hợp với bạn, bạn có thể sẽ cần một nghiên cứu về giấc ngủ. Cả nghiên cứu giấc ngủ và máy CPAP của bạn sẽ được Medicare Phần B đài thọ, miễn là bác sĩ và nhà cung cấp của bạn tham gia Medicare.
Dự kiến thanh toán một phần chi phí theo chương trình Medicare Phần B hoặc Medicare Advantage của bạn.
