- Quản lý chăm sóc chuyển tiếp (TCM) giúp quá trình chuyển tiếp của bạn trở về nhà suôn sẻ sau khi bạn xuất viện từ cơ sở y tế.
- Cả chương trình Medicare và Medicare Advantage ban đầu đều chi trả cho TCM.
- Bệnh TCM kéo dài trong 30 ngày sau khi xuất viện khi cần đưa ra một số quyết định y tế phức tạp.
- Các dịch vụ bao gồm lên lịch các cuộc hẹn tái khám, quản lý thuốc và phối hợp chăm sóc giữa các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn.
TCM hỗ trợ bạn chuyển tiếp từ bệnh viện hoặc cơ sở y tế khác trở về nhà. Trong giai đoạn chuyển tiếp, một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ giám sát và điều phối việc chăm sóc của bạn.
Dịch vụ này đặc biệt quan trọng đối với người lớn tuổi mắc nhiều bệnh mãn tính hoặc có phác đồ điều trị phức tạp. Theo một nghiên cứu năm 2018, loại hình chăm sóc này có liên quan đến:
- ít tác động tiêu cực hơn
- giảm chi phí chăm sóc
- tỷ lệ đọc thấp hơn
Medicare lần đầu tiên bắt đầu chi trả cho TCM vào năm 2013. Kể từ đó, việc sử dụng dịch vụ này đã tăng lên trong số những người thụ hưởng Medicare, theo đánh giá năm 2020 về dữ liệu yêu cầu của Medicare.
Hãy tiếp tục đọc để tìm hiểu thêm về bảo hiểm của Medicare đối với TCM, những loại dịch vụ nào được cung cấp và cách hội đủ điều kiện.
Medicare đài thọ những gì cho dịch vụ chăm sóc chuyển tiếp?
Medicare sẽ đài thọ cho TCM khi được điều phối bởi một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe được Medicare chấp thuận.
Các dịch vụ TCM được bao trả theo Medicare Phần B (bảo hiểm y tế). Đây là một phần của Medicare bao trả các dịch vụ ngoại trú khác nhau cũng như một số dịch vụ chăm sóc phòng ngừa.
Trong Phần B, bạn sẽ chịu trách nhiệm thanh toán các chi phí này:
- Phần B phí bảo hiểm hàng tháng. Phí bảo hiểm hàng tháng của bạn là số tiền bạn trả hàng tháng cho bảo hiểm Phần B của mình. Phí bảo hiểm hàng tháng Phần B tiêu chuẩn cho năm 2021 là $ 148,50.
- Phần B được khấu trừ. Khoản khấu trừ là số tiền bạn phải tự trả trước khi Phần B bắt đầu chi trả cho các dịch vụ như TCM. Khoản khấu trừ Phần B cho năm 2021 là $ 203.
- Đồng bảo hiểm. Đồng bảo hiểm là phần chi phí bạn phải trả cho các dịch vụ được bảo hiểm sau khi bạn đã đáp ứng khoản khấu trừ Phần B của mình. Đối với Phần B, bạn thường chịu trách nhiệm thanh toán 20 phần trăm số tiền được Medicare chấp thuận.
TCM bao gồm một cuộc thăm khám trực tiếp với nhà cung cấp đang quản lý quá trình chuyển đổi của bạn trong vòng 2 tuần kể từ khi bạn xuất viện. Họ cũng sẽ liên lạc với bạn tại nhà qua điện thoại hoặc email trong thời gian chuyển đổi của bạn.
Nếu tôi có Medicare Advantage thì sao?
Medicare Advantage (Phần C) là một lựa chọn bảo hiểm y tế do các công ty tư nhân cung cấp và được Medicare chấp thuận. Chương trình Medicare Advantage phải cung cấp mức bảo hiểm cơ bản giống như Medicare ban đầu, bao gồm Phần A và Phần B.
Do đó, TCM được đài thọ nếu quý vị có chương trình Medicare Advantage. Các chương trình này cũng có thể bao trả các dịch vụ bổ sung mà bạn có thể sử dụng trong quá trình chuyển đổi của mình, chẳng hạn như vận chuyển đến các cuộc hẹn ngoại trú và giao bữa ăn.
Tùy thuộc vào chương trình của bạn, chi phí Phần C có thể khác với chi phí của Medicare ban đầu. Ngoài ra, nhiều gói yêu cầu sử dụng nhà cung cấp trong mạng. Kiểm tra để đảm bảo rằng tất cả các nhà cung cấp của bạn đang trong mạng lưới trước khi thiết lập các dịch vụ TCM.
Những dịch vụ nào được bao gồm trong bảo hiểm chăm sóc chuyển tiếp?
Mục tiêu chung của TCM là làm việc với bạn, gia đình bạn và những người chăm sóc khác để giúp đảm bảo quá trình chuyển đổi trở lại nhà của bạn diễn ra suôn sẻ. Điều này có thể giúp cải thiện chất lượng cuộc sống của bạn và ngăn chặn các lần đọc không cần thiết.
Bảo hiểm TCM kéo dài trong 30 ngày sau khi xuất viện từ cơ sở y tế. Trong thời gian này, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe quản lý quá trình chuyển đổi của bạn sẽ thực hiện những việc sau:
- liên lạc trực tiếp với bạn hoặc người chăm sóc của bạn trong vòng 2 ngày làm việc kể từ ngày xuất viện, trực tiếp, qua điện thoại hoặc qua email
- đưa ra quyết định y tế cho các tình huống có mức độ phức tạp từ trung bình đến cao
- đặt lịch khám trực tiếp trong vòng 2 tuần kể từ khi bạn trở về nhà, tại văn phòng bác sĩ hoặc cơ sở chăm sóc sức khỏe ngoại trú khác (hoặc trong một số trường hợp, tại nhà của bạn)
Họ cũng có thể cung cấp các dịch vụ khác trong khoảng thời gian 30 ngày này. Những thứ này thường không được cung cấp trực tiếp, nhưng có thể bao gồm những thứ như:
- xem xét các loại chăm sóc bạn nhận được khi bạn ở trong cơ sở y tế
- xác minh xem bạn có cần theo dõi hoặc xét nghiệm chẩn đoán bổ sung hay không
- làm việc cùng với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác của bạn để giúp sắp xếp tốt hơn quá trình chuyển đổi của bạn trở về nhà
- hỗ trợ quản lý các loại thuốc bạn đang dùng
- giới thiệu hoặc sắp xếp các cuộc hẹn y tế hoặc các dịch vụ liên quan đến sức khỏe khác
- xác định bất kỳ tài nguyên cộng đồng nào có thể hữu ích cho bạn
- cung cấp cho bạn và những người chăm sóc của bạn thông tin bổ sung về các cách thúc đẩy tính độc lập và khả năng thực hiện các hoạt động hàng ngày của bạn
Làm thế nào để tôi đủ điều kiện nhận bảo hiểm?
Để đủ điều kiện nhận bảo hiểm TCM thông qua Medicare, trước tiên bạn phải đăng ký Medicare ban đầu hoặc chương trình Medicare Advantage.
Nếu bạn đã đăng ký Medicare, bạn phải hiện tại trong các khoản thanh toán của mình. Không thanh toán các hóa đơn hoặc phí bảo hiểm Medicare của bạn một cách kịp thời có thể khiến bạn mất bảo hiểm.
TCM được cung cấp khi nào?
TCM có thể được cung cấp cho những người có tình trạng y tế hoặc tâm lý đòi hỏi phải ra quyết định ở mức độ phức tạp từ trung bình đến cao.
Ví dụ, nếu bạn có nhiều bệnh mãn tính, TCM có thể được sử dụng sau một thời gian nằm viện. Một ví dụ khác là khi bạn lần đầu tiên trở về nhà sau khi bị đột quỵ.
Dịch vụ TCM được cung cấp khi bạn chuyển về nhà từ các loại cơ sở y tế cụ thể, chẳng hạn như:
- bệnh viện, bao gồm sau khi chăm sóc nội trú, nằm viện một phần hoặc theo dõi bệnh nhân ngoại trú
- cơ sở chăm sóc sức khỏe tâm thần nội trú
- cơ sở điều dưỡng lành nghề
- cơ sở phục hồi chức năng nội trú
- bệnh viện chăm sóc dài hạn
Các loại chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể cung cấp dịch vụ TCM là:
- thầy thuốc
- trợ lý bác sĩ
- các học viên y tá
- chuyên gia y tá lâm sàng
- hộ sinh y tá được chứng nhận
Các dịch vụ TCM chỉ kéo dài trong 30 ngày sau khi bạn xuất viện. Ngoài ra, chúng phải được cung cấp bởi một nhà cung cấp chấp nhận Medicare. Để xác định các nhà cung cấp và cơ sở chấp nhận Medicare, hãy sử dụng công cụ so sánh bác sĩ của Medicare.
Tôi có thể tìm thêm trợ giúp ở đâu?
Nếu bạn có thêm câu hỏi hoặc thắc mắc về TCM, các tài nguyên dưới đây có thể giúp bạn giải quyết chúng.
- Medicare. Quý vị có thể liên hệ trực tiếp với Medicare nếu có các câu hỏi cụ thể bằng cách gọi 800-633-4227 hoặc bằng cách đăng nhập vào tài khoản MyMedicare của mình.
- Nhà cung cấp chương trình Medicare Advantage của bạn. Nếu bạn có chương trình Medicare Advantage và có câu hỏi cụ thể về những thứ như bảo hiểm hoặc thanh toán, hãy liên hệ trực tiếp với nhà cung cấp của chương trình.
- An ninh xã hội. Nếu có thắc mắc về tính đủ điều kiện hoặc ghi danh Medicare, bạn có thể liên hệ với Cơ quan Quản lý An sinh Xã hội bằng cách gọi 800-772-1213 hoặc bằng cách đến văn phòng An sinh Xã hội địa phương của bạn.
- Các Chương trình Hỗ trợ Bảo hiểm Y tế của Tiểu bang (SHIP). SHIPs cung cấp hỗ trợ và tư vấn cho những người có Medicare và có thể giúp trả lời các câu hỏi mà bạn có thể có. Tìm SHIP của tiểu bang của bạn tại đây.
- Medicaid. Medicaid giúp những người có thu nhập và nguồn lực thấp thanh toán các chi phí liên quan đến chăm sóc sức khỏe. Các yêu cầu về tính đủ điều kiện và các dịch vụ được bao trả khác nhau tùy theo tiểu bang. Tìm cơ quan Medicaid của tiểu bang của bạn tại đây.
Mang đi
TCM giúp hợp lý hóa quá trình chuyển đổi của bạn từ cơ sở y tế trở về nhà của bạn. Các dịch vụ này được cung cấp bởi một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong 30 ngày sau khi bạn xuất viện.
Một số dịch vụ được cung cấp với TCM bao gồm thăm khám trực tiếp, quản lý thuốc, lên lịch tái khám, phối hợp với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác của bạn, v.v.
Medicare Phần B đài thọ các dịch vụ TCM. Họ cũng được bao trả nếu bạn có chương trình Medicare Advantage (Phần C). Chi phí chính xác của TCM có thể phụ thuộc vào loại bảo hiểm Medicare mà bạn có.
Nếu bạn có thắc mắc về TCM và Medicare, vui lòng liên hệ trực tiếp với Medicare hoặc nhà cung cấp của chương trình của bạn. Bạn cũng có thể sử dụng các tài nguyên như SHIP hoặc văn phòng Medicaid của tiểu bang bạn để nhận thêm trợ giúp.
Bài báo này được cập nhật vào ngày 20 tháng 11 năm 2020, để phản ánh thông tin về Medicare năm 2021.
-temperature.jpg)
