Medicare chi trả cho việc lọc máu và hầu hết các phương pháp điều trị liên quan đến bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) hoặc suy thận.
Khi thận của bạn không còn có thể hoạt động tự nhiên nữa, cơ thể bạn sẽ đi vào ESRD. Lọc máu là một phương pháp điều trị để giúp cơ thể hoạt động bằng cách làm sạch máu khi thận của bạn ngừng hoạt động.
Cùng với việc giúp cơ thể giữ lại lượng chất lỏng chính xác và kiểm soát huyết áp, lọc máu giúp loại bỏ chất thải độc hại, chất lỏng và muối tích tụ trong cơ thể bạn. Mặc dù chúng có thể giúp bạn sống lâu hơn và cảm thấy tốt hơn, nhưng phương pháp điều trị lọc máu không phải là cách chữa suy thận vĩnh viễn.
Hãy tiếp tục đọc để tìm hiểu thêm về bảo hiểm điều trị và lọc máu của Medicare, bao gồm tính đủ điều kiện và chi phí.
Tính đủ điều kiện của Medicare
Các yêu cầu về tính đủ điều kiện đối với Medicare là khác nhau nếu tính đủ điều kiện của bạn dựa trên ESRD.
Nếu bạn không đăng ký ngay lập tức
Nếu bạn đủ điều kiện cho Medicare dựa trên ESRD nhưng bỏ lỡ thời gian đăng ký đầu tiên của mình, bạn có thể đủ điều kiện nhận bảo hiểm có hiệu lực trở lại lên đến 12 tháng, sau khi bạn đã đăng ký.
Nếu bạn đang chạy thận nhân tạo
Nếu bạn đăng ký vào Medicare dựa trên ESRD và bạn hiện đang chạy thận nhân tạo, bảo hiểm Medicare của bạn thường bắt đầu vào ngày đầu tiên của tháng điều trị lọc máu thứ 4 của bạn. Phạm vi bảo hiểm có thể bắt đầu từ tháng đầu tiên nếu:
- Trong 3 tháng chạy thận đầu tiên, bạn tham gia khóa đào tạo về lọc máu tại nhà tại một cơ sở được Medicare chứng nhận.
- Bác sĩ chỉ định rằng bạn nên kết thúc quá trình tập luyện để có thể tự thực hiện các phương pháp điều trị lọc máu.
Nếu bạn đang được ghép thận
Nếu bạn được nhận vào một bệnh viện được Medicare chứng nhận để ghép thận và quá trình cấy ghép diễn ra trong tháng đó hoặc trong 2 tháng tới, thì Medicare có thể bắt đầu vào tháng đó.
Bảo hiểm Medicare có thể bắt đầu 2 tháng trước khi cấy ghép của bạn nếu ca cấy ghép bị trì hoãn hơn 2 tháng sau khi được chuyển đến bệnh viện.
Khi bảo hiểm Medicare kết thúc
Nếu bạn chỉ đủ điều kiện nhận Medicare do suy thận vĩnh viễn, bảo hiểm của bạn sẽ ngừng:
- 12 tháng sau tháng ngừng điều trị lọc máu
- 36 tháng sau tháng bạn ghép thận
Bảo hiểm Medicare sẽ tiếp tục nếu:
- trong vòng 12 tháng sau tháng, bạn ngừng chạy thận, bạn bắt đầu chạy thận trở lại hoặc ghép thận
- trong vòng 36 tháng sau tháng bạn được ghép thận, bạn được ghép thận khác hoặc bắt đầu lọc máu
Các dịch vụ và vật tư lọc máu được Medicare đài thọ
Original Medicare (bảo hiểm bệnh viện Phần A và bảo hiểm y tế Phần B) bao trả nhiều vật tư và dịch vụ cần thiết cho việc lọc máu, bao gồm:
- điều trị lọc máu nội trú: được Medicare Phần A đài thọ
- điều trị lọc máu ngoại trú: được Medicare Phần B đài thọ
- Các dịch vụ bác sĩ ngoại trú: được Medicare Phần B đài thọ
- đào tạo lọc máu tại nhà: được Medicare Phần B đài thọ
- thiết bị và vật tư lọc máu tại nhà: được Medicare Phần B đài thọ
- một số dịch vụ hỗ trợ tại nhà: được Medicare Phần B đài thọ
- hầu hết các loại thuốc để lọc máu tại cơ sở và tại nhà: được Medicare Phần B đài thọ
- các dịch vụ và vật tư khác, chẳng hạn như xét nghiệm trong phòng thí nghiệm: được Medicare Phần B đài thọ
Medicare sẽ đài thọ các dịch vụ xe cấp cứu đến và đi từ nhà của bạn đến cơ sở lọc máu gần nhất nếu bác sĩ của bạn cung cấp các lệnh bằng văn bản xác nhận rằng đó là nhu cầu y tế cần thiết.
Các dịch vụ và nguồn cung cấp không được Medicare chi trả Bao gồm:
- thanh toán cho các phụ tá để giúp chạy thận tại nhà
- mất tiền trong quá trình quay số tại nhà
- chỗ ở trong thời gian điều trị
- máu hoặc các tế bào hồng cầu đóng gói để lọc máu tại nhà (trừ khi đi kèm với dịch vụ của bác sĩ)
Bao trả thuốc
Medicare Phần B bao trả các loại thuốc và sinh phẩm tiêm và tiêm tĩnh mạch và các dạng uống của chúng do cơ sở lọc máu cung cấp.
Phần B không bao gồm các loại thuốc chỉ có ở dạng uống.
Medicare Phần D, được mua thông qua một công ty bảo hiểm tư nhân được Medicare chấp thuận, cung cấp bảo hiểm thuốc theo toa, dựa trên chính sách của bạn, thường bao trả loại thuốc này.
Tôi sẽ phải trả bao nhiêu cho việc chạy thận?
Nếu bạn được lọc máu sau khi nhập viện, Medicare Phần A sẽ đài thọ các chi phí.
Các dịch vụ bác sĩ ngoại trú được Myedicare Part B. đài thọ.
Bạn chịu trách nhiệm về phí bảo hiểm, khoản khấu trừ hàng năm, đồng bảo hiểm và các khoản đồng thanh toán:
- Khoản khấu trừ hàng năm cho Medicare Phần A là $ 1,408 (khi nhập viện) vào năm 2020. Khoản này bao gồm 60 ngày chăm sóc đầu tiên tại bệnh viện trong một giai đoạn phúc lợi. Theo Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicare Hoa Kỳ, khoảng 99 phần trăm người thụ hưởng Medicare không có phí bảo hiểm cho Phần A.
- Vào năm 2020, phí bảo hiểm hàng tháng cho Medicare Phần B là $ 144,60 và khoản khấu trừ hàng năm cho Medicare Phần B là $ 198. Sau khi các khoản phí bảo hiểm và khoản khấu trừ đó được thanh toán, Medicare thường thanh toán 80 phần trăm chi phí và bạn phải trả 20 phần trăm.
Đối với các dịch vụ đào tạo về lọc máu tại nhà, Medicare thường trả một khoản phí cố định cho cơ sở lọc máu của bạn để giám sát việc đào tạo lọc máu tại nhà.
Sau khi đáp ứng khoản khấu trừ hàng năm Phần B, Medicare thanh toán 80 phần trăm lệ phí, và 20 phần trăm còn lại là trách nhiệm của bạn.
Lấy đi
Hầu hết các phương pháp điều trị, bao gồm lọc máu, liên quan đến bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) hoặc suy thận đều được Medicare chi trả.
Nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn có thể xem xét các chi tiết liên quan đến việc đài thọ các phương pháp điều trị, dịch vụ và nguồn cung cấp, và phần chia sẻ chi phí của bạn, bao gồm:
- nhiêu bác sĩ
- y tá
- nhân viên xã hội
- kỹ thuật viên lọc máu
Để biết thêm thông tin, hãy truy cập vào Medicare.gov, hoặc gọi 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
