Medicare là một chương trình bảo hiểm y tế liên bang hiện đang chi trả cho khoảng 60 triệu người Mỹ.
Bốn bộ phận chính của Medicare (A, B, C, D) đều cung cấp một số loại bảo hiểm thuốc theo toa. Medicare Phần D cung cấp bảo hiểm thuốc theo toa ngoại trú rộng rãi nhất.
Chi phí thay đổi tùy thuộc vào kế hoạch bạn chọn và lịch sử công việc và thu nhập của bạn. Nếu bạn đủ điều kiện để nhận Medicare, bạn đủ điều kiện nhận bảo hiểm theo toa theo các phần khác nhau.
Đọc tiếp để tìm hiểu về các cách khác nhau mà thuốc theo toa của bạn có thể được Medicare chi trả.
Các yêu cầu về tính đủ điều kiện để được bảo hiểm theo toa của Medicare là gì?
Bạn đủ điều kiện nhận Medicare nếu bạn là công dân Hoa Kỳ hoặc cư dân hợp pháp và:
- 65 tuổi trở lên
- dưới 65 tuổi và đã nhận trợ cấp khuyết tật An sinh xã hội trong ít nhất 2 năm
- bị bệnh thận giai đoạn cuối
- mắc bệnh Lou Gehrig (ALS)
Nếu bạn đáp ứng các yêu cầu về tính đủ điều kiện của Medicare, bạn sẽ tự động đủ điều kiện để được bảo hiểm theo toa. Hiện tại, khoảng 72 phần trăm người Mỹ có bảo hiểm thuốc theo toa thông qua Medicare Part D.
Có hàng trăm chương trình sức khỏe Medicare ở hầu hết các tiểu bang, và thật khó để tìm ra lựa chọn tốt nhất. Mặc dù việc tìm kiếm vùng phủ sóng phù hợp có thể tiết kiệm rất nhiều, chỉ khoảng một phần ba người Mỹ mua sắm xung quanh các kế hoạch để có được độ phủ sóng và chi phí tốt nhất.
Chương trình phù hợp cho quý vị phụ thuộc vào loại thuốc quý vị dùng, số tiền quý vị muốn trả cho các chi phí tự trả, bao gồm các khoản đồng thanh toán và các khoản khấu trừ, và những chương trình nào có sẵn trong khu vực của quý vị.
Chương trình Medicare nào chi trả cho các đơn thuốc?
Có bốn phần chính đối với Medicare, và mỗi phần cung cấp một số mức bảo hiểm theo toa dựa trên việc đáp ứng các yêu cầu của chương trình cá nhân.
- Phần A. Chương trình này chi trả cho thời gian nằm viện cho bệnh nhân nội trú bao gồm thuốc men, dịch vụ chăm sóc cuối cùng, và chăm sóc điều dưỡng lành nghề sau thời gian nằm viện nội trú 3 ngày. Phần A cũng có thể đài thọ một số chi phí y tế tại nhà, bao gồm cả thuốc men.
- Phần B. Chương trình này bao gồm các chuyến thăm khám bác sĩ, một số loại vắc-xin nhất định, thuốc được cung cấp tại cơ sở y tế hoặc văn phòng bác sĩ (như thuốc tiêm) và một số loại thuốc điều trị ung thư miệng.
- Phần C. Còn được gọi là Medicare Advantage (MA), các chương trình này bao trả chi phí kê đơn thông qua HMO, PPO tư nhân, phí dịch vụ tư nhân (PFFS), và các lựa chọn của chương trình nhu cầu đặc biệt (SNP). Các chương trình MA đài thọ các chi phí Phần A và Phần B, nhưng chi phí chăm sóc tế bào được Medicare ban đầu đài thọ. Hầu hết các chương trình MA đều cung cấp bảo hiểm thuốc theo toa (Phần D). Nếu chương trình không cung cấp bảo hiểm thuốc theo toa, bạn cần phải có bảo hiểm thuốc Phần D riêng biệt hoặc phải trả tiền phạt.
- Phần D. Khoảng 43 triệu người Mỹ có bảo hiểm Phần D cho thuốc theo toa cho bệnh nhân ngoại trú. Các chương trình Phần D chi trả hầu hết các loại thuốc theo toa khác với những loại thuốc được Phần A hoặc Phần B. đài thọ.
Những loại thuốc nào được Medicare đài thọ?
Mỗi chương trình Medicare Phần D đều có một danh sách các loại thuốc được đài thọ, còn được gọi là danh mục thuốc. Medicare yêu cầu tất cả các kế hoạch chi trả ít nhất hai loại thuốc từ các nhóm thuốc được kê toa nhất.
Ngoài ra, mọi chương trình cũng phải bao trả tất cả các loại thuốc thuộc các danh mục sau:
- thuốc chống loạn thần
- HIV và AIDS
- thuốc chống trầm cảm
- thuốc chống co giật
- chống ung thư
- thuốc ức chế miễn dịch
Hầu hết các chương trình đều cung cấp các tùy chọn thương hiệu và chung chung với các khoản đồng thanh toán khác nhau cho từng loại. Mỗi chương trình cũng có các cấp độ hoặc cấp độ mà các loại thuốc khác nhau áp dụng. Bậc càng thấp, thuốc càng rẻ. Bậc 1 thường là thuốc gốc chi phí thấp.
Thuốc đặc trị hoặc thuốc độc nhất ở cấp cao nhất và thường yêu cầu sự cho phép trước và chi phí tự trả cao hơn.
Nếu thuốc của bạn không được bao trả trong chương trình của bạn và bác sĩ của bạn cảm thấy bạn cần phải dùng nó, họ có thể yêu cầu một ngoại lệ để bao trả nó với thông tin hỗ trợ. Mỗi yêu cầu ngoại lệ được xem xét riêng lẻ.
Thuốc của bạn có được đài thọ không?
Medicare có một công cụ cho phép bạn so sánh các chương trình và chi phí. Công cụ này cho phép bạn tìm hiểu về các chương trình Phần D hiện có, Phần D với Medigap, và các chương trình Medicare Advantage hoặc Phần C.
Bạn nhập:
- mã bưu điện của bạn
- thuốc của bạn
- nơi bạn muốn mua thuốc của mình (bán lẻ, đặt hàng qua thư, khác).
Sau đó, công cụ tài nguyên sẽ liệt kê các kế hoạch trong khu vực của bạn kèm theo chi phí. Hãy nhớ rằng kế hoạch đầu tiên được liệt kê có thể không phải là lựa chọn tốt nhất cho bạn. Đánh giá tất cả các tùy chọn trước khi đưa ra lựa chọn của bạn.
Bạn có thể sắp xếp các kế hoạch theo:
- phí bảo hiểm hàng tháng thấp nhất (đây là giá trị mặc định sẽ bật lên)
- khoản khấu trừ hàng năm thấp nhất
- thuốc thấp nhất cộng với chi phí cao cấp
Các chi phí tự trả cho các đơn thuốc nếu quý vị có Medicare?
Nói chung, chi phí tự trả sẽ khác nhau dựa trên:
- bạn sống ở đâu
- kế hoạch bạn chọn
- thuốc bạn dùng
Các kế hoạch quyết định số tiền bạn sẽ trả hàng năm cho các chi phí tự trả như:
- Các khoản đồng thanh toán: Đây là những khoản tiền quy định mà bạn phải trả cho các đơn thuốc, khám bác sĩ hoặc các dịch vụ khác như là phần chia sẻ chi phí của bạn.
- Các khoản khấu trừ: Đây là những số tiền quy định mà bạn cần phải trả cho nhà cung cấp dịch vụ để mua thuốc hoặc các dịch vụ y tế khác trước khi Medicare bắt đầu thanh toán.
- Đồng bảo hiểm: Đây thường là phần trăm bạn trả như một phần chi phí của bạn sau khi được khấu trừ. Mức này cao hơn đối với các loại thuốc đặc trị ở các bậc cao hơn.
- Phí bảo hiểm: Đây là số tiền bạn phải trả hàng tháng cho nhà cung cấp bảo hiểm của mình.
Mẹo để chọn một chương trình thuốc theo toa của MedicareKhi chọn một chương trình Medicare (Medicare gốc hoặc Medicare Advantage), hãy cân nhắc những câu hỏi sau:
- Bạn dùng thuốc gì và có được đài thọ không?
- Phí bảo hiểm và các chi phí tự trả khác của bạn sẽ là bao nhiêu?
- Bác sĩ và nhà thuốc của bạn có nằm trong kế hoạch không?
- Nếu bạn sống ở nhiều nơi trong năm, chương trình có bảo hiểm không?
- Bạn có cần giới thiệu để gặp bác sĩ chuyên khoa không?
- Bạn có cần thêm bảo hiểm hoặc trợ giúp với chi phí tự trả (Medigap) không?
- Bạn có muốn các dịch vụ thưởng, chẳng hạn như nha khoa, thị lực, v.v.?
Tìm trợ giúp trong việc lựa chọn các chương trình thuốc Medicare
Quý vị có thể tìm sự trợ giúp trong việc lựa chọn và ghi danh vào một chương trình Medicare bằng cách:
- gọi 1-800-MEDICARE hoặc truy cập Medicare.gov
- gọi cho Cơ quan An sinh Xã hội theo số 800-772-1213 hoặc truy cập trang web của họ
- liên hệ với chương trình hỗ trợ bảo hiểm y tế của tiểu bang bạn (SHIP)
Điểm mấu chốt
Medicare có một số phần và tất cả đều bao gồm các danh mục thuốc theo toa khác nhau tùy thuộc vào việc đáp ứng các tiêu chí nhất định. Phần D có phạm vi bảo hiểm theo toa ngoại trú rộng nhất.
Hầu hết các tiểu bang có rất nhiều kế hoạch để lựa chọn tùy thuộc vào nơi bạn sống. Chi phí khác nhau dựa trên nhu cầu cụ thể của bạn về bảo hiểm và các yếu tố cá nhân như lịch sử thu nhập của bạn.
Điều quan trọng là đảm bảo chương trình bạn chọn phù hợp với nhu cầu chăm sóc sức khỏe của mình vì bạn không thể thay đổi chương trình trong 1 năm.
Trước khi đưa ra lựa chọn cuối cùng, hãy truy cập vào Medicare.gov hoặc gọi cho nhà cung cấp bảo hiểm để biết thêm chi tiết về bảo hiểm thuốc.
.jpg)
