Viêm bàng quang xuất huyết

Tổng quat

Viêm bàng quang xuất huyết là tổn thương niêm mạc bên trong bàng quang và các mạch máu cung cấp cho bên trong bàng quang.

Hemorrhagic có nghĩa là chảy máu. Viêm bàng quang có nghĩa là bàng quang bị viêm. Nếu bạn bị viêm bàng quang xuất huyết (HC), bạn có các dấu hiệu và triệu chứng của viêm bàng quang cùng với máu trong nước tiểu.

Có bốn loại hoặc cấp độ HC, tùy thuộc vào lượng máu trong nước tiểu của bạn:

• cấp I là chảy máu vi thể (không nhìn thấy được)
• độ II là chảy máu có thể nhìn thấy
• độ III chảy máu với cục máu đông nhỏ
• độ IV chảy máu với cục máu đông đủ lớn để chặn dòng chảy của nước tiểu và yêu cầu loại bỏ

Nguyên nhân của viêm bàng quang xuất huyết

Nguyên nhân phổ biến nhất của HC nặng và kéo dài là hóa trị và xạ trị. Nhiễm trùng cũng có thể gây ra HC, nhưng những nguyên nhân này ít nghiêm trọng hơn, không kéo dài và dễ điều trị hơn.

Nguyên nhân không phổ biến của HC là làm việc trong ngành mà bạn phải tiếp xúc với chất độc từ thuốc nhuộm anilin hoặc thuốc diệt côn trùng.

Hóa trị liệu

Nguyên nhân phổ biến của HC là hóa trị, có thể bao gồm các loại thuốc cyclophosphamide hoặc ifosfamide. Các loại thuốc này phân hủy thành chất độc acrolein.

Acrolein đi đến bàng quang và gây tổn thương dẫn đến HC. Có thể mất vài tuần hoặc vài tháng sau khi hóa trị để các triệu chứng phát triển.

Điều trị ung thư bàng quang bằng trực khuẩn Calmette-Guérin (BCG) cũng có thể gây ra HC. BCG là một loại thuốc được đặt vào bàng quang.

Các loại thuốc ung thư khác, bao gồm busulfan và thiotepa, là những nguyên nhân ít phổ biến hơn gây ra HC.

Xạ trị

Xạ trị vào vùng xương chậu có thể gây ra HC vì nó làm tổn thương các mạch máu cung cấp lớp niêm mạc của bàng quang. Điều này dẫn đến loét, sẹo và chảy máu. HC có thể xảy ra vài tháng hoặc thậm chí vài năm sau khi xạ trị.

Nhiễm trùng

Các bệnh nhiễm trùng phổ biến có thể gây ra HC là vi rút bao gồm adenovirus, polyomavirus và herpes simplex loại 2. Vi khuẩn, nấm và ký sinh trùng là những nguyên nhân ít phổ biến hơn.

Hầu hết những người có HC do nhiễm trùng có hệ thống miễn dịch suy yếu do ung thư hoặc điều trị ung thư.

Các yếu tố rủi ro

Những người cần hóa trị hoặc xạ trị vùng chậu có nguy cơ mắc HC cao hơn. Xạ trị vùng chậu điều trị ung thư tuyến tiền liệt, cổ tử cung và bàng quang. Cyclophosphamide và ifosfamide điều trị nhiều loại ung thư bao gồm ung thư hạch, ung thư vú và ung thư tinh hoàn.

Nguy cơ cao nhất đối với HC là ở những người cần ghép tủy xương hoặc tế bào gốc. Những người này có thể cần kết hợp hóa trị và xạ trị. Phương pháp điều trị này cũng có thể làm giảm khả năng chống nhiễm trùng của bạn. Tất cả những yếu tố này đều làm tăng nguy cơ mắc HC.

Các triệu chứng của viêm bàng quang xuất huyết

Dấu hiệu chính của HC là có máu trong nước tiểu. Trong giai đoạn I của HC, chảy máu rất nhỏ, vì vậy bạn sẽ không nhìn thấy nó. Ở giai đoạn sau, bạn có thể thấy nước tiểu nhuốm máu, nước tiểu có lẫn máu hoặc cục máu đông. Trong giai đoạn IV, cục máu đông có thể lấp đầy bàng quang và ngăn dòng chảy của nước tiểu.

Các triệu chứng của HC tương tự như các triệu chứng của nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI), nhưng chúng có thể nặng hơn và kéo dài hơn. Chúng bao gồm:

• bị đau khi đi tiểu
• phải đi tiểu thường xuyên
• cảm thấy cần đi tiểu gấp
• mất kiểm soát bàng quang

Nói chuyện với bác sĩ của bạn nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng HC nào. Nhiễm trùng tiểu hiếm khi gây ra nước tiểu có máu.

Bạn nên liên hệ với bác sĩ ngay lập tức nếu bạn có máu hoặc cục máu đông trong nước tiểu. Tìm kiếm sự chăm sóc y tế khẩn cấp nếu bạn không thể đi tiểu.

Chẩn đoán viêm bàng quang xuất huyết

Bác sĩ có thể nghi ngờ HC từ các dấu hiệu và triệu chứng của bạn và nếu bạn có tiền sử hóa trị hoặc xạ trị. Để chẩn đoán HC và loại trừ các nguyên nhân khác, chẳng hạn như khối u bàng quang hoặc sỏi bàng quang, bác sĩ có thể:

• yêu cầu xét nghiệm máu để kiểm tra nhiễm trùng, thiếu máu hoặc rối loạn chảy máu
• yêu cầu xét nghiệm nước tiểu để kiểm tra máu vi thể, tế bào ung thư hoặc nhiễm trùng
• thực hiện các nghiên cứu hình ảnh về bàng quang của bạn bằng hình ảnh CT, MRI hoặc siêu âm
• nhìn vào bàng quang của bạn qua một kính viễn vọng mỏng (nội soi bàng quang)

Điều trị viêm bàng quang xuất huyết

Điều trị HC tùy thuộc vào nguyên nhân và mức độ. Có nhiều lựa chọn điều trị, và một số vẫn còn đang thử nghiệm.

Thuốc kháng sinh, kháng nấm hoặc kháng vi-rút có thể được sử dụng để điều trị HC do nhiễm trùng.

Các lựa chọn điều trị cho HC liên quan đến hóa trị hoặc xạ trị bao gồm những điều sau đây:

• Đối với HC giai đoạn đầu, điều trị có thể bắt đầu bằng truyền dịch qua đường tĩnh mạch để tăng lượng nước tiểu và tống ra ngoài bàng quang. Thuốc có thể bao gồm thuốc giảm đau và thuốc để thư giãn cơ bàng quang.
• Nếu chảy máu nhiều hoặc các cục máu đông làm tắc bàng quang, điều trị bằng cách đặt một ống, được gọi là ống thông, vào bàng quang để tống các cục máu đông ra ngoài và tưới rửa bàng quang. Nếu vẫn tiếp tục chảy máu, bác sĩ phẫu thuật có thể sử dụng nội soi bàng quang để tìm các khu vực chảy máu và cầm máu bằng dòng điện hoặc tia laser (fulguration). Các tác dụng phụ của thuốc cường dương có thể bao gồm sẹo hoặc thủng bàng quang.
• Bạn có thể được truyền máu nếu tình trạng chảy máu kéo dài và mất nhiều máu.
• Điều trị cũng có thể bao gồm đặt thuốc vào bàng quang, được gọi là liệu pháp nội soi. Sodium hyaluronidase là một loại thuốc điều trị nội nhãn có thể làm giảm chảy máu và đau.
• Một loại thuốc điều trị khác là axit aminocaproic. Một tác dụng phụ của thuốc này là hình thành các cục máu đông có thể đi khắp cơ thể.
• Thuốc làm se khít vùng kín là thuốc đặt vào bàng quang gây kích ứng và sưng tấy quanh các mạch máu để cầm máu. Những loại thuốc này bao gồm nitrat bạc, phèn chua, phenol và formalin. Tác dụng phụ của chất làm se có thể bao gồm sưng bàng quang và giảm lưu lượng nước tiểu.
• Oxy cao tần (HBO) là phương pháp điều trị bao gồm thở oxy 100% khi bạn đang ở trong buồng thở oxy. Phương pháp điều trị này làm tăng lượng oxy, có thể giúp chữa lành và cầm máu. Bạn có thể cần điều trị HBO hàng ngày trong tối đa 40 buổi.

Nếu các phương pháp điều trị khác không hiệu quả, một thủ thuật gọi là thuyên tắc là một lựa chọn khác. Trong thủ thuật thuyên tắc mạch, bác sĩ đặt một ống thông vào mạch máu dẫn đến chảy máu trong bàng quang. Ống thông có chất làm tắc mạch máu. Bạn có thể bị đau sau khi làm thủ thuật này.

Biện pháp cuối cùng đối với HC cao là phẫu thuật cắt bỏ bàng quang, gọi là phẫu thuật cắt u nang. Tác dụng phụ của phẫu thuật cắt u nang bao gồm đau, chảy máu và nhiễm trùng.

Triển vọng cho bệnh viêm bàng quang xuất huyết

Triển vọng của bạn phụ thuộc vào giai đoạn và nguyên nhân. HC từ nhiễm trùng có một triển vọng tốt. Nhiều người bị HC lây nhiễm đáp ứng với điều trị và không gặp vấn đề lâu dài.

HC từ điều trị ung thư có thể có một triển vọng khác. Các triệu chứng có thể bắt đầu vài tuần, vài tháng hoặc vài năm sau khi điều trị và có thể kéo dài.

Có nhiều lựa chọn điều trị HC do xạ trị hoặc hóa trị. Trong hầu hết các trường hợp, HC sẽ đáp ứng với điều trị và các triệu chứng của bạn sẽ cải thiện sau khi điều trị ung thư.

Nếu các phương pháp điều trị khác không hiệu quả, cắt u nang có thể chữa khỏi HC. Sau khi cắt u nang, có các lựa chọn phẫu thuật tái tạo để khôi phục lại dòng chảy của nước tiểu. Hãy nhớ rằng việc cắt u nang để lấy HC là rất hiếm.

Ngăn ngừa viêm bàng quang xuất huyết

Không có cách nào để ngăn chặn hoàn toàn HC. Uống nhiều nước trong khi xạ trị hoặc hóa trị có thể giúp bạn đi tiểu thường xuyên. Uống một ly nước ép nam việt quất cũng có thể hữu ích trong quá trình điều trị.

Nhóm điều trị ung thư của bạn có thể cố gắng ngăn ngừa HC bằng nhiều cách. Nếu bạn đang xạ trị vùng chậu, hạn chế khu vực và số lượng bức xạ có thể giúp ngăn ngừa HC.

Một cách khác để giảm nguy cơ là đặt một loại thuốc vào bàng quang để tăng cường niêm mạc bàng quang trước khi điều trị. Hai loại thuốc, natri hyaluronate và chondroitin sulfate, đã có một số kết quả khả quan.

Giảm nguy cơ HC do hóa trị liệu đáng tin cậy hơn. Kế hoạch điều trị của bạn có thể bao gồm các biện pháp phòng ngừa sau:

• tăng nước trong quá trình điều trị để giữ cho bàng quang của bạn luôn đầy và chảy; thêm thuốc lợi tiểu cũng có thể hữu ích
• tưới bàng quang liên tục trong quá trình điều trị
• sử dụng thuốc Mesna trước và sau khi điều trị dưới dạng thuốc uống hoặc thuốc tiêm tĩnh mạch; thuốc này liên kết với acrolein và cho phép acrolein di chuyển qua bàng quang mà không bị tổn thương
• ngừng hút thuốc trong quá trình hóa trị bằng cyclophosphamide hoặc ifosfamide