Khi các phương pháp điều trị trầm cảm dựa trên thuốc không hiệu quả, bác sĩ có thể kê đơn các lựa chọn điều trị khác, chẳng hạn như kích thích từ trường xuyên sọ lặp đi lặp lại (rTMS).
Liệu pháp này liên quan đến việc sử dụng xung từ tính để nhắm mục tiêu vào các vùng cụ thể của não. Mọi người đã sử dụng nó từ năm 1985 để giảm bớt nỗi buồn dữ dội và cảm giác tuyệt vọng có thể đi kèm với bệnh trầm cảm.
Nếu bạn hoặc người thân đã thử một số phương pháp điều trị trầm cảm mà không thành công, rTMS có thể là một lựa chọn.
Tại sao rTMS được sử dụng?
FDA đã phê duyệt rTMS để điều trị trầm cảm nặng khi các phương pháp điều trị khác (như thuốc và liệu pháp tâm lý) không đạt được đủ hiệu quả.
Đôi khi, bác sĩ có thể kết hợp rTMS với các phương pháp điều trị truyền thống, bao gồm cả thuốc chống trầm cảm.
Bạn có thể được hưởng lợi nhiều nhất từ rTMS nếu bạn đáp ứng các tiêu chí sau:
- Bạn đã thử các phương pháp điều trị trầm cảm khác, chẳng hạn như ít nhất một loại thuốc chống trầm cảm, nhưng không thành công.
- Bạn không có đủ sức khỏe để thực hiện các thủ thuật như liệu pháp điện giật (ECT). Điều này đúng nếu bạn có tiền sử co giật hoặc không thể chịu được thuốc mê cho thủ thuật.
- Bạn hiện không phải vật lộn với các vấn đề về sử dụng chất kích thích hoặc rượu.
Nếu những điều này giống như bạn, bạn có thể muốn nói chuyện với bác sĩ của bạn về rTMS. Điều quan trọng cần lưu ý là rTMS không phải là phương pháp điều trị đầu tiên, vì vậy trước tiên bạn sẽ phải thử những điều khác.
RTMS hoạt động như thế nào?
Đây là một thủ thuật không xâm lấn thường mất từ 30 đến 60 phút để thực hiện.
Dưới đây là những gì bạn có thể mong đợi ở một buổi điều trị rTMS điển hình:
- Bạn sẽ ngồi hoặc ngả người trong khi bác sĩ đặt một cuộn dây điện từ đặc biệt gần đầu bạn, đặc biệt là vùng não điều chỉnh tâm trạng.
- Cuộn dây tạo ra các xung từ tính đến não của bạn. Cảm giác không đau nhưng có thể giống như gõ hoặc gõ vào đầu.
- Các xung này tạo ra các dòng điện trong các tế bào thần kinh của bạn.
- Bạn có thể tiếp tục các hoạt động thường xuyên của mình (bao gồm cả lái xe) sau rTMS.
Người ta cho rằng những dòng điện này kích thích tế bào não theo cách phức tạp có thể làm giảm chứng trầm cảm. Một số bác sĩ có thể đặt cuộn dây ở các vùng khác nhau của não.
Các tác dụng phụ và biến chứng có thể xảy ra của rTMS là gì?
Đau thường không phải là tác dụng phụ của rTMS, nhưng một số người cho biết cảm giác khó chịu nhẹ với thủ thuật này. Các xung điện từ có thể khiến các cơ trên mặt căng lên hoặc ngứa ran.
Quy trình này có liên quan đến các tác dụng phụ từ nhẹ đến trung bình, bao gồm:
- cảm giác lâng lâng
- các vấn đề về thính giác tạm thời do tiếng ồn của nam châm đôi khi lớn
- nhức đầu nhẹ
- ngứa ran ở mặt, hàm hoặc da đầu
Mặc dù hiếm gặp, rTMS có nguy cơ co giật nhỏ.
RTMS so với ECT như thế nào?
Các bác sĩ có thể đưa ra một số liệu pháp kích thích não có thể giúp điều trị chứng trầm cảm. Trong khi rTMS là một, một phương pháp khác là liệu pháp điện giật (ECT).
ECT liên quan đến việc đặt các điện cực lên các khu vực chiến lược của não và tạo ra một dòng điện về cơ bản gây ra một cơn động kinh xảy ra trong não.
Các bác sĩ thực hiện quy trình dưới gây mê toàn thân, có nghĩa là bạn đang ngủ và không nhận biết được môi trường xung quanh. Các bác sĩ cũng cung cấp cho bạn một loại thuốc giãn cơ, giúp bạn không bị run trong quá trình điều trị kích thích.
Điều này khác với rTMS vì những người dùng rTMS không phải nhận thuốc an thần, có thể giảm nguy cơ mắc các tác dụng phụ tiềm ẩn.
Một trong những điểm khác biệt chính giữa cả hai là khả năng nhắm mục tiêu vào các vùng nhất định của não.
Khi cuộn dây rTMS được giữ trên một khu vực nhất định của não, các xung động chỉ truyền đến phần đó của não. ECT không nhắm mục tiêu các khu vực cụ thể.
Trong khi các bác sĩ sử dụng cả rTMS và ECT để điều trị trầm cảm, thì ECT thường được dành để điều trị trầm cảm nặng và có khả năng đe dọa tính mạng.
Các tình trạng và triệu chứng khác mà bác sĩ có thể sử dụng ECT để điều trị bao gồm:
- rối loạn lưỡng cực
- tâm thần phân liệt
- ý nghĩ tự tử
- catatonia
Ai nên tránh rTMS?
Mặc dù rTMS không có nhiều tác dụng phụ, nhưng vẫn có một số người không nên mắc phải. Bạn không phải là ứng cử viên nếu bạn có kim loại được cấy ghép hoặc nhúng vào đâu đó trong đầu hoặc cổ của bạn.
Ví dụ về những người không nên nhận rTMS bao gồm những người có:
- kẹp hoặc cuộn động mạch
- mảnh đạn hoặc mảnh đạn gần đầu
- máy tạo nhịp tim hoặc máy khử rung tim cấy ghép (ICD)
- hình xăm trên khuôn mặt có mực từ tính hoặc mực nhạy cảm với nam châm
- máy kích thích cấy ghép
- cấy ghép kim loại trong tai hoặc mắt
- stent ở cổ hoặc não
Bác sĩ nên tiến hành kiểm tra kỹ lưỡng và lấy tiền sử bệnh trước khi sử dụng liệu pháp. Điều thực sự quan trọng là phải tiết lộ bất kỳ yếu tố rủi ro tiềm ẩn nào để giữ an toàn cho bạn.
Các chi phí của rTMS là gì?
Mặc dù rTMS đã tồn tại hơn 30 năm, nhưng nó vẫn còn khá mới đối với lĩnh vực điều trị trầm cảm. Do đó, không có nhiều nghiên cứu như một số phương pháp điều trị trầm cảm khác. Điều này có nghĩa là các công ty bảo hiểm có thể không chi trả cho các phương pháp điều trị rTMS.
Hầu hết các bác sĩ sẽ khuyên bạn nên liên hệ với công ty bảo hiểm của mình để tìm hiểu xem họ có đài thọ các phương pháp điều trị rTMS hay không. Câu trả lời có thể phụ thuộc vào chính sách bảo hiểm và sức khỏe của bạn. Đôi khi, công ty bảo hiểm của bạn có thể không đài thọ tất cả các chi phí, nhưng ít nhất cũng phải trả một phần.
Mặc dù chi phí điều trị có thể thay đổi tùy theo vị trí, nhưng chi phí trung bình có thể dao động từ $ 230 đến $ 334 cho mỗi buổi điều trị.
Medicare thường hoàn trả rTMS với mức trung bình là $ 206 mỗi phiên. Một người có thể có từ 20 đến 30 buổi điều trị hoặc nhiều hơn mỗi năm.
Một nghiên cứu khác cho thấy một người có thể trả từ 6.000 đến 12.000 đô la hàng năm cho các phương pháp điều trị rTMS. Mặc dù mức giá này có vẻ cao khi xem xét mỗi năm một lần, nhưng việc điều trị có thể hiệu quả về mặt chi phí khi so sánh với việc sử dụng các phương pháp điều trị trầm cảm khác không hoạt động hiệu quả.
Một số bệnh viện, văn phòng bác sĩ và cơ sở chăm sóc sức khỏe cung cấp các kế hoạch thanh toán hoặc các chương trình chiết khấu cho những người không có khả năng thanh toán toàn bộ số tiền.
Thời hạn của rTMS là gì?
Các bác sĩ sẽ tạo đơn thuốc riêng cho một người khi điều trị. Tuy nhiên, hầu hết mọi người sẽ đến các buổi điều trị kéo dài từ 30 đến 60 phút khoảng 5 lần một tuần.
Thời gian điều trị thường kéo dài từ 4 đến 6 tuần. Số tuần này có thể ngắn hơn hoặc dài hơn tùy thuộc vào phản hồi của từng cá nhân.
Các chuyên gia nói gì về rTMS?
Một số thử nghiệm nghiên cứu và đánh giá lâm sàng đã được viết trên rTMS. Một số kết quả bao gồm:
- Một nghiên cứu năm 2018 cho thấy những người phản ứng với rTMS bằng cách tăng hoạt động sóng não alpha và theta của họ có nhiều khả năng cải thiện tâm trạng hơn. Nghiên cứu nhỏ trên con người này có thể giúp dự đoán ai có thể phản ứng với rTMS nhiều nhất.
- Một khuyến nghị đồng thuận năm 2019 cho thấy phương pháp điều trị phù hợp với những người trầm cảm kháng thuốc và những người cũng bị lo lắng nghiêm trọng.
- Một đánh giá quan trọng năm 2015 cho thấy rTMS kết hợp với ECT có thể giảm thiểu số phiên ECT cần thiết và cho phép một người được điều trị duy trì với rTMS sau một đợt điều trị ECT ban đầu. Phương pháp kết hợp này có thể giúp giảm tác dụng phụ của ECT.
- Một đánh giá tài liệu năm 2019 cho thấy rTMS có hiệu quả để điều trị sau khi một thử nghiệm thuốc đã hoạt động tốt trong điều trị rối loạn trầm cảm nặng.
Nhiều nghiên cứu đang được tiến hành cho phép các nhà nghiên cứu kiểm tra tác động lâu dài của rTMS và tìm ra loại triệu chứng nào đáp ứng tốt nhất với phương pháp điều trị.
