Rick, loại 1 từ Massachusetts, viết: Wil, rất nhiều sự chú ý gần đây đã được dành cho Ưu và Nhược điểm của các loại thuốc GLP-1 và SGLT-2 loại 2 được thêm “ngoài nhãn” như một liệu pháp hỗ trợ cho những người mắc bệnh tiểu đường loại 1. Những gì tôi chưa đọc là liệu người ta có tin rằng tác dụng bảo vệ tim mạch được thấy với T2 trên các loại thuốc này cũng có thể giúp ích cho các mã loại 1 hay không. Những gì chúng ta biết (hoặc suy đoán) cho đến nay?
Wil @ Ask D’Mine trả lời: Thực ra, chúng tôi biết một chút công bằng, mặc dù như bạn sẽ thấy, nó có thể không giúp ích được nhiều cho chúng tôi. Nhưng trước khi chúng ta đi sâu vào vấn đề đó, chúng ta nên liên hệ câu chuyện về việc khám phá ra tác dụng bảo vệ tim mạch của hai loại thuốc này.
Sau phát hiện bất ngờ trong cuộc thử nghiệm ACCORD mang tính bước ngoặt rằng nhóm thuốc TZD thực sự có thể làm tăng nguy cơ đau tim, vào năm 2008, FDA đã yêu cầu các thử nghiệm về kết quả tim mạch phải được đưa vào quá trình phê duyệt cho tất cả các loại thuốc tiểu đường mới. Việc tìm hiểu sâu về kết quả tim mạch mới được yêu cầu này đã mang lại lợi nhuận vàng cho một số công ty dược phẩm khi bất ngờ hóa ra rằng hai loại thuốc điều trị đường huyết mới không chỉ không gây hại cho tim mà còn thực sự có thể giúp ích cho tim! Đây là GLP-1 và SGLT-2, và khám phá cuối cùng đã dẫn đến các hướng dẫn chăm sóc mới, chuyển các tác nhân này đến vị trí gần đỉnh của tháp điều trị cho T2s.
Bây giờ, tôi nên chỉ ra rằng những loại thuốc này không được tạo ra bình đẳng về mặt này. Khi nói đến GLP, các nghiên cứu cho thấy nhiều kết quả khác nhau, với một số nghiên cứu cho thấy GLP-1 giúp ích cho tim, trong khi các nghiên cứu khác cho thấy loại thuốc này có tác dụng trung tính. Trong khi đó, dữ liệu trên SGLT-2s lại cho rằng chúng tốt cho tim mạch.
Thật hấp dẫn, trong cả hai trường hợp, mặc dù chúng ta có thể thấy tác dụng tích cực, nhưng không ai chắc chắn thuốc giúp tim như thế nào - mặc dù một số nghiên cứu mới cho thấy chúng làm giảm mảng bám động mạch chủ, không phụ thuộc vào mức cholesterol hoặc trọng lượng cơ thể, và cũng giảm viêm.
Vì vậy, tất cả những điều đó đã nói, chúng ta biết gì cụ thể về mã cổ phiếu T1 và cặp trung gian T2 này?
GLP-1 sử dụng trong bệnh tiểu đường loại 1
Một số nghiên cứu về việc sử dụng GLP-1s trong T1s đã tạo ra những kết quả trái ngược nhau. Mặc dù chúng chắc chắn có tác dụng làm giảm lượng đường trong máu, nhưng bằng chứng giúp ích cho tim thì ít rõ ràng hơn. Điều đáng nói là một số nghiên cứu cho thấy nhóm thuốc này mở rộng tác dụng bảo vệ tim mạch cho cả bệnh nhân tiểu đường và bệnh nhân tiểu đường, vì vậy có vẻ an toàn khi cho rằng nó cũng có lợi cho tim của chúng ta.
Tuy nhiên, không có nhiều thứ để tiếp tục. Trên thực tế, Novo Nordisk — nhà sản xuất Victoza, một trong những loại thuốc GLP-1 hàng đầu — cách đây vài năm đã quyết định không tìm kiếm sự chấp thuận cho loại thuốc đó đối với loại 1, với lý do bằng chứng yếu ớt về hiệu quả tổng thể của nó đối với loại thuốc của chúng ta.
Thuốc SGLT-2 và bệnh tiểu đường loại 1
Để so sánh, người ta biết nhiều hơn về việc sử dụng SGLT-2 trong T1s và các loại thuốc này dường như mang lại lợi ích tương tự cho trái tim của chúng ta cũng như cho trái tim của người khác - nhưng có nguy cơ lớn hơn nhiều ở một khu vực khác. Được nhiều hơn thế trong một phút. Nhưng trước tiên, các loại thuốc SGLT-2 tốt như thế nào đối với mã chứng khoán?
Dữ liệu mới nhất cho thấy rằng dùng thuốc SGLT-2 có thể làm giảm 11% nguy cơ "biến cố tim lớn". Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu khác nhau cho thấy lợi ích này phần lớn được nhìn thấy ở những người đã mắc bệnh tim mạch (CVD). Đối với những người chưa mắc bệnh tim, có vẻ như rủi ro không thực sự khác biệt.
Vì vậy, có lẽ những loại thuốc này chữa bệnh tim mạch nhiều hơn là “bảo vệ tim mạch”.
Tất nhiên, hầu như tất cả các nghiên cứu cho đến nay đều ở những người có T2, điều này có ý nghĩa vì thuốc SGLT-2 được chấp thuận để điều trị T2. Điều đó nói rằng, những nghiên cứu nhỏ đã có cho đến nay về bệnh tiểu đường T1 dường như ủng hộ ý tưởng rằng SGLT-2 giúp ích cho tim T1 cũng giống như tim T2 - có nghĩa là sự giúp đỡ nhiều nhất đến với những người cần nó nhất. : những người bị bệnh tiểu đường đã có CVD.
Nhưng việc thiếu dữ liệu T1 chắc chắn sẽ thay đổi nhanh chóng, vì một SGLT-2 đã được phê duyệt để sử dụng cho T1 ở Nhật Bản, và hai SGLT-2 khác đã được chấp thuận cho T1 ở Châu Âu.
Bây giờ, về nguy cơ bổ sung mà tôi đã đề cập: Trong khi SGLT-2 giúp giảm lượng đường trong máu ở T1s và có thể giúp ích cho trái tim ốm yếu, chúng cũng có tác dụng phụ bất thường và nguy hiểm đối với T1 - chúng làm giảm ngưỡng đường huyết đối với nhiễm toan xeton do tiểu đường (ĐKA). Điều đó có nghĩa là DKA có thể thiết lập ở mức BG thấp hơn và tấn công nhanh hơn, mà không có một số dấu hiệu cảnh báo thông thường mà chúng tôi mong đợi - đôi khi thậm chí chỉ ở mức đường huyết tăng nhẹ.
FDA thậm chí đã đưa ra cảnh báo “hộp đen” về các đặc tính bất thường của DKA đối với nhóm thuốc này. Và trong một bài báo gần đây trên tạp chí Chăm sóc bệnh tiểu đường, Tiến sĩ. Joseph Wolfsdorf và Robert Ratner kêu gọi các bác sĩ sử dụng “hết sức thận trọng” khi xem xét SGLT-2 để điều trị bệnh tiểu đường loại 1. Các tác giả cũng đề xuất rằng cần theo dõi thường xuyên xeton máu, thay vì đường huyết, đối với T1 sử dụng SGLT-2s.
Điều đó nói rằng, một phiên tranh luận tại Phiên họp khoa học thường niên của Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ năm nay, cho thấy rằng đại đa số các bác sĩ ủng hộ việc sử dụng SGLT-2s off-label cho T1s, bất chấp rủi ro.
Cân bằng rủi ro
Chắc chắn, nếu bạn bị CVD, và có đủ khả năng chi trả xét nghiệm xeton trong máu (các loại que này thường không được bảo hiểm chi trả và chi phí gần gấp đôi so với que thử glucose ở mức gần hai đô la một que), SGLT-2 med có thể là một trò chơi - người thay đổi.
Nhưng nếu mã chứng khoán của bạn hiện đang hoạt động tốt và không có bằng chứng (chưa) cho thấy thuốc SGLT-2 giúp ích cho một trái tim khỏe mạnh, thì nguy cơ có vẻ không đáng có, IMHO.
Wil Dubois sống chung với bệnh tiểu đường loại 1 và là tác giả của 5 cuốn sách về căn bệnh này, bao gồm “Thuần hóa hổ” và “Beyond Fingersticks”. Ông đã dành nhiều năm để giúp chữa trị cho các bệnh nhân tại một trung tâm y tế nông thôn ở New Mexico. Một người đam mê hàng không, Wil sống ở Las Vegas, NM, cùng vợ và con trai, và một con quá nhiều mèo.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
