- Các chương trình chăm sóc do Medicare quản lý được cung cấp bởi các công ty tư nhân có hợp đồng với Medicare.
- Các chương trình này hoạt động thay cho bảo hiểm Medicare ban đầu của bạn.
- Nhiều chương trình chăm sóc được quản lý cung cấp bảo hiểm cho các dịch vụ mà Medicare ban đầu không có.
- Các chương trình chăm sóc do Medicare quản lý thường được gọi là chương trình Medicare Phần C hoặc Medicare Advantage.
Các chương trình chăm sóc do Medicare quản lý là một lựa chọn bảo hiểm không bắt buộc cho những người có Medicare.
Các chương trình chăm sóc được quản lý thay thế cho bảo hiểm Medicare ban đầu của bạn. Original Medicare bao gồm Phần A (bảo hiểm bệnh viện) và Phần B (bảo hiểm y tế).
Các kế hoạch được cung cấp bởi các công ty tư nhân do Medicare giám sát. Họ được yêu cầu đài thọ mọi thứ mà Medicare ban đầu thực hiện và họ thường đài thọ nhiều hơn.
Các chương trình chăm sóc được quản lý còn được gọi là Medicare Phần C, hoặc Medicare Advantage.
Dịch vụ chăm sóc có quản lý của Medicare là gì?
Các chương trình do Medicare quản lý là một giải pháp thay thế cho Medicare ban đầu (phần A và B). Đôi khi được gọi là Medicare Phần C hoặc Medicare Advantage, các chương trình chăm sóc do Medicare quản lý được cung cấp bởi các công ty tư nhân.
Các công ty này có hợp đồng với Medicare và cần tuân theo các quy tắc và quy định đã đặt ra. Ví dụ, các chương trình phải bao trả tất cả các dịch vụ giống như Medicare ban đầu.
Các loại chương trình chăm sóc do Medicare quản lý là gì?
Quý vị có thể chọn trong số một số loại chương trình chăm sóc do Medicare quản lý. Các loại chương trình tương tự như những gì bạn có thể đã có trong quá khứ từ chủ lao động của bạn hoặc Thị trường bảo hiểm sức khỏe.
Các loại chương trình chăm sóc do Medicare quản lý bao gồm:
- Tổ chức Duy trì Sức khỏe (HMO). HMO là một loại chương trình sức khỏe rất phổ biến hoạt động với một mạng lưới. Bạn sẽ cần gặp các nhà cung cấp thuộc mạng lưới của chương trình để được chi trả dịch vụ chăm sóc của bạn. Một ngoại lệ được thực hiện đối với chăm sóc khẩn cấp; điều này sẽ được bao trả ngay cả khi bạn đến một nhà cung cấp ngoài mạng lưới.
- Tổ chức Nhà cung cấp Ưu tiên (PPO). PPO cũng hoạt động với một mạng. Tuy nhiên, không giống như với HMO, bạn có thể thấy các nhà cung cấp không thuộc mạng của bạn. Tuy nhiên, chi phí tự bỏ ra của bạn để gặp các nhà cung cấp đó sẽ cao hơn so với việc bạn gặp một nhà cung cấp trong mạng lưới.
- Điểm Dịch vụ của Tổ chức Duy trì Sức khỏe (HMO-POS). Gói HMO-POS hoạt động với một mạng lưới, giống như tất cả các gói HMO. Sự khác biệt là gói HMO-POS cho phép bạn nhận một số dịch vụ nhất định từ các nhà cung cấp ngoại mạng - nhưng bạn có thể sẽ trả chi phí cho các dịch vụ này cao hơn so với khi bạn gặp nhà cung cấp trong mạng.
- Phí dịch vụ riêng (PFFS). PFFS là một loại kế hoạch chăm sóc có quản lý ít phổ biến hơn. Các kế hoạch PFFS không có mạng. Thay vào đó, với mức giá hiện tại, bạn có thể gặp bất kỳ bác sĩ nào có hợp đồng với Medicare. Tuy nhiên, không phải tất cả các nhà cung cấp đều chấp nhận các kế hoạch PFFS.
- Kế hoạch Nhu cầu Đặc biệt (SNP). SNP là một kế hoạch chăm sóc có quản lý được thiết kế với một nhóm dân số cụ thể. SNP cung cấp bảo hiểm bổ sung ngoài gói tiêu chuẩn. Có những SNP dành cho những người có thu nhập hạn chế, những người đang phải quản lý một số điều kiện nhất định, hoặc những người sống trong các cơ sở chăm sóc dài hạn.
Các quy tắc chăm sóc có quản lý mới của Medicare cho năm 2021
Có một số thay đổi đối với các chương trình chăm sóc có quản lý của Medicare vào năm 2021.
Một trong những thay đổi lớn nhất là những người hội đủ điều kiện nhận Medicare thông qua chẩn đoán bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) hiện có thể mua một chương trình chăm sóc có quản lý. Trước đây, họ chỉ có thể ghi danh vào Medicare gốc và Medicare Phần D.
Một thay đổi khác là bổ sung hai kỳ tuyển sinh đặc biệt. Đây là thời gian ngoài thời hạn ghi danh hàng năm khi quý vị có thể thay đổi chương trình Medicare của mình. Nó thường bao gồm những thay đổi lớn trong cuộc sống, như chuyển nhà hoặc nghỉ hưu.
Bắt đầu từ năm 2021, bạn cũng sẽ đủ điều kiện tham gia giai đoạn đăng ký đặc biệt nếu:
- bạn sống trong “khu vực có thảm họa”, theo tuyên bố của Cơ quan Quản lý Khẩn cấp Liên bang (FEMA) - ví dụ: nếu khu vực của bạn đã bị bão hoặc thảm họa thiên nhiên khác tấn công
- chương trình sức khỏe hiện tại của bạn là “hoạt động kém,” theo Medicare
- Chương trình bảo hiểm sức khỏe hiện tại của tour đang gặp khó khăn về tài chính và đã được đặt trong tình trạng tiếp nhận
- chương trình sức khỏe hiện tại của bạn đã bị Medicare trừng phạt
Những thay đổi khác bao gồm một biểu mẫu đăng ký dịch vụ chăm sóc được quản lý đã sửa đổi và khả năng ký các tài liệu ghi danh của bạn bằng chữ ký điện tử.
Những phần nào của Medicare được bao gồm trong các chương trình chăm sóc có quản lý?
Các kế hoạch chăm sóc được quản lý thay thế cho Medicare ban đầu. Medicare gốc bao gồm Medicare Phần A (bảo hiểm bệnh viện) và Medicare Phần B (bảo hiểm y tế).
Khi bạn có một kế hoạch chăm sóc được quản lý, tất cả các chi phí của bạn sẽ được bao gồm. Bạn không cần biết Phần A hay Phần B đài thọ cho một dịch vụ vì chương trình chăm sóc có quản lý của bạn sẽ bao gồm tất cả những điều tương tự.
Các chương trình chăm sóc được quản lý còn được gọi là chương trình Medicare Phần C (Medicare Advantage). Các chương trình này bao trả mọi thứ mà Medicare ban đầu thực hiện, và chúng cũng thường bao trả các dịch vụ bổ sung. Ví dụ: Medicare ban đầu không bao trả dịch vụ chăm sóc răng miệng thông thường, nhưng nhiều chương trình chăm sóc có quản lý thì có.
Các kế hoạch chăm sóc được quản lý đôi khi bao gồm bảo hiểm cho Medicare Phần D, là bảo hiểm thuốc theo toa. Các chương trình chăm sóc được quản lý thường bao gồm bảo hiểm này với chương trình của bạn. Điều này có nghĩa là tất cả bảo hiểm của bạn sẽ nằm trong một chương trình. Một chương trình chăm sóc có quản lý bao gồm bảo hiểm Phần D được gọi là chương trình Thuốc theo toa Medicare Advantage (MAPD).
Medigap có được quản lý chăm sóc không?
Chương trình Medigap, còn được gọi là bảo hiểm bổ sung Medicare, là bảo hiểm tùy chọn mà bạn có thể thêm vào Medicare ban đầu để giúp trang trải các chi phí tự trả. Các gói Medigap có thể giúp bạn thanh toán cho những thứ như:
- chi phí bảo hiểm
- đồng thanh toán
- khoản khấu trừ
Đây không phải là một loại kế hoạch chăm sóc có quản lý.
Các chương trình chăm sóc có quản lý của Medicare có giá bao nhiêu?
Chi phí của một chương trình chăm sóc do Medicare quản lý sẽ tùy thuộc vào chương trình mà bạn chọn, và các chương trình có sẵn cho bạn sẽ tùy thuộc vào nơi bạn sống. Các kế hoạch chăm sóc được quản lý thường dành riêng cho một tiểu bang, khu vực hoặc thậm chí thành phố.
Bạn có thể tìm thấy các gói trong nhiều mức giá khác nhau. Ví dụ: các gói ở St. Louis, Missouri, dao động từ $ 0 đến $ 90 mỗi tháng.
Chi phí cho một chương trình chăm sóc do Medicare quản lý ngoài chi phí cho Medicare ban đầu của bạn. Hầu hết mọi người nhận Phần A mà không phải trả phí bảo hiểm, nhưng phí bảo hiểm Phần B tiêu chuẩn vào năm 2021 là $ 148,50.
Chi phí của chương trình chăm sóc được quản lý của bạn sẽ cao hơn $ 148,50 đó. Vì vậy, nếu bạn chọn gói có phí bảo hiểm là 0 đô la, bạn sẽ tiếp tục trả $ 148,50 mỗi tháng. Tuy nhiên, nếu bạn đã chọn gói 50 đô la, bạn sẽ phải trả tổng cộng 198,50 đô la mỗi tháng.
Tôi có đủ điều kiện nhận chương trình chăm sóc do Medicare quản lý không?
Bạn cần phải đăng ký tham gia cả Medicare Phần A và Phần B để đủ điều kiện tham gia chương trình chăm sóc có quản lý. Bạn có thể đủ điều kiện cho các phần A và B theo một số cách:
- bước sang tuổi 65
- do bị khuyết tật và nhận được 2 năm Bảo hiểm Người khuyết tật do An sinh Xã hội (SSDI)
- bằng cách chẩn đoán ESRD hoặc xơ cứng teo cơ bên (ALS)
Sau khi bạn đã đăng ký Medicare phần A và B, bạn sẽ đủ điều kiện cho một kế hoạch chăm sóc có quản lý.
Cách đăng ký vào một chương trình chăm sóc có quản lý của Medicare
Bạn có thể tìm kiếm và đăng ký các chương trình trong khu vực của mình bằng cách sử dụng công cụ tìm chương trình của Medicare.
Nó cho phép bạn nhập mã ZIP và các thông tin cá nhân khác, chẳng hạn như đơn thuốc bạn dùng. Sau đó, nó sẽ giúp bạn khớp với các kế hoạch trong khu vực của bạn. Bạn có thể sắp xếp các kế hoạch theo chi phí của chúng cho bạn, sau đó xem chi tiết cho từng kế hoạch có sẵn.
Khi bạn đã chọn một gói, bạn có thể nhấp vào “đăng ký”. Trang web sẽ hướng dẫn bạn cách đăng ký tham gia chương trình. Bạn sẽ cần có thẻ Medicare trắng đỏ trên tay để cung cấp thông tin như số Medicare của bạn và ngày bắt đầu các phần A và B của Medicare của bạn.
Bạn cũng có thể đăng ký một chương trình chăm sóc được quản lý trực tiếp với các nhà cung cấp trong khu vực của bạn. Bạn có thể sử dụng trang web của họ hoặc gọi cho họ để đăng ký qua điện thoại. Bạn có thể tìm kiếm trực tuyến các công ty bảo hiểm cung cấp các chương trình chăm sóc do Medicare quản lý trong khu vực của bạn.
Chương trình chăm sóc có quản lý của Medicare có phù hợp với bạn không?Các câu hỏi cần xem xét:
- Bạn có cần bất kỳ bảo hiểm bổ sung nào được cung cấp bởi các chương trình trong khu vực của bạn không?
- Có kế hoạch nào trong khu vực của bạn phù hợp với ngân sách của bạn không?
- Bác sĩ hiện tại của bạn có thuộc mạng lưới các kế hoạch mà bạn đang xem xét không?
- Bạn sử dụng bảo hiểm Medicare của mình bao lâu một lần?
Mang đi
- Các chương trình chăm sóc do Medicare quản lý thay thế cho Medicare ban đầu. Bạn có thể tìm thấy các kế hoạch chăm sóc được quản lý ở các định dạng HMO, PPO, HMO-POS, PFFS và SNP.
- Các chương trình thường bao gồm bảo hiểm bổ sung cho các dịch vụ mà Medicare ban đầu không bao trả.
- Các gói có sẵn ở nhiều mức giá khác nhau. Các kế hoạch có sẵn cho bạn sẽ phụ thuộc vào vị trí của bạn.
Bài báo này được cập nhật vào ngày 20 tháng 11 năm 2020, để phản ánh thông tin về Medicare năm 2021.
