Giai đoạn Phúc lợi Medicare là gì?

• Các giai đoạn phúc lợi của Medicare thường liên quan đến Phần A (chăm sóc tại bệnh viện).
• Khoảng thời gian bắt đầu bằng thời gian điều trị nội trú và kết thúc sau khi bạn rời khỏi cơ sở ít nhất 60 ngày.
• Bạn sẽ thanh toán các số tiền khác nhau dựa trên thời gian bạn đã ở tại cơ sở điều trị nội trú hoặc các cơ sở.

Khoảng thời gian quyền lợi Medicare là cách Medicare đo lường và thanh toán cho dịch vụ chăm sóc của bạn khi bạn là bệnh nhân nội trú tại bệnh viện hoặc cơ sở điều dưỡng lành nghề. Trong suốt thời gian quyền lợi của bạn, số tiền bạn có thể cần phải trả cho dịch vụ chăm sóc của mình sẽ khác nhau.

Sau đó, khi bạn không ở bệnh viện hoặc cơ sở điều dưỡng lành nghề trong ít nhất 60 ngày sau khi xuất viện, thời gian hưởng quyền lợi sẽ kết thúc.

Hãy tiếp tục đọc để tìm hiểu thêm về các khoảng thời gian quyền lợi Medicare và cách chúng ảnh hưởng đến số tiền bạn sẽ trả cho dịch vụ chăm sóc nội trú.

Các giai đoạn phúc lợi trong Medicare là gì?

Các giai đoạn phúc lợi của Medicare chủ yếu liên quan đến Phần A, là một phần của Medicare ban đầu chi trả cho dịch vụ chăm sóc tại bệnh viện và cơ sở điều dưỡng lành nghề. Medicare xác định các khoảng thời gian quyền lợi để giúp bạn xác định phần chi phí của mình. Số tiền này dựa trên thời gian lưu trú của bạn.

Một số cơ sở mà quyền lợi Medicare Phần A áp dụng bao gồm:

• bệnh viện
• cơ sở chăm sóc cấp tính hoặc phục hồi chức năng nội trú
• cơ sở điều dưỡng chuyên môn
• nhà tế bần

Nếu bạn có Medicare Advantage (Phần C) thay vì Medicare ban đầu, thì thời hạn quyền lợi của bạn có thể khác với những thời hạn trong Medicare Phần A. Chúng ta sẽ xem xét các chi tiết đó sau một chút.

Các chi phí và bảo hiểm cho một giai đoạn phúc lợi là gì?

Hãy xem cách tổ chức các giai đoạn phúc lợi trong Medicare Phần A. Nếu bạn cần phải ở lại bệnh viện ít nhất là hai giờ đêm, bạn sẽ bước vào thời gian trợ cấp.

Đây là những gì bạn sẽ phải trả vào năm 2021:

• Khoản khấu trừ ban đầu. Khoản khấu trừ của bạn trong mỗi giai đoạn phúc lợi là $ 1,484. Sau khi bạn thanh toán số tiền này, Medicare sẽ bắt đầu đài thọ các chi phí.
• Từ ngày 1 đến ngày 60. Trong 60 ngày đầu tiên mà bạn là bệnh nhân nội trú, bạn sẽ trả $ 0 đồng bảo hiểm trong thời gian quyền lợi này.
• Các ngày từ 61 đến 90. Trong giai đoạn này, bạn sẽ phải trả 371 đô la chi phí đồng bảo hiểm hàng ngày cho dịch vụ chăm sóc của mình.
• Ngày 91 trở lên. Sau 90 ngày, bạn sẽ bắt đầu sử dụng số ngày dự trữ trọn đời của mình. Đây là 60 ngày bổ sung sau ngày 90 mà bạn có thể sử dụng trong suốt cuộc đời của mình. Chúng có thể được áp dụng cho nhiều giai đoạn quyền lợi. Đối với mỗi ngày dự trữ trọn đời được sử dụng, bạn sẽ trả 742 đô la tiền bảo hiểm. Khi bạn sử dụng hết 60 ngày của mình, bạn sẽ chịu trách nhiệm cho tất cả các chi phí liên quan đến thời gian điều trị nội trú kéo dài hơn 90 ngày.

Ước tính có khoảng 40 phần trăm người có Medicare yêu cầu chăm sóc sau cấp tính sau thời gian nằm viện - ví dụ, tại một cơ sở điều dưỡng lành nghề. Chi phí đồng bảo hiểm hoạt động hơi khác một chút khi bạn được nhận vào một cơ sở điều dưỡng lành nghề. Dưới đây là bảng phân tích các chi phí đó vào năm 2021:

• Khoản khấu trừ ban đầu. Khoản khấu trừ Phần A tương tự là $ 1,484 được áp dụng trong mỗi giai đoạn phúc lợi là $ 1,484.
• Từ ngày 1 đến ngày 20. Trong 20 ngày đầu tiên, bạn sẽ trả $ 0 đồng bảo hiểm cho thời gian lưu trú tại cơ sở điều dưỡng lành nghề.
• Các ngày từ 21 đến 100. Bạn sẽ phải trả $ 185,50 chi phí đồng bảo hiểm hàng ngày cho dịch vụ chăm sóc của mình trong giai đoạn này.
• Ngày thứ 101 và hơn thế nữa. Bạn chịu trách nhiệm cho tất cả các chi phí.

Chi phí có thể thay đổi theo từng năm, dựa trên những thay đổi đối với Medicare. Điều quan trọng là phải kiểm tra mỗi năm để xem liệu khoản khấu trừ và khoản đồng thanh toán có thay đổi hay không, vì vậy bạn có thể biết điều gì sẽ xảy ra.

Theo một nghiên cứu hồi cứu năm 2019, thời gian hưởng lợi có nghĩa là giảm thời gian lưu trú quá lâu hoặc không cần thiết trong bệnh viện hoặc cơ sở chăm sóc sức khỏe. Medicare không đài thọ cho dịch vụ chăm sóc dài hạn.

Các giai đoạn phúc lợi hoạt động như thế nào?

Thời gian hưởng lợi chắc chắn có thể hơi khó hiểu. Dưới đây là một vài tình huống ví dụ để giúp giải thích cách chúng hoạt động.

Tình huống 1: Giai đoạn hưởng lợi mới

Bạn bị ốm và cần đến bệnh viện. Bạn đã không ở bệnh viện hoặc cơ sở điều dưỡng lành nghề trong 60 ngày. Điều này có nghĩa là bạn sẽ bắt đầu một giai đoạn quyền lợi mới ngay sau khi nhập viện điều trị nội trú.

Quyền lợi của bạn sẽ bắt đầu dưới dạng một phương tiện chặn trống, nghĩa là trước tiên bạn sẽ thanh toán khoản khấu trừ của mình. Sau đó, phí đồng bảo hiểm sẽ bắt đầu sau khi bạn ở trong bệnh viện được 60 ngày.

Tình huống 2: Chuyển đến một cơ sở khác

Sau khi bị ngã, bạn cần được chăm sóc nội trú tại bệnh viện trong 5 ngày. Bác sĩ sẽ gửi bạn đến cơ sở điều dưỡng lành nghề để phục hồi chức năng vào ngày thứ 6, để bạn có thể khỏe hơn trước khi về nhà.

Khi bạn được chuyển đến cơ sở điều dưỡng lành nghề, bạn sẽ được hưởng quyền lợi tương tự như khi bạn ở bệnh viện vào mùa thu.

Bạn sẽ tiếp tục thanh toán đối với khoản khấu trừ đã áp dụng tại bệnh viện, trừ khi bạn đã đáp ứng. Tại thời điểm đó, bạn sẽ có 55 ngày trước khi phí bảo hiểm bắt đầu có hiệu lực.

Tình huống 3: Trở lại thời kỳ hưởng lợi

Bạn nằm trong bệnh viện khoảng 10 ngày và sau đó được xuất viện về nhà. Thật không may, bạn lại bị ốm sau 30 ngày kể từ ngày xuất viện. Bạn quay lại bệnh viện và yêu cầu một đợt điều trị nội trú khác.

Vì bạn đã được nhập viện trở lại bệnh viện trong vòng 60 ngày kể từ lần khám trước, nên bạn vẫn đang trong thời gian hưởng quyền lợi như trước đây.

Một lần nữa, bạn sẽ thanh toán vào khoản khấu trừ giống như lần đầu tiên, trừ khi nó đã được đáp ứng trong thời gian đó.Nó sẽ được tính là ngày 11 trong phạm vi bảo hiểm không có đồng bảo hiểm của bạn (lên đến giới hạn 60 ngày trước khi bắt đầu chi phí hàng ngày).

Ghi chú

Bạn có thể có thời gian quyền lợi không giới hạn trong suốt thời gian bạn có Medicare. Không có giới hạn cho mỗi năm dương lịch.

Chương trình này hoạt động như thế nào với các chương trình Medicare khác?

Nếu bạn có Medicare Advantage (Phần C), thời hạn quyền lợi của bạn có thể khác với Medicare Phần A.

Các khoảng thời gian này có thể khác nhau, vì vậy điều quan trọng là phải đọc kỹ các tài liệu kế hoạch của bạn. Khi bạn đăng ký chương trình của mình, bạn đáng lẽ phải nhận được lời giải thích về các quyền lợi của mình. Những tài liệu này sẽ mô tả thời gian hưởng lợi của bạn.

Một số chương trình tính một khoản đồng thanh toán cho thời gian nằm viện hoặc các khoản đồng thanh toán khác nhau cho một cơ sở điều dưỡng lành nghề và cho phép không giới hạn số ngày trong thời gian phúc lợi. Các chương trình khác có thể tính một số tiền nhất định trong 5 ngày đầu tiên nằm viện, sau đó không tính phí cho những ngày khác trong thời gian phúc lợi.

Có nhiều biến thể trong các chương trình Medicare Advantage, vì vậy tốt nhất bạn nên đọc các tài liệu bảo hiểm của mình để biết chi tiết. Bạn cũng có thể gọi cho chương trình của mình nếu bạn có câu hỏi cụ thể.

Nếu bạn đã ở trong bệnh viện, bạn có thể yêu cầu nói chuyện với nhân viên phụ trách hồ sơ hoặc chuyên gia phúc lợi, người có thể giúp bạn hiểu chi phí ước tính của mình.

Nếu bạn vẫn còn thắc mắc…

Chắc chắn, các giai đoạn phúc lợi của Medicare có thể gây nhầm lẫn. Nếu bạn có câu hỏi cụ thể về chi phí Medicare Phần A và cách thức một dịch vụ bạn cần sẽ được đài thọ, bạn có thể liên hệ với các nguồn sau để được trợ giúp:

• Medicare. Quý vị có thể gọi trực tiếp cho Medicare theo số 800-MEDICARE với một câu hỏi cụ thể liên quan đến thời gian quyền lợi của mình.
• Chương trình Hỗ trợ Bảo hiểm Y tế của Bang (SHIP). SHIP dành riêng để cung cấp trợ giúp ở cấp tiểu bang và địa phương đối với các câu hỏi về Medicare. Để tìm thông tin liên hệ của tiểu bang của bạn, hãy nhấp vào đây.

Nếu bạn có chương trình Medicare Advantage (Phần C) hoặc chính sách bổ sung, chẳng hạn như Medigap, hãy liên hệ với nhà cung cấp bảo hiểm của bạn. Có thể hữu ích nếu có các ví dụ về các tình huống, ngày tháng và thời gian cụ thể để giúp xác định các khoảng thời gian hưởng lợi của bạn.

Mang đi

• Các giai đoạn quyền lợi của Medicare bao gồm tất cả các dịch vụ chăm sóc nội trú, bao gồm cả tại bệnh viện hoặc cơ sở điều dưỡng lành nghề.
• Khi bạn ra khỏi cơ sở điều trị nội trú ít nhất 60 ngày, bạn sẽ bắt đầu một giai đoạn quyền lợi mới.
• Số lượng thời gian phúc lợi không giới hạn có thể diễn ra trong vòng một năm và trong suốt cuộc đời của bạn.
• Các chính sách của Medicare Advantage có các quy tắc hoàn toàn khác nhau về thời gian và chi phí quyền lợi của họ.

Bài báo này được cập nhật vào ngày 20 tháng 11 năm 2020, để phản ánh thông tin về Medicare năm 2021.