- MACRA đã được ký thành luật vào năm 2015 và chủ yếu ảnh hưởng đến Medigap.
- Medigap là một chính sách bảo hiểm bổ sung giúp trang trải một số chi phí tự trả còn lại từ bảo hiểm Medicare.
- Do MACRA, Chương trình Medigap C và Chương trình F không còn khả dụng cho những người ghi danh Medicare mới đủ điều kiện.
- MACRA cũng thêm một khung thu nhập bổ sung vào các khoản khấu trừ Medicare Phần B và Phần D, có nghĩa là một số người sẽ phải trả nhiều hơn cho các khoản phí bảo hiểm này.
Đạo luật Tiếp cận Medicare và Ủy quyền lại CHIP năm 2015 (MACRA) là một đạo luật của Quốc hội đã thực hiện nhiều thay đổi đối với hệ thống chăm sóc sức khỏe của Hoa Kỳ, bao gồm cả Medicare.
Những thay đổi đối với Medicare hầu hết ảnh hưởng đến cách các nhà cung cấp được trả tiền để cung cấp dịch vụ chăm sóc. Đối với người thụ hưởng, có thể thấy những thay đổi lớn nhất trong các lựa chọn chương trình Medigap và chi phí cho phí bảo hiểm Phần B và Phần D.
Do MACRA, Chương trình Medigap C và Chương trình F không còn khả dụng cho những người thụ hưởng Medicare đã hội đủ điều kiện kể từ ngày 1 tháng 1 năm 2020. Các quy định khác của MACRA đã thêm một khung thu nhập bổ sung vào cơ cấu thanh toán cho phí bảo hiểm Phần B và Phần D.
Hãy cùng tìm hiểu sâu hơn về cách thức và lý do MACRA ra đời và nó có thể ảnh hưởng đến các lựa chọn và phí bảo hiểm Medicare của bạn như thế nào.
MACRA là gì?
Vào tháng 4 năm 2015, MACRA đã được ký thành luật. MACRA đã thực hiện một số thay đổi đối với cả Medicare và Chương trình Bảo hiểm Sức khỏe Trẻ em (CHIP). Hầu hết trong số này bắt đầu từ năm 2018 đến năm 2020.
MACRA có một số mục tiêu, bao gồm:
- giảm chi tiêu cho Medicare
- tăng trách nhiệm giải trình cho các cơ sở y tế
- khuyến khích chăm sóc chất lượng cao
- không khuyến khích các cuộc thăm khám không cần thiết của bác sĩ
Những thay đổi lớn bao gồm các quy tắc mới về các khoản thanh toán và bồi hoàn mà bác sĩ nhận được từ Medicare. Các bộ phận khác nhau của Medicare bị ảnh hưởng khác nhau bởi luật pháp, vì vậy trải nghiệm của bạn với các quy định của MACRA sẽ phụ thuộc vào những bộ phận nào của Medicare mà bạn sử dụng.
MACRA ảnh hưởng đến Medicare như thế nào?
Nếu bạn đã đăng ký Medicare trong một vài năm, bạn có thể không nhận ra rằng bạn đã thấy MACRA thay đổi. Vào năm 2019, Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid đã gửi thẻ Medicare mới cho tất cả những người đăng ký. Các thẻ mới không có số an sinh xã hội vì đây là thay đổi do MACRA yêu cầu. Những thay đổi khác mà bạn có thể nhận thấy bao gồm:
- các gói Medigap nhất định không còn khả dụng
- Các thay đổi về chương trình Medicare Advantage
- chi phí cho Medicare Phần B
- chi phí cho Medicare Phần D
Tiếp theo, chúng ta sẽ đi vào chi tiết hơn về từng thay đổi đó.
Medigap
Các chương trình bảo hiểm bổ sung Medicare, thường được gọi là Medigap, là các chương trình từ các công ty bảo hiểm tư nhân giúp trang trải một số chi phí tự trả của Medicare phần A và B.
Có 10 chương trình Medigap khác nhau và mỗi chương trình cung cấp bảo hiểm hơi khác nhau. Các chi phí thường được bảo hiểm bao gồm:
- Phần A được khấu trừ
- Chi phí đồng bảo hiểm Phần A (bao gồm cả chi phí nằm viện và các cơ sở điều dưỡng lành nghề)
- Chi phí đồng bảo hiểm Phần B
- chăm sóc y tế khẩn cấp khi đi du lịch nước ngoài
Kế hoạch Medigap chứng kiến những thay đổi lớn nhất theo MACRA. Một trong những mục tiêu của MACRA là cắt giảm những lần khám bác sĩ không cần thiết, do đó sẽ giảm chi tiêu Medicare tổng thể.
Để đạt được mục tiêu này, các quy định của MACRA quy định rằng các chương trình Medigap không còn được phép cung cấp bảo hiểm cho khoản khấu trừ Phần B. Khoản khấu trừ Phần B vào năm 2021 là $ 203.
Điều này có nghĩa là kể từ ngày 1 tháng 1 năm 2020, các chương trình Medigap bao gồm bảo hiểm được khấu trừ Phần B sẽ không còn được bán nữa. Các kế hoạch bị ảnh hưởng là:
- Kế hoạch Medigap C
- Kế hoạch Medigap F
- Medigap Plan F (được khấu trừ cao)
Tuy nhiên, quy tắc này chỉ áp dụng cho những người thụ hưởng Medicare đủ điều kiện sau ngày 31 tháng 12 năm 2019. Ngay cả khi bạn chưa có chương trình Medigap, bạn vẫn có thể mua hoặc giữ Chương trình C hoặc Chương trình F nếu bạn đủ điều kiện nhận Medicare trước năm 2020.
Nếu bạn mới sử dụng Medicare vào năm 2020, bạn sẽ không thể mua các gói đó. Thay vào đó, bạn có thể xem xét các kế hoạch rất giống với C và F. Các lựa chọn phổ biến bao gồm:
- Kế hoạch Medigap D
- Kế hoạch Medigap G
- Kế hoạch Medigap N
Các kế hoạch ở trên không bao gồm bảo hiểm của Khoản khấu trừ Phần B, nhưng chúng bao gồm hầu hết các chi phí khác được bao trả bởi Kế hoạch C và Kế hoạch F.
Medicare Advantage
Medicare Advantage, còn được gọi là Medicare Phần C, là các chương trình được bán bởi các công ty bảo hiểm tư nhân có hợp đồng với Medicare để cung cấp bảo hiểm. Các chương trình Medicare Advantage bao trả tất cả các dịch vụ tương tự như Medicare Phần A (bảo hiểm bệnh viện) và Medicare Phần B (bảo hiểm y tế), thường được gọi là Medicare gốc.
Các chương trình Medicare Advantage có giá và mạng lưới riêng của họ, và nhiều dịch vụ bao trả của Medicare ban đầu thì không. Các kế hoạch lợi thế cũng có thể khác nhau tùy thuộc vào nơi bạn sống và công ty bảo hiểm bạn chọn.
Tác dụng của MACRA đối với Medicare Advantage vẫn đang phát triển. Hầu hết các quy tắc ban đầu không được thực hiện với kế hoạch Lợi thế. Tuy nhiên, có một số phần của MACRA có thể thay đổi Medicare Advantage, bao gồm:
- Hệ thống thanh toán khuyến khích dựa trên thành tích (MIPS). Theo MIPS, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe được hoàn trả với tỷ lệ cao hơn nếu cung cấp dịch vụ chăm sóc chất lượng cao. Các nhà cung cấp nhận được tiền thưởng khi đáp ứng các mục tiêu chất lượng.
- Các mô hình thanh toán thay thế (APM). Giống như MIPS, APM thưởng cho các cơ sở chăm sóc bệnh nhân chất lượng. Với APM, các nhà cung cấp dịch vụ không được thanh toán theo mô hình dịch vụ tính phí truyền thống của Medicare mà với nhiều mô hình khác nhau. Tiền thưởng 5 phần trăm được trao hàng năm cho các cơ sở tham gia.
Các nhà cung cấp dịch vụ được Medicare chấp thuận có thể chọn con đường mà họ muốn tham gia. Khi MACRA tiếp tục được triển khai, các chương trình Medicare Advantage có thể được coi là một APM. Nếu điều này thành công, giá cả và chương trình cung cấp cho Medicare Advantage có thể có một số thay đổi.
Medicare Phần B và Phần D
Cả Medicare Phần B và Phần D (bảo hiểm thuốc) đều có phí bảo hiểm hàng tháng.
Phần B có phí bảo hiểm tiêu chuẩn vào năm 2021 là $ 148,50, trong khi phí bảo hiểm Phần D dựa trên chương trình bạn chọn. Tuy nhiên, bạn sẽ trả thêm phí bảo hiểm cho cả hai phần nếu bạn có thu nhập cao.
Nếu bạn có số tiền thu nhập cao hơn, bạn sẽ phải trả một khoản phụ phí bổ sung cho phí bảo hiểm của mình. Phí bổ sung này được gọi là số tiền điều chỉnh hàng tháng liên quan đến thu nhập (IRMAA). Bất kỳ IRMAA nào bạn có sẽ dựa trên tổng thu nhập của bạn từ bản khai thuế thu nhập của bạn 2 năm trước. Ví dụ: tỷ lệ năm 2021 sẽ dựa trên hồ sơ năm 2019 của bạn.
Trước MACRA, có năm khung thu nhập. MACRA đã thêm khung thu nhập thứ sáu vào năm 2018.
Các dấu ngoặc đã thay đổi một chút vào năm 2021 để điều chỉnh đối với thu nhập trung bình ở Hoa Kỳ. Khung thu nhập hiện tại và phí bảo hiểm Phần B như sau:
> $176,000–$222,000
> $330,000–< $750,000
Có các dấu ngoặc đơn khác nhau cho các cặp đã kết hôn nộp hồ sơ riêng. Nếu đây là tình huống nộp đơn của bạn, bạn sẽ thanh toán các số tiền sau cho Phần B:
- $ 148,50 mỗi tháng nếu bạn kiếm được ít hơn $ 88,000
- $ 475,20 mỗi tháng nếu bạn kiếm được từ $ 88,000 đến $ 412,000
- $ 504,90 mỗi tháng nếu bạn kiếm được nhiều hơn $ 412,000
Khung thu nhập cho phí bảo hiểm Phần D vào năm 2021 như sau:
Mang đi
Trong khi nhiều quy định của MACRA ảnh hưởng đến các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, những người thụ hưởng Medicare cũng sẽ nhận thấy một vài thay đổi. Nếu bạn đã đăng ký Medicare được một thời gian, những thay đổi có thể ảnh hưởng đến bạn bao gồm:
- một thẻ Medicare mới không có số an sinh xã hội của bạn được hiển thị trên đó
- thay đổi IRMAA của bạn đối với phí bảo hiểm Phần B và Phần D nếu bạn kiếm được hơn $ 138,000 mỗi năm
Nếu lần đầu tiên bạn đủ điều kiện nhận Medicare vào năm 2020, thay đổi ảnh hưởng đến bạn nhiều nhất là về các dịch vụ của chương trình Medigap.
Các chương trình Medigap không còn được phép chi trả khoản khấu trừ Phần B, vì vậy bạn sẽ không thể mua Gói cước C, Gói F hoặc Gói F (mức khấu trừ cao). Bạn vẫn có thể mua các chương trình đó nếu bạn đủ điều kiện nhận Medicare vào ngày 31 tháng 12 năm 2019 hoặc sớm hơn.
Bài báo này được cập nhật vào ngày 20 tháng 11 năm 2020, để phản ánh thông tin về Medicare năm 2021.
.jpg)
