Bảo hiểm Medicare cho Máy theo dõi Glucose Libre Tự do

• Máy theo dõi đường huyết liên tục có thể giúp những người mắc bệnh tiểu đường kiểm soát lượng đường trong máu của họ.
• Medicare bắt đầu bao trả các thiết bị này trong thập kỷ trước.
• Abbott’s Freestyle Libre là một máy theo dõi đường huyết liên tục mà Medicare đã bắt đầu áp dụng ngay sau khi được FDA chấp thuận vào năm 2017.

Chẩn đoán bệnh tiểu đường có thể đi kèm với nhiều thay đổi lối sống khó khăn, bao gồm cả việc kiểm tra lượng đường trong máu thường xuyên.

Để kiểm tra mức đường huyết, những người mắc bệnh tiểu đường phải chọc thủng da - thường vài lần mỗi ngày - và đưa máu vào màn hình để phân tích.

Các máy mới hơn được gọi là máy theo dõi đường huyết liên tục (CGM) có thể giúp quá trình này dễ dàng hơn, cho phép bạn theo dõi lượng đường trong máu của mình theo cách ít xâm lấn hơn. Một loại CGM là Abbott’s Freestyle Libre.

Medicare đã mất một thời gian để lên máy bay với việc bảo hiểm các thiết bị này. Tuy nhiên, vài năm gần đây, một số người mắc bệnh tiểu đường đã đủ tiêu chuẩn.

Tìm hiểu khi nào các thiết bị này được bảo hiểm và bạn cần làm gì để đủ điều kiện.

Medicare có bao trả Freestyle Libre không?

Freestyle Libre là một thương hiệu của công nghệ CGM được Medicare bao trả trong một số trường hợp.

CGM đã được Medicare đài thọ một thời gian theo Medicare Phần B.

Phần B là phần của Medicare bao gồm chăm sóc bệnh nhân ngoại trú và một số thiết bị y tế tại nhà. Về mặt CGM, chúng thuộc phạm vi bảo hiểm Phần B dành cho thiết bị y tế lâu bền (DME).

Nếu bạn muốn sử dụng CGM, các thiết bị này sẽ được bảo hiểm thay vì các máy theo dõi đường huyết truyền thống hơn. Lựa chọn sử dụng CGM để theo dõi lượng đường trong máu của bạn thay vì một máy theo dõi truyền thống nên là một quyết định chung giữa bạn và bác sĩ của bạn.

CGM cung cấp việc theo dõi lượng đường trong máu có thể dễ dàng và chính xác hơn các phương pháp truyền thống.

Freestyle Libre là một thương hiệu CGM cụ thể đã được FDA chấp thuận. Medicare đã lựa chọn mở rộng phạm vi bảo hiểm cho thiết bị ngay sau khi được FDA chấp thuận.

Một số tính năng của Freestlye Libre bao gồm:

• hiệu chuẩn nhà máy
• không cần lấy mẫu máu để hiệu chỉnh thủ công
• giảm nhu cầu sử dụng gậy thông thường
• không yêu cầu máy phát, giống như các mô hình khác, chỉ cần một đầu đọc và cảm biến
• cảm biến có thể được tự áp dụng cho mặt sau của cánh tay
• ít can thiệp hơn với các loại thuốc không kê đơn phổ biến như acetaminophen
• theo dõi lượng đường trong máu theo thời gian thực
• cho phép bạn xem xu hướng lượng đường trong máu trong 8 giờ qua

Để có nội dung về Tự do tự do theo quy tắc DME của Phần B, bạn phải:

• Thanh toán phí bảo hiểm Prat B hàng tháng của bạn.
• Đáp ứng khoản khấu trừ Phần B hàng năm của bạn.
• Yêu cầu bác sĩ đặt thiết bị từ một bác sĩ tham gia Medicare.
• Đáp ứng các tiêu chí cụ thể về phạm vi phủ sóng của thiết bị.
• Đặt hàng thiết bị từ một nhà cung cấp tham gia Medicare.
• Thanh toán phần chia sẻ chi phí thiết bị đã được Medicare chấp thuận.

Nếu bạn có chương trình Medicare Advantage (Phần C), bảo hiểm ít nhất sẽ phù hợp với những gì được cung cấp theo Medicare Phần B.

Các chương trình Medicare Advantage là các sản phẩm bảo hiểm tư nhân kết hợp bảo hiểm của Medicare ban đầu, cộng với các dịch vụ bổ sung với một khoản phụ phí.

Chi phí và dịch vụ, cũng như nơi quý vị có thể nhận dịch vụ chăm sóc hoặc đặt hàng, khác nhau giữa các chương trình Medicare Advantage khác nhau.

Những thiết bị và phụ kiện nào được bảo hành?

Bảo hiểm Medicare cơ bản của Freestlye Libre bao gồm mọi thứ bạn cần để vận hành và bảo trì thiết bị.

Điều này bao gồm một miếng dán với một cảm biến mỏng đi dưới da của bạn để đo lượng đường trong máu, cũng như một đầu đọc thu thập dữ liệu từ miếng dán. Abbott cũng đã phát triển một ứng dụng điện thoại thông minh hoạt động với các bản vá.

Các miếng dán được đeo với hệ thống Freestyle Libre có thể sử dụng trong 10 đến 14 ngày. Medicare sẽ đài thọ chi phí nạp lại các vật phẩm như các bản vá bổ sung.

Tuy nhiên, Medicare sẽ không chi trả cho phần thặng dư của những nguồn cung cấp này và yêu cầu nhà cung cấp của bạn liên hệ với bạn về các nhu cầu cụ thể khoảng 2 tuần trước ngày bạn cần các mặt hàng được vận chuyển.

Medicare không cho phép vận chuyển tự động vật tư cho CGM. Số lượng vật tư được nạp lại phải phù hợp với nhu cầu sử dụng dự kiến ​​trong tương lai của cá nhân bạn và không thể dùng để thanh toán cho vật tư đã mua trong quá khứ.

Bạn có thể thuê hoặc mua thiết bị Freestyle Libre. Nhà cung cấp của bạn nên có các tùy chọn để sửa chữa hoặc thay thế, nếu cần.

Làm thế nào để tôi đủ điều kiện nhận bảo hiểm?

Mặc dù Medicare hiện bao gồm tất cả các thương hiệu CGM, bao gồm cả Freestyle Libre, nhưng bạn sẽ phải đáp ứng một số tiêu chí, bao gồm:

• Bạn phải được chẩn đoán bệnh đái tháo đường (đái tháo đường týp 2).
• Bạn phải đang sử dụng máy đo đường huyết.
• Bạn yêu cầu xét nghiệm đường huyết bốn lần hoặc nhiều hơn mỗi ngày.
• Bạn cần insulin để giữ lượng đường trong máu trong phạm vi cho phép.
• Bạn cần tiêm insulin từ ba lần trở lên mỗi ngày hoặc sử dụng máy bơm truyền insulin liên tục.
• Chế độ điều trị insulin của bạn cần được điều chỉnh thường xuyên.
• Bạn phải thăm khám trực tiếp với bác sĩ kê đơn CGM trong 6 tháng trước khi đặt mua thiết bị.

Ngoài các tiêu chí ban đầu, bạn còn phải đáp ứng các yêu cầu liên tục để đảm bảo bảo hiểm Medicare:

• Bạn phải gặp bác sĩ đã chỉ định CGM của bạn 6 tháng một lần sau khi đơn thuốc đầu tiên của bạn được viết.
• Bác sĩ của bạn phải chứng nhận bạn đáp ứng các tiêu chí cho thiết bị và đảm bảo rằng bạn đang tuân thủ chế độ CGM và kế hoạch điều trị bệnh tiểu đường.

Những thay đổi do COVID-19

Medicare đã thay đổi các quy định về việc thăm khám trực tiếp do COVID-19. Khám bệnh từ xa hiện có thể thay thế một số cuộc hẹn gặp trực tiếp.

Nếu bạn có Medicare Advantage, bạn có thể muốn liên hệ với chương trình của mình trước khi yêu cầu CGM để tìm hiểu về bất kỳ yêu cầu bổ sung hoặc tiết kiệm chi phí nào có thể có.

Làm cách nào để nhận thiết bị?

Để bắt đầu với CGM, chẳng hạn như Freestyle Libre, hãy hỏi bác sĩ của bạn danh sách các nhà cung cấp địa phương tham gia vào Medicare. Bạn cũng có thể sử dụng công cụ tìm nhà cung cấp của Medicare.

Sau khi bạn nhận được Freestyle Libre, bác sĩ của bạn và nhà cung cấp có thể giúp bạn học cách sử dụng nó đúng cách.

Chi phí và các tùy chọn tiết kiệm chi phí

Nếu bạn mua Freestyle Libre từ một nhà bán lẻ - vẫn yêu cầu đơn thuốc - bạn sẽ phải trả khoảng 70 đô la cho đầu đọc và 36 đô la cho cảm biến, theo một bài báo năm 2018 được xuất bản trên trang web American Journal for Managed Care.

Với bảo hiểm Medicare Phần B, bạn sẽ trả 20 phần trăm số tiền được Medicare chấp thuận sau khi phí bảo hiểm và khoản khấu trừ của bạn được đáp ứng. Medicare sẽ thanh toán 80 phần trăm chi phí còn lại.

Với các gói bảo hiểm tư nhân, như Medicare Advantage, mọi người phải trả từ 10 đến 75 đô la mỗi tháng cho các cảm biến Freestyle Libre, theo công ty.

Kiểm tra với kế hoạch của bạn về các chi phí và phạm vi bảo hiểm cụ thể trước khi đặt hàng CGM hoặc các nguồn cung cấp bổ sung, vì vậy bạn sẽ biết mình phải trả những khoản nào.

Bạn cũng có thể muốn kiểm tra các phiếu giảm giá và các chương trình tiết kiệm khác từ nhà sản xuất. Các nhà sản xuất thường cung cấp một số loại chương trình tiết kiệm, chẳng hạn như bản dùng thử miễn phí trong trường hợp của Freestyle Libre.

Một số nhà bán lẻ, tổ chức chăm sóc sức khỏe nhà nước hoặc các nhóm cộng đồng cũng có thể cung cấp hỗ trợ tài chính cho các nguồn cung cấp cho bệnh nhân tiểu đường. Bạn có thể tìm kiếm trực tuyến để tìm những người trong khu vực của bạn.

Medicare bao trả những gì khác cho bệnh tiểu đường?

Khi nói đến bệnh tiểu đường, việc chăm sóc có thể trở nên tốn kém một cách nhanh chóng. Medicare đài thọ nhiều chi phí cần thiết của việc chăm sóc bệnh tiểu đường, bao gồm vật tư, thuốc men và các cuộc hẹn khám.

Chăm sóc bệnh tiểu đường được bao trả theo Medicare Phần B bao gồm:

• thiết bị và vật tư kiểm tra lượng đường trong máu, như lưỡi trích và que thử
• máy bơm insulin
• giày trị liệu hoặc phụ trang
• một chương trình phòng ngừa bệnh tiểu đường một lần
• khám và điều trị chân hai lần mỗi năm
• tầm soát bệnh tăng nhãn áp mỗi năm một lần
• dịch vụ dinh dưỡng và tư vấn
• thăm khám sức khỏe và chăm sóc phòng ngừa hàng năm
• thử nghiệm trong phòng thí nghiệm

Medicare Phần D bao trả:

• insulin
• thuốc tiểu đường uống
• đồ dùng cho bệnh nhân tiểu đường như ống tiêm và miếng tẩm cồn

Mang đi

• Medicare bao trả hầu hết các khía cạnh của chăm sóc bệnh tiểu đường.
• CGM có thể là một lựa chọn để giúp bạn đơn giản hóa chế độ chăm sóc bệnh tiểu đường của mình.
• Medicare chi trả cho các CGM như Freestyle Libre, nhưng hãy đảm bảo rằng bạn đáp ứng các tiêu chí để được bảo hiểm trước khi thuê hoặc mua thiết bị.