Medicare có bao trả hóa trị không?

• Hóa trị là một hình thức điều trị ung thư hoạt động bằng cách tiêu diệt các tế bào ung thư lây lan nhanh trong cơ thể.
• Một số bộ phận khác nhau của Medicare cung cấp bảo hiểm cho hóa trị và các loại thuốc, dịch vụ và thiết bị y tế khác mà bạn có thể cần.
• Rất có thể bạn sẽ có một số chi phí tự trả, nhưng những chi phí đó sẽ thay đổi tùy theo các gói mà bạn đã đăng ký.

Ung thư có thể ảnh hưởng đến chúng ta ở mọi lứa tuổi nhưng trở nên phổ biến hơn khi chúng ta già đi. Độ tuổi trung bình để chẩn đoán ung thư ở Hoa Kỳ là 66, và 25% các trường hợp ung thư mới được chẩn đoán ở những người từ 65 đến 74 tuổi.

Cùng với nhiều câu hỏi đặt ra sau khi chẩn đoán ung thư, bạn có thể tự hỏi liệu Medicare có đài thọ cho các phương pháp điều trị cần thiết hay không. Nếu hóa trị là một phần trong quá trình điều trị của bạn, Medicare sẽ đài thọ một số chi phí cho bạn theo từng phần của nó. Số tiền cuối cùng bạn sẽ phải trả tiền túi tùy thuộc vào các chương trình Medicare mà bạn đã chọn.

Hãy xem xét từng phần của Medicare bao trả, phần nào không được bảo hiểm, các cách tiết kiệm chi phí điều trị và hơn thế nữa.

Medicare chi trả những phần nào của hóa trị liệu?

Medicare Phần A

Medicare Phần A đài thọ các chi phí liên quan đến thời gian nằm viện nội trú. Điều này bao gồm bản thân thời gian nằm viện, cũng như các loại thuốc và phương pháp điều trị bạn nhận được khi nhập viện. Phần A cũng bao gồm thời gian lưu trú có giới hạn tại một cơ sở điều dưỡng lành nghề sau khi bạn nhập viện, cũng như dịch vụ chăm sóc cuối đời.

Nếu bạn đang được hóa trị trong thời gian nằm viện, nó sẽ được Medicare Phần A đài thọ.

Medicare Phần B

Medicare Phần B cung cấp bảo hiểm cho các phương pháp điều trị nhận được tại các trung tâm ngoại trú. Các trung tâm ngoại trú bao gồm văn phòng bác sĩ của bạn hoặc các phòng khám riêng. Những thứ khác bạn có thể cần để chẩn đoán và điều trị ung thư được bao trả qua phần này của Medicare bao gồm:

• dịch vụ tầm soát và phòng ngừa ung thư
• nhiều hình thức hóa trị liệu khác nhau (tiêm tĩnh mạch [IV], uống, tiêm)
• thuốc để kiểm soát các tác dụng phụ nhất định của hóa trị liệu (buồn nôn, đau, v.v.)
• thiết bị y tế cần thiết sau khi điều trị (xe lăn, máy bơm cho ăn, oxy, v.v.)

Trước khi bảo hiểm có hiệu lực, bạn cần phải đáp ứng khoản khấu trừ Phần B của mình. Sau đó, Phần B sẽ đài thọ 80% chi phí hóa trị của bạn. Bạn sẽ chịu trách nhiệm thanh toán 20% còn lại của số tiền được Medicare chấp thuận cho các phương pháp điều trị của bạn.

Medicare Phần C

Nếu bạn có Medicare Phần C, còn được gọi là Medicare Advantage, bạn có bảo hiểm thông qua một công ty bảo hiểm y tế tư nhân. Phần C bao trả mọi thứ mà phần A và B đài thọ nhưng cũng có thể bao gồm bảo hiểm thuốc theo toa và các phần bổ sung khác.

Tuy nhiên, với gói Phần C, bạn có thể cần phải chọn từ danh sách các nhà cung cấp và hiệu thuốc trong mạng lưới. Điều này sẽ đảm bảo phạm vi bảo hiểm tối đa và chi phí tự trả thấp hơn.

Medicare Phần D

Medicare Phần D đài thọ các loại thuốc theo toa mà quý vị tự mua. Một số loại thuốc được đề cập trong Phần D mà bạn có thể cần bao gồm:

• hóa trị, cả uống và tiêm
• thuốc điều trị các tác dụng phụ, bao gồm buồn nôn, chán ăn, đau, khó ngủ, v.v.

Phần D không đài thọ các loại thuốc do nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cung cấp khi đang được điều trị tại cơ sở chăm sóc sức khỏe. Ngoài ra, mỗi chương trình có một danh mục thuốc khác nhau, hoặc danh sách các loại thuốc đã được phê duyệt, và chương trình sẽ trả bao nhiêu cho mỗi loại.

Nếu bạn đã được kê đơn một loại thuốc mới, hãy liên hệ với nhà cung cấp bảo hiểm của bạn để xem loại thuốc đó nằm ở đâu trong hệ thống cấp của họ và số tiền bạn sẽ phải trả cho nó sau khi bảo hiểm.

Medigap

Các chương trình Medigap đài thọ các chi phí còn lại từ các chương trình Medicare khác của quý vị. Bao gồm các:

• các khoản khấu trừ cho các phần A và B của Medicare
• phần B và C đồng thanh toán và đồng bảo hiểm
• khoản đồng thanh toán từ bảo hiểm Phần D

Không có bảo hiểm thuốc thông qua các chương trình Medigap. Đây là phần bổ sung cho bảo hiểm Medicare hiện có của bạn.

Những gì không được bảo hiểm?

Khi bạn đang điều trị ung thư, thật khó để biết phương pháp điều trị nào được chi trả và phương pháp điều trị nào không được các chương trình Medicare của bạn chi trả. Mặc dù có thể có một số biến thể, chẳng hạn như một số phần bổ sung trong chương trình Phần C, đây là một số dịch vụ thường không được Medicare đài thọ:

• người chăm sóc tại nhà để giúp đỡ các hoạt động hàng ngày (tắm rửa, ăn uống, thay quần áo, v.v.)
• dịch vụ chăm sóc dài hạn hoặc các phương tiện hỗ trợ sinh hoạt
• chi phí ăn ở trong khi điều trị xa nhà
• một số phương pháp điều trị được đưa ra trong các thử nghiệm lâm sàng

Chi phí hóa trị là bao nhiêu?

Chi phí hóa trị có thể thay đổi tùy thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau, như:

• nơi bạn nhận được (tại bệnh viện, văn phòng bác sĩ hoặc phòng khám hoặc tại nhà theo đơn thuốc)
• cách nó được đưa ra (thông qua IV, thuốc uống hoặc tiêm)
• loại bảo hiểm mà bạn có (Medicare gốc, Medicare Advantage, Medigap)
• loại ung thư bạn mắc phải và loại điều trị cần thiết để điều trị nó

Phần A chi phí

Số tiền khấu trừ năm 2020 cho Medicare Phần A là $ 1,408 cho mỗi giai đoạn phúc lợi. Điều này có thể dễ dàng đạt được nếu bạn đang thực hiện tất cả các phương pháp điều trị ung thư cần thiết.

Lưu ý rằng bạn có thể có nhiều hơn một giai đoạn phúc lợi trong một năm dương lịch. Thời gian trợ cấp bắt đầu từ ngày bạn được nhận vào làm bệnh nhân nội trú tại bệnh viện hoặc cơ sở điều dưỡng lành nghề. Thời gian quyền lợi kết thúc sau khi bạn không phải chăm sóc nội trú trong 60 ngày sau khi nhập viện. Bạn sẽ nợ số tiền khấu trừ cho mỗi giai đoạn phúc lợi.

Phần B chi phí

Phí bảo hiểm hàng tháng điển hình cho Phần B là $ 144,60. Tuy nhiên, phí bảo hiểm hàng tháng có thể cao hơn tùy thuộc vào thu nhập của bạn.

Số tiền khấu trừ năm 2020 cho Medicare Phần B là $ 198. Sau khi bạn đã đáp ứng khoản khấu trừ của mình, bạn sẽ thanh toán 20% đồng bảo hiểm cho tất cả các dịch vụ và liệu pháp khác mà bạn nhận được thuộc phạm vi bảo hiểm Phần B.

Phần C chi phí

Chi phí Medicare Phần C sẽ khác nhau giữa các chương trình, tùy thuộc vào công ty bảo hiểm và phạm vi bảo hiểm mà bạn chọn. Sẽ có các khoản đồng thanh toán, đồng bảo hiểm và khoản khấu trừ khác nhau dựa trên chương trình bạn có. Để biết khoản khấu trừ của bạn là bao nhiêu, hãy liên hệ với nhà cung cấp bảo hiểm của bạn hoặc truy cập trang web của họ để xem trách nhiệm tự chi của bạn.

Nhiều kế hoạch có 20% tiền bảo hiểm cho đến khi bạn đạt đến mức tối đa xuất túi, không được vượt quá $ 6,700. Sau khi bạn đạt đến số tiền đó, bạn sẽ có mức bảo hiểm 100%. Một lần nữa, điều này là khác nhau đối với mỗi chương trình, vì vậy hãy kiểm tra với nhà cung cấp bảo hiểm y tế của bạn để biết chi tiết cụ thể.

Chi phí Phần D

Chi phí Medicare Phần D khác nhau đối với mỗi chương trình, và mỗi danh mục thuốc bao gồm các số tiền khác nhau cho các loại thuốc hóa trị mà bạn có thể cần. Tùy thuộc vào loại ung thư của bạn, có nhiều loại thuốc thông thường trên thị trường hiện nay có giá cả phải chăng hơn so với các lựa chọn thương hiệu.

Hầu hết các chương trình Medicare Phần D đều có khoảng cách đài thọ, hay còn gọi là “lỗ bánh rán”, điều này xảy ra khi bạn đạt đến giới hạn mức mà chương trình Phần D sẽ thanh toán cho thuốc của bạn. Phạm vi bảo hiểm Phần D có một số giai đoạn khác nhau:

• Khấu trừ. Đầu tiên, bạn thanh toán khoản khấu trừ hàng năm của mình, cho năm 2020 tối đa là 435 đô la.
• Bảo hiểm ban đầu. Giai đoạn này là giai đoạn tiếp theo và sẽ trang trải tới 4.020 đô la chi phí thuốc vào năm 2020.
• Khoảng cách bao phủ. Đây là số tiền bạn sẽ tự trả sau khi hết phạm vi bảo hiểm ban đầu, nhưng bạn chưa đạt đến ngưỡng cho giai đoạn tiếp theo, phạm vi bảo hiểm thảm khốc.
• Bảo hiểm thảm khốc. Khi bạn đã chi tổng cộng 6.350 đô la tiền túi vào năm 2020, phạm vi bảo hiểm thảm khốc của bạn sẽ có hiệu lực. Với phạm vi bảo hiểm này, bạn sẽ chỉ phải trả các khoản đồng bảo hiểm hoặc đồng thanh toán nhỏ cho các đơn thuốc của mình trong suốt thời gian còn lại của năm.

Chi phí Medigap

Nếu bạn đang xem xét một chương trình Medigap, hãy nhớ rằng chương trình này thường đắt hơn chương trình Phần C và không bao trả thuốc theo toa. Tuy nhiên, nó có thể giúp bạn yên tâm rằng tất cả các chi phí liên quan đến việc chăm sóc bệnh ung thư của bạn đều được đài thọ, không có nhiều khoản chi phí tự trả cho mọi cuộc hẹn, điều trị và thuốc.

Mẹo để tiết kiệm chi phí

• Đảm bảo rằng tất cả các bác sĩ, nhà thuốc và cơ sở điều trị mà bạn sử dụng đều tham gia vào Medicare và chấp nhận chi phí được Medicare chấp thuận cho các phương pháp điều trị mà bạn nhận được. Bạn có thể sử dụng công cụ so sánh của Medicare để tìm các nhà cung cấp tham gia.
• Nếu bạn có chương trình Medicare Advantage, hãy nhớ chọn các nhà cung cấp trong mạng lưới chương trình của bạn.
• Kiểm tra xem bạn có đủ điều kiện tham gia chương trình Trợ giúp Bổ sung của Medicare để trợ giúp chi phí thuốc theo toa hay không.
• Xác minh phần nào của Medicare sẽ được lập hóa đơn cho các dịch vụ bạn đang nhận - theo cách này, bạn sẽ không bị ngạc nhiên bởi hóa đơn đồng bảo hiểm.
• Hãy hỏi bác sĩ về việc sử dụng thuốc gốc, nếu có thể.
• Quý vị có thể khiếu nại quyết định đài thọ Medicare trực tuyến thông qua trang web khiếu nại và khiếu nại Medicare.

Hóa trị là gì?

Hóa trị là một trong nhiều hình thức điều trị ung thư. Nó hoạt động bằng cách tiêu diệt các tế bào ung thư lây lan nhanh chóng trong cơ thể.

Hóa trị có thể được thực hiện một mình hoặc kết hợp với các loại phương pháp điều trị ung thư khác. Bác sĩ của bạn sẽ xác định loại điều trị nào là tốt nhất cho bạn dựa trên:

• loại ung thư
• giai đoạn ung thư
• (các) vị trí ung thư trong cơ thể bạn
• tiền sử y tế và sức khỏe tổng thể của bạn

Các tác dụng phụ có thể xảy ra của hóa trị liệu

Vì hóa trị nhắm vào bất kỳ tế bào nào trong cơ thể phân chia nhanh chóng, nên nó có thể ảnh hưởng đến cả tế bào ung thư và tế bào khỏe mạnh. Khi nó tấn công các tế bào khỏe mạnh, nó có thể gây ra các tác dụng phụ như:

• rụng tóc
• buồn nôn và ói mửa
• lở miệng
• mệt mỏi
• giảm khả năng miễn dịch đối với các bệnh nhiễm trùng

Bác sĩ của bạn có thể đưa ra lời khuyên để giúp ngăn ngừa hoặc quản lý các tác dụng phụ, có thể bao gồm:

• ăn một số loại thực phẩm
• dùng thuốc để buồn nôn và đau

Cùng nhau vượt qua

Bạn có thể tự hỏi điều gì sẽ xảy ra cho đợt hóa trị đầu tiên của bạn. Có thể hữu ích khi nói chuyện với một người đã trải qua nó.

Có thể hữu ích khi tìm một nhóm hỗ trợ trực tuyến cho loại ung thư cụ thể của bạn. Bạn cũng có thể tìm kiếm trực tuyến các nhóm địa phương bằng công cụ này từ Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ hoặc nói chuyện với nhân viên hỗ trợ trung tâm ung thư của bạn.

Mang đi

Nếu bạn là người thụ hưởng Medicare, chương trình hóa trị sẽ được đài thọ. Mức độ bảo hiểm sẽ phụ thuộc vào những phần bạn đăng ký và bạn có thể có một số chi phí tự trả.

Có thể giảm thiểu chi phí tự trả với gói Medigap. Bạn. cũng có thể so sánh các chương trình Medicare khác nhau để tìm ra bảo hiểm tốt nhất cho trường hợp của bạn.