- Bạn có thể gọi cho Medicare để hủy khiếu nại mà bạn đã nộp.
- Bác sĩ hoặc nhà cung cấp của bạn thường sẽ nộp đơn yêu cầu bồi thường cho bạn.
- Bạn có thể phải gửi yêu cầu của riêng mình nếu bác sĩ của bạn không hoặc không thể.
- Khi bạn sử dụng Medicare gốc, bạn có thể nộp đơn yêu cầu các dịch vụ Phần B hoặc các dịch vụ Phần A nhận được ở một quốc gia khác.
- Bạn có thể trực tiếp nộp các yêu cầu bồi thường cho Phần C, Phần D và Medigap với chương trình của mình.
Yêu cầu bồi thường là các hóa đơn được gửi đến Medicare cho các dịch vụ hoặc thiết bị mà bạn đã nhận được. Thông thường, bác sĩ hoặc nhà cung cấp của bạn sẽ gửi yêu cầu bồi thường cho bạn, nhưng có thể đôi khi bạn cần phải tự mình nộp đơn. Nếu bạn cần hủy bỏ một yêu cầu mà bạn đã đưa ra một mình, bạn có thể gọi cho Medicare.
Quy trình yêu cầu bồi thường khác nhau tùy thuộc vào phần nào của Medicare mà bạn đang sử dụng. Các khiếu nại cho Medicare gốc (phần A và B) được xử lý khác với các khiếu nại cho các phần Medicare khác. Không có vấn đề gì, bạn sẽ cần phải điền vào biểu mẫu yêu cầu và gửi hóa đơn của mình.
Làm cách nào để hủy đơn xin Medicare mà tôi đã tự nộp?
Bạn có thể muốn hủy một yêu cầu Medicare nếu bạn tin rằng bạn đã mắc lỗi. Cách nhanh nhất để hủy yêu cầu là gọi cho Medicare theo số 800-MEDICARE (800-633-4227).
Hãy cho người đại diện biết rằng bạn cần phải hủy một khiếu nại mà bạn đã tự nộp. Bạn có thể được chuyển đến một bác sĩ chuyên khoa hoặc đến bộ phận yêu cầu Medicare của tiểu bang bạn.
Bạn sẽ cần cung cấp thông tin về bản thân và xác nhận quyền sở hữu, bao gồm:
- Tên đầy đủ của bạn
- số ID Medicare của bạn
- ngày của dịch vụ của bạn
- chi tiết về dịch vụ của bạn
- lý do bạn hủy bỏ yêu cầu của mình
Medicare có thể mất 60 ngày hoặc hơn để xử lý yêu cầu. Điều này có nghĩa là nếu bạn gọi ngay sau khi gửi, bạn có thể dừng khiếu nại trước khi nó được xử lý.
Tôi có thể kiểm tra trạng thái yêu cầu của chính mình không?
Bạn có thể kiểm tra trạng thái yêu cầu của mình bằng cách đăng ký tài khoản tại MyMedicare. Bạn sẽ cần thông tin sau để đăng ký MyMedicare:
- Tên của bạn
- ngày sinh của bạn
- giới tính của bạn
- mã bưu điện của bạn
- số ID Medicare của bạn
- ngày chương trình Medicare của bạn có hiệu lực
Bạn có thể tìm thấy số ID Medicare của mình trên thẻ Medicare của bạn. Sau khi có tài khoản, bạn có thể xem các xác nhận quyền sở hữu của mình ngay sau khi chúng được xử lý. Quý vị có thể gọi cho Medicare nếu thấy bất kỳ sai sót hoặc nhầm lẫn nào với các yêu cầu của mình.
Bạn cũng có thể đợi Medicare gửi thông báo tóm tắt của bạn qua đường bưu điện, trong đó có tất cả các yêu cầu về Medicare của bạn. Bạn sẽ nhận được thông báo này 3 tháng một lần.
Làm cách nào để nộp đơn xin Medicare?
Việc nộp đơn yêu cầu với Medicare có vẻ quá sức, nhưng bạn có thể xử lý nó trong một vài bước. Làm theo các bước sau theo thứ tự sẽ giúp đảm bảo rằng yêu cầu của bạn được Medicare xử lý.
Để nộp đơn khiếu nại, bạn cần:
- Gọi cho Medicare theo số 800-MEDICARE (800-633-4227) và hỏi thời hạn nộp đơn yêu cầu dịch vụ hoặc nguồn cung cấp. Medicare sẽ cho bạn biết nếu bạn vẫn còn thời gian để yêu cầu và thời hạn là bao nhiêu.
- Điền vào yêu cầu của bệnh nhân cho biểu mẫu thanh toán y tế. Mẫu này cũng có sẵn bằng tiếng Tây Ban Nha.
- Thu thập các tài liệu hỗ trợ cho yêu cầu của bạn, bao gồm cả hóa đơn bạn nhận được từ bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ.
- Đảm bảo rằng tài liệu hỗ trợ của bạn rõ ràng. Ví dụ: nếu nhiều bác sĩ được liệt kê trong hóa đơn của bạn, hãy khoanh tròn bác sĩ đã điều trị cho bạn. Nếu có những mục trên hóa đơn mà Medicare đã thanh toán, hãy gạch bỏ chúng.
- Nếu bạn có một chương trình bảo hiểm khác cùng với Medicare, hãy bao gồm thông tin của chương trình đó với tài liệu hỗ trợ của bạn.
- Viết một lá thư ngắn gọn giải thích lý do tại sao bạn nộp đơn khiếu nại.
- Gửi đơn yêu cầu, các tài liệu hỗ trợ và thư đến văn phòng Medicare của tiểu bang bạn. Địa chỉ của mỗi văn phòng tiểu bang được liệt kê trên mẫu yêu cầu thanh toán.
Sau đó, Medicare sẽ xử lý yêu cầu của bạn. Bạn nên đợi ít nhất 60 ngày cho việc này. Sau đó, bạn sẽ nhận được thông báo qua thư về quyết định của Medicare. Bạn cũng có thể kiểm tra tài khoản MyMedicare của mình để xem liệu yêu cầu của bạn đã được chấp thuận hay chưa.
Khi nào tôi cần tự mình nộp đơn yêu cầu?
Nói chung, bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ của bạn sẽ gửi yêu cầu đến Medicare cho bạn. Nếu yêu cầu bồi thường chưa được nộp, bạn có thể yêu cầu bác sĩ hoặc nhà cung cấp của mình nộp đơn.
Tuy nhiên, các yêu cầu về Medicare cần phải được nộp trong vòng một năm sau dịch vụ mà bạn nhận được. Vì vậy, nếu sắp đến thời hạn và không có yêu cầu bồi thường nào được gửi, bạn có thể cần phải tự mình nộp đơn. Điều này có thể xảy ra bởi vì:
- bác sĩ hoặc nhà cung cấp của bạn không tham gia vào Medicare
- bác sĩ hoặc nhà cung cấp của bạn từ chối nộp yêu cầu
- bác sĩ hoặc nhà cung cấp của bạn không thể nộp đơn yêu cầu
Ví dụ: nếu bạn nhận được dịch vụ chăm sóc từ văn phòng bác sĩ đóng cửa sau đó vài tháng, bạn có thể cần phải nộp đơn yêu cầu của riêng mình cho chuyến thăm khám.
Tôi có thể gửi đơn khiếu nại nếu nhà cung cấp không nộp đơn cho tôi không?
Bạn có thể nộp đơn khiếu nại với Medicare nếu bác sĩ của bạn từ chối nộp đơn khiếu nại thay mặt bạn. Bạn có thể làm điều này ngoài việc tự mình nộp đơn yêu cầu. Quý vị có thể khiếu nại bằng cách gọi cho Medicare và giải thích tình hình.
Hãy nhớ rằng nộp đơn khiếu nại với Medicare không giống như nộp đơn kháng cáo. Khi bạn nộp đơn kháng cáo, bạn đang yêu cầu Medicare xem xét lại việc thanh toán cho một mặt hàng hoặc dịch vụ. Khi bạn gửi đơn khiếu nại, bạn đang yêu cầu Medicare xem xét một bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ khác.
Tôi có cần nộp hồ sơ cho các dịch vụ mà tôi đã nhận được ở nước ngoài không?
Bạn cũng có thể cần phải nộp các yêu cầu của riêng mình nếu bạn nhận được dịch vụ chăm sóc sức khỏe khi bạn đang đi du lịch nước ngoài. Hãy nhớ rằng Medicare sẽ chỉ đài thọ cho dịch vụ chăm sóc mà bạn nhận được ở nước ngoài trong những trường hợp rất cụ thể, bao gồm:
- Bạn đang ở trên một con tàu và trong vòng 6 giờ kể từ khi khởi hành hoặc đến Hoa Kỳ. Nếu bạn cách cảng Hoa Kỳ hơn 6 giờ, thì trường hợp khẩn cấp y tế của bạn phải bắt đầu khi bạn vẫn còn trong khoảng thời gian 6 giờ. Bạn cũng cần phải ở gần cảng và bệnh viện nước ngoài hơn là ở Hoa Kỳ và bác sĩ bạn sử dụng phải được cấp phép đầy đủ ở nước ngoài đó.
- Bạn đang ở Hoa Kỳ và đang được cấp cứu, nhưng bệnh viện gần nhất lại ở một quốc gia khác.
- Bạn sống ở Hoa Kỳ, nhưng bệnh viện gần nhà nhất có thể điều trị tình trạng của bạn lại ở một quốc gia khác. Ví dụ: bạn có thể sống rất gần biên giới Canada hoặc Mexico và bệnh viện nước ngoài gần nhất có thể gần bạn hơn nhiều so với bệnh viện trong nước gần nhất.
- Bạn đang đi du lịch qua Canada đến hoặc đi từ Alaska và một tiểu bang khác và bạn gặp trường hợp khẩn cấp về y tế. Để áp dụng quy tắc này, bạn cần phải đi trên tuyến đường trực tiếp giữa Alaska và một tiểu bang khác và bệnh viện Canada mà bạn được đưa đến phải gần hơn bất kỳ bệnh viện nào ở Hoa Kỳ. Bạn cũng cần phải đi du lịch mà không có điều mà Medicare gọi là “sự chậm trễ không hợp lý”.
Bạn có thể gửi yêu cầu cho Medicare nếu bạn được chăm sóc trong một trong các trường hợp trên.
Thực hiện theo các bước tương tự được nêu trước đó trong bài viết và bao gồm bằng chứng rằng bạn không thể được điều trị ở bệnh viện Hoa Kỳ hoặc bệnh viện nước ngoài ở gần hơn. Trên biểu mẫu chuẩn, bạn đánh dấu rằng nhà cung cấp dịch vụ của bạn không tham gia vào Medicare, sau đó bạn sẽ cung cấp giải thích chi tiết trong thư của mình.
Những người thụ hưởng thường xuyên đi du lịch có thể muốn xem xét một chương trình Medigap hoặc chương trình Bảo hiểm Dịch vụ Tư nhân Medicare Advantage (). Các chương trình này có thể giúp trang trải chi phí chăm sóc sức khỏe của bạn khi bạn ở nước ngoài,
Tất cả các phần của Medicare có cho phép tôi nộp đơn yêu cầu của riêng tôi không?
Nói chung, nếu bạn đang nộp đơn yêu cầu của riêng mình, nó sẽ dành cho các dịch vụ Phần B, trừ khi bạn nộp đơn yêu cầu chăm sóc tại bệnh viện ở nước ngoài.
Original Medicare bao gồm Phần A và B. Phần A là bảo hiểm bệnh viện và Phần B là bảo hiểm y tế. Phần B thanh toán cho các dịch vụ như thiết bị y tế, thăm khám của bác sĩ, cuộc hẹn trị liệu, chăm sóc phòng ngừa và dịch vụ cấp cứu.
Phần A không có hiệu lực trừ khi bạn nhập viện hoặc cơ sở hoặc bạn đang được chăm sóc sức khỏe tại nhà. Ví dụ: nếu bạn đến thăm ER, Phần B sẽ bao gồm chuyến thăm của bạn. Tuy nhiên, nếu bạn nhập viện, Phần A sẽ chi trả cho thời gian nằm viện của bạn.
Quy trình yêu cầu bồi thường giống nhau đối với cả hai phần của Medicare gốc.
Mẹo để tự nộp đơn yêu cầu Medicare
- Hãy chắc chắn rằng bạn bao gồm hóa đơn của bạn.
- Cung cấp bất kỳ bằng chứng hoặc thông tin bổ sung nào bạn có thể.
- Điền vào biểu mẫu với nhiều chi tiết nhất có thể.
- Gửi yêu cầu của bạn trong vòng một năm kể từ khi nhận được dịch vụ.
Medicare Phần C
Thông thường, bạn không cần phải nộp các yêu cầu của riêng mình cho Medicare Advantage, còn được gọi là Medicare Phần C. Các chương trình Medicare Advantage không sử dụng các yêu cầu bồi thường vì Medicare thanh toán cho các chương trình này một số tiền nhất định mỗi tháng để cung cấp bảo hiểm. Bạn thường không thể nộp đơn yêu cầu chương trình Medicare Advantage.
Ngoại lệ duy nhất cho quy tắc này có thể là nếu bạn không sử dụng mạng để sử dụng dịch vụ. Nếu chương trình Medicare Advantage của bạn cho phép bạn nộp đơn yêu cầu các dịch vụ nhận được ngoài mạng lưới, thông tin sẽ có trong chi tiết chương trình của bạn.
Hầu hết các chương trình đều có các biểu mẫu trực tuyến hoặc qua đường bưu điện. Nếu không chắc chắn, bạn có thể gọi đến số điện thoại trên thẻ bảo hiểm của mình và hỏi. Bạn sẽ gửi yêu cầu trực tiếp đến gói Advantage của mình.
Medicare Phần D
Medicare Phần D là bảo hiểm thuốc theo toa. Bạn có thể sử dụng nó cùng với Medicare ban đầu hoặc chương trình Advantage.
Bạn không cần phải nộp đơn yêu cầu của riêng mình nếu bạn mua thuốc theo toa của mình bằng cách sử dụng một hiệu thuốc trong mạng lưới. Nhưng nếu bạn sử dụng một hiệu thuốc ngoài mạng lưới, bạn có thể phải gửi yêu cầu bồi thường. Có một số trường hợp khác khi bạn có thể cần phải nộp đơn yêu cầu Phần D của riêng mình, bao gồm:
- Bạn phải theo dõi trong bệnh viện và không được phép mang theo thuốc hàng ngày. Medicare Phần D có thể đài thọ những loại thuốc này trong thời gian bạn lưu trú nếu bạn nộp đơn yêu cầu.
- Bạn quên thẻ ID Medicare Phần D của mình khi mua thuốc theo toa. Nếu bạn quên thẻ của mình và đã trả đủ giá tại quầy, bạn có thể gửi yêu cầu bảo hiểm cho chương trình Phần D của mình.
Cũng giống như các chương trình Advantage, các yêu cầu đối với Medicare Phần D sẽ chuyển trực tiếp đến chương trình Phần D của bạn. Bạn thường có thể nhận được các biểu mẫu yêu cầu trên trang web của chương trình hoặc qua đường bưu điện. Bạn cũng có thể gọi cho chương trình của mình để hỏi thêm chi tiết về quy trình yêu cầu bồi thường.
Medigap
Các chương trình Medigap giúp bạn thanh toán các chi phí tự trả của Medicare, chẳng hạn như các khoản thanh toán đồng bảo hiểm và các khoản khấu trừ. Trong hầu hết các trường hợp, Medicare sẽ gửi yêu cầu trực tiếp đến chương trình Medigap cho bạn.
Nhưng một số chương trình Medigap yêu cầu bạn đưa ra yêu cầu của riêng mình. Kế hoạch của bạn sẽ cho bạn biết liệu bạn có cần gửi yêu cầu của riêng mình hay không.
Nếu bạn cần gửi yêu cầu của riêng mình, bạn sẽ phải gửi trực tiếp thông báo tóm tắt về Medicare đến chương trình Medigap cùng với yêu cầu của bạn. Sau khi chương trình của bạn nhận được thông báo tóm tắt, chương trình sẽ thanh toán một số hoặc tất cả các khoản phí mà Medicare không bao trả.
Nếu bạn không chắc chắn về cách gửi yêu cầu của riêng mình hoặc nếu bạn muốn biết thêm thông tin về quy trình, hãy gọi cho gói Medigap của bạn.
Mang đi
- Bạn sẽ không cần phải nộp đơn yêu cầu Medicare của riêng mình đối với hầu hết các dịch vụ mà bạn nhận được.
- Nếu bạn cần nộp đơn yêu cầu của riêng mình, bạn sẽ cần gửi càng nhiều thông tin về dịch vụ càng tốt cho Medicare, cùng với mẫu đơn yêu cầu.
- Bạn có thể kiểm tra trạng thái yêu cầu của mình bất kỳ lúc nào tại MyMedicare. Để hủy yêu cầu, bạn có thể gọi cho Medicare.
- Đối với các yêu cầu bên ngoài Medicare ban đầu - chẳng hạn như Medigap, Medicare Phần D hoặc Medicare Advantage - bạn sẽ cần trực tiếp gửi chúng cho chương trình của mình.
.jpg)
