Cấy ghép thận

Ghép thận là gì?

Ghép thận là một thủ tục phẫu thuật được thực hiện để điều trị suy thận. Thận lọc chất thải từ máu và loại bỏ chúng ra khỏi cơ thể qua nước tiểu. Chúng cũng giúp duy trì sự cân bằng chất lỏng và điện giải của cơ thể bạn. Nếu thận của bạn ngừng hoạt động, chất thải sẽ tích tụ trong cơ thể và có thể khiến bạn bị ốm nặng.

Những người bị hỏng thận thường trải qua một phương pháp điều trị gọi là lọc máu. Phương pháp xử lý này lọc cơ học chất thải tích tụ trong máu khi thận ngừng hoạt động.

Một số người bị hỏng thận có thể đủ điều kiện để ghép thận. Trong quy trình này, một hoặc cả hai quả thận được thay thế bằng quả thận của người hiến tặng từ người còn sống hoặc đã qua đời.

Có những ưu và nhược điểm đối với cả lọc máu và cấy ghép thận.

Tiến hành lọc máu cần nhiều thời gian và tốn nhiều công sức. Việc chạy thận thường đòi hỏi phải thường xuyên đến trung tâm lọc máu để được điều trị. Tại trung tâm lọc máu, máu của bạn được làm sạch bằng máy lọc máu.

Nếu bạn là ứng cử viên phải chạy thận trong nhà, bạn sẽ cần mua các thiết bị lọc máu và tìm hiểu cách sử dụng chúng.

Ghép thận có thể giải phóng bạn khỏi sự phụ thuộc lâu dài vào máy lọc máu và lịch trình nghiêm ngặt đi kèm với nó. Điều này có thể cho phép bạn sống một cuộc sống năng động hơn. Tuy nhiên, cấy ghép thận không phù hợp với tất cả mọi người. Điều này bao gồm những người bị nhiễm trùng đang hoạt động và những người thừa cân nghiêm trọng.

Trong quá trình ghép thận, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ lấy một quả thận hiến tặng và đặt nó vào cơ thể bạn. Mặc dù sinh ra với hai quả thận, nhưng bạn vẫn có thể sống khỏe mạnh chỉ với một quả thận hoạt động. Sau khi cấy ghép, bạn sẽ phải dùng thuốc ức chế miễn dịch để giữ cho hệ thống miễn dịch của bạn không tấn công cơ quan mới.

Ai có thể cần ghép thận?

Ghép thận có thể là một lựa chọn nếu thận của bạn đã ngừng hoạt động hoàn toàn. Tình trạng này được gọi là bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) hoặc bệnh thận giai đoạn cuối (ESKD). Nếu bạn đạt đến thời điểm này, bác sĩ có khả năng sẽ khuyên bạn nên chạy thận.

Ngoài việc đưa bạn vào lọc máu, bác sĩ sẽ cho bạn biết liệu họ có nghĩ rằng bạn là ứng cử viên tốt để ghép thận hay không.

Bạn cần phải có đủ sức khỏe để thực hiện cuộc phẫu thuật lớn và chịu được chế độ dùng thuốc nghiêm ngặt, suốt đời sau khi phẫu thuật để trở thành ứng cử viên tốt cho việc cấy ghép. Bạn cũng phải sẵn sàng và có thể làm theo tất cả các hướng dẫn của bác sĩ và dùng thuốc thường xuyên.

Nếu bạn có một tình trạng bệnh lý tiềm ẩn nghiêm trọng, việc ghép thận có thể nguy hiểm hoặc khó thành công. Những điều kiện nghiêm trọng này bao gồm:

• ung thư hoặc tiền sử ung thư gần đây
• nhiễm trùng nghiêm trọng, chẳng hạn như bệnh lao, nhiễm trùng xương hoặc viêm gan
• bệnh tim mạch nặng
• bệnh gan

Bác sĩ cũng có thể khuyên bạn không nên cấy ghép nếu bạn:

• Khói
• uống rượu quá mức
• sử dụng ma túy bất hợp pháp

Nếu bác sĩ cho rằng bạn là ứng cử viên sáng giá cho việc cấy ghép và bạn quan tâm đến quy trình này, bạn sẽ cần được đánh giá tại một trung tâm cấy ghép.

Đánh giá này thường bao gồm một số lần thăm khám để đánh giá tình trạng thể chất, tâm lý và gia đình của bạn. Các bác sĩ của trung tâm sẽ tiến hành xét nghiệm máu và nước tiểu của bạn. Họ cũng sẽ khám sức khỏe toàn diện cho bạn để đảm bảo bạn có đủ sức khỏe để phẫu thuật.

Một nhà tâm lý học và một nhân viên xã hội cũng sẽ gặp bạn để đảm bảo rằng bạn có thể hiểu và tuân theo một phác đồ điều trị phức tạp. Nhân viên xã hội sẽ đảm bảo bạn có đủ khả năng chi trả thủ tục và bạn được hỗ trợ đầy đủ sau khi xuất viện.

Nếu bạn được chấp thuận cho một ca cấy ghép, một thành viên trong gia đình có thể hiến tặng một quả thận hoặc bạn sẽ được đưa vào danh sách chờ với Mạng lưới Mua sắm và Cấy ghép Nội tạng (OPTN). Thời gian chờ đợi điển hình cho một cơ quan hiến tặng đã qua đời là hơn 5 năm.

Ai là người hiến thận?

Người hiến thận có thể còn sống hoặc đã qua đời.

Người hiến tặng còn sống

Bởi vì cơ thể có thể hoạt động hoàn toàn tốt chỉ với một quả thận khỏe mạnh, một thành viên trong gia đình có hai quả thận khỏe mạnh có thể chọn hiến một trong số chúng cho bạn.

Nếu máu và mô của thành viên gia đình bạn phù hợp với máu và mô của bạn, bạn có thể lên lịch hiến theo kế hoạch.

Nhận một quả thận từ một thành viên trong gia đình là một lựa chọn tốt. Nó làm giảm nguy cơ cơ thể bạn sẽ từ chối quả thận và nó cho phép bạn vượt qua danh sách chờ đợi nhiều năm cho một người hiến tặng đã qua đời.

Những nhà tài trợ đã qua đời

Những người hiến tặng đã qua đời còn được gọi là người hiến xác. Đây là những người đã chết, thường là do tai nạn hơn là bệnh tật. Người hiến tặng hoặc gia đình của họ đã chọn hiến các bộ phận cơ thể và mô của họ.

Cơ thể của bạn có nhiều khả năng từ chối một quả thận từ một người hiến tặng không liên quan. Tuy nhiên, một bộ phận cơ thể người là một giải pháp thay thế tốt nếu bạn không có thành viên gia đình hoặc bạn bè sẵn sàng hoặc có thể hiến tặng một quả thận.

Quá trình đối sánh

Trong quá trình đánh giá cấy ghép, bạn sẽ xét nghiệm máu để xác định nhóm máu (A, B, AB hoặc O) và kháng nguyên bạch cầu người (HLA). HLA là một nhóm các kháng nguyên nằm trên bề mặt các tế bào bạch cầu của bạn. Các kháng nguyên chịu trách nhiệm về phản ứng miễn dịch của cơ thể bạn.

Nếu loại HLA của bạn khớp với loại HLA của người hiến tặng, thì nhiều khả năng cơ thể bạn sẽ không loại bỏ thận. Mỗi người có sáu kháng nguyên, ba từ cha mẹ ruột của mỗi người. Bạn càng có nhiều kháng nguyên phù hợp với kháng nguyên của người hiến tặng, cơ hội cấy ghép thành công càng lớn.

Sau khi xác định được người hiến tặng tiềm năng, bạn sẽ cần một xét nghiệm khác để đảm bảo rằng các kháng thể của bạn sẽ không tấn công cơ quan của người hiến tặng. Điều này được thực hiện bằng cách trộn một lượng nhỏ máu của bạn với máu của người hiến tặng.

Không thể thực hiện cấy ghép nếu máu của bạn tạo ra kháng thể để đáp ứng với máu của người hiến tặng.

Nếu máu của bạn không có phản ứng kháng thể, bạn có cái được gọi là “kết hợp chéo âm tính”. Điều này có nghĩa là việc cấy ghép có thể được tiến hành.

Việc ghép thận được thực hiện như thế nào?

Bác sĩ của bạn có thể lên lịch cấy ghép trước nếu bạn đang nhận thận từ một người hiến tặng còn sống.

Tuy nhiên, nếu bạn đang đợi một người hiến tặng đã qua đời phù hợp nhất với loại mô của bạn, bạn sẽ phải sẵn sàng để nhanh chóng đến bệnh viện ngay khi có thông báo về người hiến tặng. Nhiều bệnh viện cấy ghép cung cấp cho người dân của họ máy nhắn tin hoặc điện thoại di động để có thể nhanh chóng liên lạc với họ.

Sau khi đến trung tâm cấy ghép, bạn sẽ cần lấy mẫu máu của mình để xét nghiệm kháng thể. Bạn sẽ được xóa để phẫu thuật nếu kết quả là một kết quả khớp chéo âm tính.

Ghép thận được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Điều này liên quan đến việc cho bạn một loại thuốc giúp bạn ngủ trong khi phẫu thuật. Thuốc gây mê sẽ được tiêm vào cơ thể bạn qua đường truyền tĩnh mạch (IV) trên bàn tay hoặc cánh tay của bạn.

Khi bạn đã ngủ, bác sĩ sẽ rạch một đường ở bụng và đặt thận hiến tặng vào bên trong. Sau đó, chúng kết nối các động mạch và tĩnh mạch từ thận đến động mạch và tĩnh mạch của bạn. Điều này sẽ làm cho máu bắt đầu chảy qua thận mới.

Bác sĩ cũng sẽ gắn niệu quản của thận mới vào bàng quang để bạn có thể đi tiểu bình thường. Niệu quản là ống nối thận với bàng quang.

Bác sĩ sẽ để thận ban đầu trong cơ thể bạn trừ khi chúng gây ra các vấn đề, chẳng hạn như huyết áp cao hoặc nhiễm trùng.

Chăm sóc sau

Bạn sẽ thức dậy trong phòng hồi sức. Nhân viên bệnh viện sẽ theo dõi các dấu hiệu quan trọng của bạn cho đến khi họ chắc chắn rằng bạn tỉnh táo và ổn định. Sau đó, họ sẽ chuyển bạn đến phòng bệnh.

Ngay cả khi bạn cảm thấy tuyệt vời sau khi cấy ghép (nhiều người đã làm như vậy), bạn có thể sẽ phải ở lại bệnh viện đến một tuần sau khi phẫu thuật.

Thận mới của bạn có thể bắt đầu loại bỏ chất thải ra khỏi cơ thể ngay lập tức hoặc có thể mất đến vài tuần trước khi nó bắt đầu hoạt động. Thận của các thành viên trong gia đình hiến tặng thường bắt đầu hoạt động nhanh hơn so với thận của những người hiến tặng không liên quan hoặc đã qua đời.

Bạn có thể thấy đau và nhức gần vết mổ trong khi vết mổ mới lành. Khi bạn ở trong bệnh viện, các bác sĩ sẽ theo dõi bạn để biết các biến chứng. Họ cũng sẽ đưa bạn vào một lịch trình nghiêm ngặt về thuốc ức chế miễn dịch để ngăn cơ thể bạn từ chối quả thận mới. Bạn sẽ cần dùng những loại thuốc này hàng ngày để ngăn cơ thể từ chối thận của người hiến tặng.

Trước khi bạn xuất viện, nhóm cấy ghép của bạn sẽ hướng dẫn cụ thể cho bạn về cách thức và thời điểm dùng thuốc. Đảm bảo rằng bạn hiểu các hướng dẫn này và đặt nhiều câu hỏi nếu cần. Các bác sĩ cũng sẽ tạo một lịch trình kiểm tra sức khỏe để bạn theo dõi sau khi phẫu thuật.

Sau khi xuất viện, bạn sẽ cần phải hẹn thường xuyên với nhóm cấy ghép của mình để họ có thể đánh giá xem quả thận mới của bạn đang hoạt động tốt như thế nào.

Bạn sẽ cần dùng thuốc ức chế miễn dịch theo chỉ dẫn. Bác sĩ cũng sẽ kê thêm các loại thuốc khác để giảm nguy cơ nhiễm trùng. Cuối cùng, bạn cần tự theo dõi các dấu hiệu cảnh báo rằng cơ thể bạn đã loại bỏ thận. Chúng bao gồm đau, sưng và các triệu chứng giống như cúm.

Bạn sẽ cần tái khám thường xuyên với bác sĩ trong một đến hai tháng đầu tiên sau khi phẫu thuật. Quá trình phục hồi của bạn có thể mất khoảng sáu tháng.

Những rủi ro của việc ghép thận là gì?

Ghép thận là một cuộc phẫu thuật lớn. Do đó, nó có nguy cơ:

• phản ứng dị ứng với gây mê toàn thân
• sự chảy máu
• các cục máu đông
• rò rỉ từ niệu quản
• tắc nghẽn niệu quản
• nhiễm trùng
• từ chối quả thận đã hiến tặng
• quả thận hiến tặng bị hỏng
• một cơn đau tim
• đột quỵ

Rủi ro tiềm ẩn

Rủi ro nghiêm trọng nhất của việc cấy ghép là cơ thể bạn từ chối quả thận. Tuy nhiên, hiếm khi cơ thể bạn từ chối quả thận hiến tặng của bạn.

Mayo Clinic ước tính rằng 90% những người ghép tạng lấy thận từ một người hiến tặng sống được ít nhất 5 năm sau khi phẫu thuật. Khoảng 82% những người nhận được một quả thận từ một người hiến tặng đã qua đời sống được 5 năm sau đó.

Nếu bạn nhận thấy vết mổ đau nhức bất thường hoặc thay đổi lượng nước tiểu, hãy cho nhóm cấy ghép của bạn biết ngay lập tức. Nếu cơ thể bạn từ chối quả thận mới, bạn có thể tiếp tục chạy thận và quay trở lại danh sách chờ cho quả thận khác sau khi được đánh giá lại.

Thuốc ức chế miễn dịch bạn phải dùng sau khi phẫu thuật cũng có thể dẫn đến một số tác dụng phụ khó chịu. Chúng có thể bao gồm:

• tăng cân
• loãng xương
• tăng trưởng tóc
• mụn
• nguy cơ cao phát triển một số bệnh ung thư da và ung thư hạch không Hodgkin

Nói chuyện với bác sĩ của bạn về nguy cơ phát triển các tác dụng phụ này.