Hỏi chuyên gia: Điều trị MS Tái phát và Đợt cấp

Đợt cấp của bệnh đa xơ cứng (MS) là gì?

Đợt cấp MS của đợt cấp còn được gọi là đợt MS tái phát hoặc đợt MS. Nó được định nghĩa là một tập hợp các triệu chứng thần kinh mới hoặc tồi tệ hơn kéo dài hơn 24 giờ ở một người sống chung với MS tái phát. Nguyên nhân là do chấn thương liên quan đến hệ miễn dịch đối với não hoặc tủy sống. Khi một chấn thương như vậy xảy ra, các triệu chứng mới thường phát triển trong nhiều giờ hoặc nhiều ngày. Các triệu chứng có thể bao gồm tê hoặc ngứa ran, yếu hoặc khó phối hợp, thay đổi thị lực và thay đổi chức năng bàng quang hoặc ruột.

Nhưng không phải tất cả các đợt cấp đều do tái phát MS. Những căng thẳng thông thường trên cơ thể, chẳng hạn như nhiễm trùng - bao gồm nhiễm trùng đường hô hấp trên, đường tiêu hóa, đường tiết niệu - và nhiệt độ cơ thể tăng cao, có thể biểu hiện các triệu chứng do chấn thương thần kinh trước đó. Đây được coi là “tái phát giả”. Tái phát giả không cần điều trị giống như một cuộc tấn công MS. Đây là một vấn đề phức tạp. Sự phân biệt giữa tái phát và giả tái phát nên được bác sĩ thần kinh của bạn thực hiện.

Tôi có cần đến bệnh viện nếu tái phát MS không? Nếu có, tôi nên mong đợi điều gì ở đó?

Nếu bạn đang gặp phải các triệu chứng thần kinh mới, hãy liên hệ với bác sĩ thần kinh hoặc bác sĩ chăm sóc chính của bạn ngay lập tức. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, bạn có thể cần đến bệnh viện. Tại bệnh viện, bạn có thể được chụp MRI và các xét nghiệm chẩn đoán khác ngay lập tức.

Nói chung, bạn nên đến bệnh viện nếu bạn bị khuyết tật thể chất mới. Ví dụ, bạn nên đến bệnh viện nếu đột nhiên không thể nhìn, đi lại hoặc sử dụng tay chân của mình. Nếu bạn đến bệnh viện, bạn có thể phải nhập viện trong vài ngày. Bạn cũng có thể được phép về nhà nếu các triệu chứng của bạn cải thiện. Nếu bạn không bị khuyết tật nghiêm trọng, bạn có thể được xét nghiệm chẩn đoán với tư cách là bệnh nhân ngoại trú, miễn là bạn được bác sĩ theo dõi chặt chẽ.

Các phương pháp điều trị chính cho tái phát MS là gì?

Phương pháp điều trị chính cho đợt tái phát MS mới là corticosteroid. Mục tiêu của liệu pháp là giảm thiểu chấn thương do viêm và giảm thời gian hồi phục. Phương pháp điều trị điển hình bao gồm 3 đến 5 ngày dùng corticosteroid “xung” liều cao. Điều trị này có thể được tiêm tĩnh mạch hoặc uống. Sau đó thường là 3 đến 4 tuần “giảm béo” bằng thuốc uống. Điều này liên quan đến việc uống thuốc với liều lượng thấp dần dần cho đến khi quá trình điều trị được hoàn thành.

Steroid tiêm tĩnh mạch liều cao có thể được tiêm trong bệnh viện hoặc tại trung tâm truyền dịch ngoại trú. Steroid đường uống liều cao cũng có hiệu quả tương đương và có thể dùng tại nhà, nhưng phải uống tới 20 viên mỗi ngày.

Một số người có các triệu chứng thần kinh cấp tính, nghiêm trọng do MS nhưng đáp ứng kém với corticosteroid. Họ thường cần phải nhập viện và họ có thể được điều trị gọi là “trao đổi huyết tương” trong 3 đến 5 ngày. Nó liên quan đến việc lọc máu để loại bỏ các kháng thể có thể gây hại. Điều trị bằng trao đổi huyết tương không được sử dụng cho hầu hết những người bị MS.

Một số tác dụng phụ phổ biến nhất của phương pháp điều trị tái phát MS là gì?

Tác dụng phụ của corticosteroid liều cao có thể bao gồm thay đổi tâm trạng, đau bụng, mất ngủ và nguy cơ nhiễm trùng. Các bất thường khi xét nghiệm trong phòng thí nghiệm là một tác dụng phụ khác có thể xảy ra và có thể bao gồm tăng lượng đường trong máu và số lượng bạch cầu.

Trong khi điều trị bằng corticosteroid, bạn cũng có thể được kê đơn thuốc để bảo vệ dạ dày, giúp ngủ ngon và ngăn ngừa nhiễm trùng.

Có bất kỳ rủi ro nào khác liên quan đến việc điều trị tái phát MS không?

Điều trị ngắn hạn bằng steroid liều cao ít có nguy cơ ảnh hưởng đến sức khỏe lâu dài. Tuy nhiên, điều trị mãn tính làm tăng nguy cơ mắc một số bệnh bao gồm nhiễm trùng, giảm mật độ khoáng của xương, tiền tiểu đường và hội chứng chuyển hóa. Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc sử dụng các liệu pháp tiết kiệm steroid, còn được gọi là liệu pháp điều chỉnh bệnh (DMT), để ngăn ngừa MS tái phát.

Ngoài ra, những người bị bệnh tiểu đường được điều trị bằng corticosteroid liều cao có thể cần được theo dõi tại bệnh viện về các biến chứng có thể xảy ra.

Liệu MS tái phát hoặc đợt cấp có bao giờ tự thuyên giảm mà không cần điều trị không?

Nếu không điều trị, các triệu chứng do tái phát MS thường cải thiện trong vài tuần đến vài tháng ở những người bị bệnh đa xơ cứng tái phát. Tuy nhiên, quá trình khôi phục có thể ít hoàn thiện hơn và mất nhiều thời gian hơn. Nói chuyện với bác sĩ thần kinh của bạn về những lợi ích và rủi ro của việc điều trị.

Việc điều trị MS tái phát thường mất bao lâu để có hiệu quả? Làm thế nào tôi biết phương pháp điều trị đang hoạt động?

Điều trị bằng corticosteroid liều cao làm giảm tổn thương tích cực do MS trong vòng vài giờ đến vài ngày. Nếu các triệu chứng của bạn là do tái phát MS, chúng sẽ ổn định trong vòng vài ngày. Các triệu chứng của bạn sẽ tiếp tục cải thiện trong vài tuần hoặc vài tháng. Nếu không đúng như vậy, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn để thảo luận về các bước tiếp theo, có thể bao gồm xét nghiệm và điều trị bổ sung.

Nếu tôi bị tái phát MS, điều đó có nghĩa là kế hoạch điều trị tổng thể của tôi cho MS cần phải thay đổi?

Nếu bạn bị MS tái phát trong vòng sáu tháng sau khi bắt đầu một liệu pháp điều chỉnh bệnh mới, điều này có thể là do liệu pháp này chưa đạt được hiệu quả đầy đủ. Đây không được coi là một thất bại trong điều trị.

Tuy nhiên, nếu bạn gặp phải hai hoặc nhiều lần tái phát MS đã được xác nhận trong một năm, hoặc có một cuộc tấn công gây ra tàn tật đáng kể trong khi điều trị, bạn nên thăm khám lại kế hoạch điều trị với bác sĩ thần kinh của bạn.

Các phương pháp điều trị cho các đợt tái phát hoặc đợt cấp của MS có bao gồm các phương pháp điều trị nhắm vào các triệu chứng cụ thể của MS không?

Đúng. Tùy thuộc vào loại và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, bạn có thể nhận được các phương pháp điều trị bổ sung. Điều này có thể bao gồm vật lý trị liệu, liệu pháp vận động hoặc liệu pháp ngôn ngữ. Nó cũng có thể bao gồm các loại thuốc giúp điều trị các triệu chứng cụ thể, chẳng hạn như đau thần kinh, co thắt cơ, các triệu chứng ruột và bàng quang và mệt mỏi. Các phương pháp điều trị này được cá nhân hóa cho các triệu chứng của bạn và giảm dần khi các triệu chứng của bạn được cải thiện.

Nếu tôi bị tái phát MS, tôi có cần phải tham gia một chương trình phục hồi chức năng không?

Hầu hết những người bị tái phát MS không cần phải đến một chương trình phục hồi chức năng nội trú, trừ khi có khuyết tật thể chất đáng kể. Ví dụ, nếu một người bị MS tái phát và không thể đi lại được nữa do chấn thương tủy sống, họ sẽ cần phải đến một chương trình phục hồi chức năng.

Đối với hầu hết mọi người, một chương trình phục hồi chức năng là không cần thiết sau khi tái phát MS. Nếu cần, vật lý trị liệu có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú vài lần mỗi tuần và giảm dần khi các triệu chứng của bạn được cải thiện.

Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng tốt nghiệp Học viện Công nghệ Massachusetts và Trường Y Harvard. Tiến sĩ Jia được đào tạo về nội khoa tại Trung tâm Y tế Beth Israel Deaconess và về thần kinh học tại Đại học California San Francisco. Ngoài việc chuyên điều trị các bệnh nhân mắc chứng đa xơ cứng, Tiến sĩ Jia còn tiến hành nghiên cứu về sự di truyền của các rối loạn thần kinh. Ông đã dẫn đầu một trong những nghiên cứu đầu tiên để xác định các yếu tố di truyền ảnh hưởng đến quá trình bệnh tiến triển trong MS. Công việc ban đầu của ông tập trung vào việc tìm hiểu di truyền của hệ thống miễn dịch của con người và hiểu biết nâng cao đáng kể về các rối loạn qua trung gian miễn dịch bao gồm MS, viêm khớp dạng thấp và nhiễm HIV-1. Tiến sĩ Jia là người nhận được Học bổng Y khoa HHMI, giải thưởng NINDS R25 và Học bổng CTSI của UCSF. Ngoài việc là một nhà thần kinh học và nhà di truyền học thống kê, ông còn là một nghệ sĩ vĩ cầm suốt đời và từng là Người điều khiển buổi hòa nhạc của Longwood Symphony, một dàn nhạc gồm các chuyên gia y tế ở Boston, MA.