Medicare có thể giúp thanh toán cho liệu pháp vật lý trị liệu (PT) được coi là cần thiết về mặt y tế. Sau khi đáp ứng khoản khấu trừ Phần B của bạn, là $ 198 cho năm 2020, Medicare sẽ thanh toán 80 phần trăm chi phí PT của bạn.
PT có thể là một phần quan trọng của điều trị hoặc phục hồi cho nhiều tình trạng khác nhau. Nó tập trung vào việc phục hồi chức năng, giảm đau và tăng cường khả năng vận động.
Các nhà trị liệu vật lý phối hợp chặt chẽ với bạn để điều trị hoặc quản lý nhiều tình trạng khác nhau, bao gồm nhưng không giới hạn ở chấn thương cơ xương, đột quỵ và bệnh Parkinson.
Hãy tiếp tục đọc để biết những phần nào của Medicare đài thọ PT và khi nào.
Khi nào thì Medicare đài thọ cho vật lý trị liệu?
Medicare Phần B sẽ giúp thanh toán cho PT ngoại trú cần thiết về mặt y tế. Dịch vụ được coi là cần thiết về mặt y tế khi cần để chẩn đoán hoặc điều trị một cách hợp lý tình trạng hoặc bệnh tật. PT có thể được coi là cần thiết để:
- cải thiện tình trạng hiện tại của bạn
- duy trì tình trạng hiện tại của bạn
- làm chậm sự xấu đi của tình trạng của bạn
Để PT được bao trả, nó phải liên quan đến các dịch vụ có tay nghề cao từ một chuyên gia có trình độ như nhà trị liệu vật lý hoặc bác sĩ. Ví dụ: một cái gì đó như cung cấp các bài tập chung cho thể chất tổng thể sẽ không được bảo hiểm dưới dạng PT theo Medicare.
Bác sĩ vật lý trị liệu của bạn nên thông báo bằng văn bản cho bạn trước khi cung cấp cho bạn bất kỳ dịch vụ nào không được Medicare chi trả. Sau đó, bạn có thể chọn xem bạn có muốn các dịch vụ này hay không.
Bảo hiểm và thanh toán
Khi bạn đã đáp ứng khoản khấu trừ Phần B của mình, là $ 198 cho năm 2020, Medicare sẽ thanh toán 80 phần trăm chi phí PT của bạn. Bạn sẽ chịu trách nhiệm thanh toán 20 phần trăm còn lại. Không còn giới hạn chi phí PT mà Medicare sẽ đài thọ.
Sau khi tổng chi phí PT của bạn vượt quá một ngưỡng cụ thể, bác sĩ vật lý trị liệu của bạn được yêu cầu xác nhận rằng các dịch vụ được cung cấp vẫn cần thiết về mặt y tế cho tình trạng của bạn. Đối với năm 2020, ngưỡng này là $ 2,080.
Bác sĩ vật lý trị liệu của bạn sẽ sử dụng tài liệu để chứng minh rằng việc điều trị của bạn là cần thiết về mặt y tế. Điều này bao gồm các đánh giá về tình trạng và sự tiến triển của bạn cũng như kế hoạch điều trị với các thông tin sau:
- chẩn đoán
- loại PT cụ thể mà bạn sẽ nhận được
- mục tiêu dài hạn của việc điều trị PT của bạn
- số lượng phiên PT bạn sẽ nhận được trong một ngày hoặc một tuần
- tổng số phiên PT cần thiết
Khi tổng chi phí PT vượt quá $ 3,000, một cuộc xem xét y tế có mục tiêu có thể được thực hiện. Tuy nhiên, không phải tất cả các yêu cầu đều phải tuân theo quy trình xem xét này.
Những phần nào của Medicare chi trả cho vật lý trị liệu?
Hãy phân tích kỹ hơn các phần khác nhau của Medicare và cách thức bảo hiểm được cung cấp liên quan đến PT.
Phần A
MedicarePart A là bảo hiểm bệnh viện. Nó bao gồm những thứ như:
- bệnh nhân nội trú lưu trú tại các cơ sở như bệnh viện, cơ sở chăm sóc sức khỏe tâm thần, trung tâm phục hồi chức năng hoặc cơ sở điều dưỡng lành nghề
- chăm sóc tế bào
- chăm sóc sức khỏe tại nhà
Phần A có thể chi trả cho các dịch vụ PT và phục hồi chức năng nội trú khi chúng được coi là cần thiết về mặt y tế để cải thiện tình trạng của bạn sau khi nhập viện.
Phần B
Medicare Phần B là bảo hiểm y tế. Nó bao trả các dịch vụ ngoại trú cần thiết về mặt y tế. Phần B cũng có thể bao trả một số dịch vụ phòng ngừa.
Medicare Phần B PT cần thiết về mặt bảo hiểm. Điều này bao gồm cả chẩn đoán và điều trị các tình trạng hoặc bệnh tật ảnh hưởng đến khả năng hoạt động của bạn.
Bạn có thể nhận được loại hình chăm sóc này tại các loại cơ sở sau:
- văn phòng y tế
- tư nhân hành nghề trị liệu vật lý
- khoa ngoại trú bệnh viện
- trung tâm phục hồi chức năng ngoại trú
- cơ sở điều dưỡng lành nghề (khi Medicare Phần A không áp dụng)
- tại nhà (sử dụng nhà cung cấp được Medicare chấp thuận)
Phần C
Các chương trình Medicare Phần C còn được gọi là chương trình Medicare Advantage. Không giống như các phần A và B, chúng được cung cấp bởi các công ty tư nhân đã được Medicare chấp thuận.
Các chương trình Phần C bao gồm bảo hiểm được cung cấp bởi các phần A và B. Điều này bao gồm PT cần thiết về mặt y tế. Nếu bạn có chương trình Phần C, bạn nên kiểm tra thông tin về bất kỳ quy tắc cụ thể nào của chương trình đối với các dịch vụ trị liệu.
Các chương trình Phần C cũng có thể bao gồm một số dịch vụ không có trong phần A và B, chẳng hạn như bảo hiểm nha khoa, thị lực và thuốc theo toa (Phần D). Những gì bao gồm trong kế hoạch Phần C có thể khác nhau.
Phần D
Medicare Phần D là bảo hiểm thuốc theo toa. Tương tự như Phần C, các công ty tư nhân được Medicare chấp thuận cung cấp các chương trình Phần D. Các loại thuốc được đài thọ có thể khác nhau tùy theo chương trình.
Các chương trình Phần D không bao trả cho PT. Tuy nhiên, nếu thuốc theo toa là một phần trong kế hoạch điều trị hoặc phục hồi của bạn, Phần D có thể đài thọ chúng.
Medigap
Medigap còn được gọi là bảo hiểm bổ sung Medicare. Các chính sách này được bán bởi các công ty tư nhân và có thể bao gồm một số chi phí mà các phần A và B. Không bao gồm:
- khoản khấu trừ
- đồng thanh toán
- tiền bảo hiểm
- chăm sóc y tế khi bạn đi du lịch bên ngoài Hoa Kỳ
Mặc dù Medigap có thể không chi trả cho PT, một số chính sách có thể giúp bao trả các khoản đồng thanh toán hoặc các khoản đấu giá liên quan.
Vật lý trị liệu giá bao nhiêu?
Chi phí của PT có thể thay đổi rất nhiều và nhiều yếu tố có thể ảnh hưởng đến chi phí, bao gồm:
- kế hoạch bảo hiểm của bạn
- loại dịch vụ PT cụ thể mà bạn cần
- thời lượng hoặc số buổi liên quan đến điều trị PT của bạn
- bác sĩ vật lý trị liệu của bạn tính phí bao nhiêu
- vị trí của bạn
- loại cơ sở bạn đang sử dụng
Copay cũng có thể là một yếu tố lớn trong chi phí PT. Trong một số trường hợp, khoản đồng thanh toán cho một buổi học duy nhất có thể lên tới 75 đô la. Nếu bạn cần thực hiện nhiều buổi PT, chi phí này có thể nhanh chóng cộng lại.
Một nghiên cứu từ năm 2019 phát hiện ra rằng chi phí PT trung bình cho mỗi người tham gia là 1,488 đô la mỗi năm. Điều này biến đổi theo chẩn đoán, với các tình trạng thần kinh và chi phí thay khớp tăng cao hơn trong khi tình trạng tiết niệu sinh dục và chóng mặt thấp hơn.
Ước tính chi phí tự trả của bạn
Mặc dù bạn có thể không biết chính xác chi phí PT sẽ là bao nhiêu, nhưng bạn vẫn có thể đưa ra ước tính. Hãy thử những cách sau:
- Nói chuyện với bác sĩ trị liệu vật lý của bạn để biết chi phí điều trị của bạn là bao nhiêu.
- Kiểm tra với chương trình bảo hiểm của bạn để biết chi phí này sẽ được bao trả.
- So sánh hai con số để ước tính số tiền bạn sẽ cần phải trả tiền túi. Hãy nhớ bao gồm những thứ như đồng thanh toán và các khoản khấu trừ trong ước tính của bạn.
Chương trình Medicare nào có thể là tốt nhất nếu bạn biết mình cần vật lý trị liệu?
Medicare phần A và B (Medicare gốc) chi trả cho PT cần thiết về mặt y tế. Nếu bạn biết mình sẽ cần vật lý trị liệu trong năm tới, chỉ cần có những bộ phận này có thể đáp ứng nhu cầu của bạn.
Nếu bạn lo lắng về các chi phí bổ sung không nằm trong phần A và B, bạn có thể muốn nghĩ đến việc thêm gói Medigap. Điều này có thể giúp thanh toán những thứ như đồng thanh toán, có thể cộng dồn trong thời gian PT.
Các kế hoạch Phần C bao gồm những gì được đề cập trong phần A và B. Tuy nhiên, chúng cũng có thể bao gồm các dịch vụ không được đề cập trong các phần này. Nếu bạn cần bảo hiểm về các chương trình nha khoa, thị lực hoặc thể dục ngoài PT, hãy xem xét kế hoạch Phần C.
Phần D bao gồm bảo hiểm thuốc theo toa. Nó có thể được thêm vào phần A và B và thường được bao gồm trong kế hoạch Phần C. Nếu bạn đã dùng thuốc theo toa hoặc biết rằng chúng có thể là một phần trong kế hoạch điều trị của bạn, hãy xem xét kế hoạch Phần D.
Điểm mấu chốt
Medicare Phần B chi trả cho PT ngoại trú khi cần thiết về mặt y tế. Cần thiết về mặt y tế có nghĩa là PT mà bạn đang nhận được yêu cầu để chẩn đoán hoặc điều trị hợp lý tình trạng của bạn.
Không có giới hạn đối với các PTcosts mà Medicare sẽ đài thọ. Tuy nhiên, sau một ngưỡng nhất định, chuyên gia trị liệu vật lý của bạn sẽ cần xác nhận rằng các dịch vụ bạn đang nhận về mặt cơ bản là cần thiết.
Các chương trình Medicare khác, chẳng hạn như Phần C và Medigap, cũng có thể chi trả các chi phí liên quan đến PT. Nếu bạn đang xem một trong những gói này, hãy nhớ so sánh một số gói trước khi chọn một vì mức độ phù hợp có thể khác nhau tùy theo gói.
