Nhiều người lớn sẽ cần một số loại chăm sóc lâu dài trong đời. Nhưng không phải lúc nào cũng rõ ràng liệu nó có được che đậy hay không. Nếu bạn hoặc người thân có Medicare, bạn có thể băn khoăn về các lựa chọn của mình liên quan đến dịch vụ chăm sóc dài hạn nếu bạn cần đến chương trình này.
Ở đây, chúng tôi sẽ đề cập đến loại hình chăm sóc dài hạn nào được bao trả, ai đủ điều kiện nhận bảo hiểm và cách nhận trợ giúp thanh toán.
Medicare đài thọ những loại hình chăm sóc dài hạn nào?
Trước khi chúng ta thảo luận về những gì Medicare đài thọ, điều quan trọng là phải biết chăm sóc dài hạn nghĩa là gì. Chăm sóc dài hạn đề cập đến một loạt các dịch vụ được cho là cần thiết để chăm sóc sức khỏe và nhu cầu y tế của bạn trong một khoảng thời gian dài. Điều này khác với chăm sóc ngắn hạn, chẳng hạn như đến văn phòng bác sĩ hoặc phòng cấp cứu.
Dưới đây là các dịch vụ chăm sóc dài hạn sau đây mà Medicare đài thọ:
Cơ sở điều dưỡng lành nghề
Một cơ sở điều dưỡng lành nghề (SNF) có thể cung cấp các dịch vụ y tế hoặc liên quan đến sức khỏe từ một nhân viên chuyên nghiệp hoặc kỹ thuật để theo dõi, quản lý hoặc điều trị tình trạng sức khỏe. Nhân viên tại SNF bao gồm các chuyên gia như:
- ý tá đã đăng kí
- nhà trị liệu vật lý
- nhà trị liệu nghề nghiệp
- nhà trị liệu ngôn ngữ nói
- nhà thính học
Ví dụ về thời điểm ai đó có thể cần chăm sóc SNF bao gồm:
- phục hồi sau tình trạng sức khỏe cấp tính, chẳng hạn như đau tim hoặc đột quỵ
- vật lý trị liệu hoặc vận động sau chấn thương hoặc phẫu thuật
- chăm sóc cần dùng thuốc tiêm tĩnh mạch, chẳng hạn như sau khi bị nhiễm trùng nặng hoặc bị bệnh kéo dài
Medicare Phần A đài thọ các đợt lưu trú ngắn hạn tại SNF. Dưới đây là bảng phân tích chi phí được đài thọ tùy thuộc vào thời gian lưu trú:
- Ngày 1 đến ngày 20: Phần A thanh toán toàn bộ chi phí của bất kỳ dịch vụ được đài thọ nào.
- Từ ngày 21 đến ngày 100: Phần A thanh toán cho tất cả các dịch vụ được bảo hiểm, nhưng giờ đây bạn chịu trách nhiệm thanh toán đồng bảo hiểm hàng ngày. Đối với năm 2020, con số này là 176 đô la mỗi ngày.
- Sau 100 ngày: Phần A không phải trả gì. Bạn chịu trách nhiệm cho toàn bộ chi phí của các dịch vụ SNF.
Các chương trình Medicare Phần C (Medicare Advantage) và Medicare Supplement (Medigap) có thể chi trả một số chi phí không được Phần A. Khi bạn quyết định loại chương trình Medicare đăng ký, điều quan trọng là phải xem xét các chương trình này.
Chăm sóc tại nhà
Chăm sóc tại nhà liên quan đến bất kỳ dịch vụ chăm sóc sức khỏe nào mà bạn nhận được tại nhà của mình, thay vì đến bệnh viện hoặc văn phòng bác sĩ. Thông thường, các dịch vụ chăm sóc tại nhà này được phối hợp với một cơ quan chăm sóc sức khỏe tại nhà. Cả hai phần A và B của Medicare đều có thể đài thọ cho loại hình chăm sóc này.
Ví dụ về các dịch vụ được cung cấp trong quá trình chăm sóc tại nhà bao gồm:
- chăm sóc điều dưỡng lành nghề bán thời gian hoặc chăm sóc thực hành
- vật lý trị liệu
- liệu pháp vận động
- liệu pháp ngôn ngữ
- thuốc điều trị loãng xương cho phụ nữ
Medicare chỉ bao trả các dịch vụ cần thiết về mặt y tế. Không bao gồm việc chăm sóc trông nom, chuẩn bị bữa ăn và dọn dẹp.
Nếu bạn có Medicare ban đầu, bạn sẽ không phải trả bất kỳ khoản nào cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà được đài thọ. Họ cũng sẽ trả 20 phần trăm chi phí cho bất kỳ thiết bị y tế bền cần thiết nào (DME). Ví dụ về DME bao gồm xe lăn, xe tập đi hoặc giường bệnh viện.
Chăm sóc cuối cùng
Chăm sóc cuối cùng là một loại hình chăm sóc đặc biệt mà một người nào đó nhận được khi họ bị bệnh nan y. Hospice tập trung vào việc quản lý các triệu chứng và hỗ trợ.
Ví dụ về các dịch vụ được cung cấp trong quá trình chăm sóc cuối đời bao gồm:
- sự chăm sóc từ các bác sĩ và y tá, bao gồm cả khám và thăm khám
- thuốc hoặc chăm sóc nội trú ngắn hạn để kiểm soát các triệu chứng và giảm đau
- thiết bị hoặc vật tư y tế như xe lăn, khung tập đi hoặc băng quấn
- vật lý trị liệu và nghề nghiệp
- chăm sóc thay thế ngắn hạn, bao gồm chăm sóc tại nhà dưỡng lão hoặc bệnh viện trong thời gian người chăm sóc của bạn không có mặt
- tư vấn đau buồn cho gia đình và những người thân yêu của bạn
Medicare Phần A thường bao trả tất cả các chi phí chăm sóc cuối đời, ngoại trừ có thể có các khoản đồng thanh toán nhỏ cho dịch vụ chăm sóc thay thế hoặc theo toa. Medicare cũng không trả tiền ăn ở trong khi bạn đang nhận dịch vụ chăm sóc cuối cùng.
Ngoài ra, có một số chi phí mà Medicare sẽ không còn chi trả sau khi bắt đầu nhận trợ cấp bệnh viện tế bần. Chúng bao gồm bất kỳ loại thuốc hoặc phương pháp điều trị nào nhằm chữa khỏi bệnh giai đoạn cuối. Điều quan trọng là phải phối hợp một kế hoạch với nhóm chăm sóc tế bào để đảm bảo mọi thứ được tổ chức và bao quát.
Đủ điều kiện
Để nhận được quyền lợi, trước tiên bạn phải đủ điều kiện nhận Medicare ban đầu (Phần A và Phần B) bằng cách đáp ứng một trong các yêu cầu sau:
- Từ 65 tuổi trở lên. Bạn có thể đăng ký bắt đầu 3 tháng trước sinh nhật lần thứ 65 của mình.
- Có một khuyết tật. Bạn có thể ghi danh bắt đầu từ 3 tháng trước khi đến tháng thứ 25 nhận trợ cấp khuyết tật.
- Bị bệnh thận giai đoạn cuối. Thời gian ghi danh có thể phụ thuộc vào tình hình cá nhân của bạn.
Khi bạn đã đăng ký vào Medicare ban đầu, bạn đủ điều kiện nhận bảo hiểm cho dịch vụ chăm sóc dài hạn.
Tôi có đủ điều kiện cho một cơ sở điều dưỡng lành nghề không?
Để đủ điều kiện nhận bảo hiểm để ở lại SNF, trước tiên bạn phải có thời gian nằm viện đủ điều kiện: thời gian lưu trú của bạn phải kéo dài ít nhất 3 ngày liên tục và được phân loại là “bệnh nhân nội trú”.
Ngoài ra, bác sĩ của bạn phải ghi lại rằng bạn cần được chăm sóc hoặc giám sát nội trú hàng ngày mà chỉ có thể được cung cấp tại SNF. Thông thường, bạn sẽ cần nhập SNF trong vòng 30 ngày kể từ ngày rời bệnh viện.
Tôi có đủ điều kiện nhận dịch vụ chăm sóc tại nhà không?
Nếu bạn có Medicare ban đầu, bạn đủ điều kiện nhận dịch vụ chăm sóc tại nhà nếu bác sĩ phân loại bạn là “tại nhà”. Điều này có nghĩa là bạn gặp khó khăn khi rời khỏi nhà mà không có thiết bị hỗ trợ (chẳng hạn như xe lăn) hoặc sự giúp đỡ của người khác.
Bác sĩ của bạn cũng phải xác nhận rằng bạn cần các dịch vụ y tế lành nghề có thể được cung cấp tại nhà.Ví dụ bao gồm chăm sóc điều dưỡng lành nghề bán thời gian, vật lý trị liệu hoặc liệu pháp nghề nghiệp. Bác sĩ của bạn sẽ lập một kế hoạch chăm sóc cho bạn.
Tôi có đủ điều kiện nhận dịch vụ chăm sóc cuối đời không?
Để đủ điều kiện nhận bảo hiểm chăm sóc tế nhị, bạn phải:
- Được chứng nhận là bị bệnh nan y. Điều này thường có nghĩa là bạn có tuổi thọ ước tính dưới 6 tháng, mặc dù bác sĩ có thể kéo dài thời gian này nếu cần thiết.
- Chọn chấp nhận chăm sóc giảm nhẹ thay vì điều trị để chữa khỏi tình trạng của bạn. Chăm sóc giảm nhẹ tập trung vào việc cung cấp sự thoải mái và hỗ trợ.
- Ký một bản tuyên bố cho biết rằng bạn đã chọn dịch vụ chăm sóc cuối cùng cho tình trạng của mình thay vì các phương pháp điều trị khác do Medicare đài thọ.
Các tùy chọn bổ sung để thanh toán cho dịch vụ chăm sóc dài hạn
Mặc dù Medicare đài thọ một số dịch vụ chăm sóc dài hạn, nhưng có nhiều dịch vụ khác không đài thọ.
Ví dụ: Medicare không bao trả dịch vụ chăm sóc giám hộ, đòi hỏi hỗ trợ về các hoạt động sống hàng ngày như ăn uống, mặc quần áo và sử dụng nhà vệ sinh. Đó là một thành phần quan trọng của dịch vụ chăm sóc được cung cấp trong các viện dưỡng lão hoặc các cơ sở hỗ trợ sinh hoạt.
Để được trợ giúp thêm về dịch vụ chăm sóc dài hạn không được Medicare đài thọ, hãy xem xét các lựa chọn sau:
- Medicare Advantage. Các công ty bảo hiểm tư nhân cung cấp các kế hoạch này. Một số chương trình Advantage có thể cung cấp nhiều quyền lợi chăm sóc dài hạn hơn Medicare ban đầu.
- Medigap. Giống như các kế hoạch Advantage, các công ty bảo hiểm tư nhân bán các chính sách này. Các chương trình Medigap có thể trợ giúp với các chi phí đồng bảo hiểm và đồng thanh toán liên quan đến việc chăm sóc dài hạn.
- Medicaid. Medicaid là một chương trình chung của liên bang và tiểu bang cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe miễn phí hoặc với chi phí thấp. Các chương trình có sẵn và các yêu cầu để đủ điều kiện thu nhập có thể khác nhau tùy theo tiểu bang. Tìm hiểu thêm thông qua trang Medicaid.
- Bảo hiểm chăm sóc dài hạn. Một số công ty bảo hiểm bán một loại chính sách gọi là “bảo hiểm chăm sóc dài hạn”. Các chính sách này có nghĩa là bao gồm chăm sóc dài hạn, bao gồm cả chăm sóc giám hộ.
- Chương trình Chăm sóc Toàn diện cho Người cao tuổi (PACE). PACE là một chương trình có sẵn ở một số tiểu bang để giúp trang trải các chi phí liên quan đến dịch vụ chăm sóc y tế hoặc dài hạn được cung cấp tại nhà. Truy cập trang PACE để tìm hiểu thêm.
- Bộ Cựu chiến binh (VA). VA có thể giúp chăm sóc lâu dài cho một số cựu chiến binh. Để tìm hiểu thêm về các lợi ích tiềm năng, hãy liên hệ với trung tâm sức khỏe VA tại địa phương của bạn hoặc truy cập trang VA.
- Tiền túi. Nếu bạn chọn trả tiền túi, điều đó có nghĩa là bạn sẽ tự thanh toán tất cả các chi phí chăm sóc dài hạn.
Mang đi
Medicare đài thọ một số loại hình chăm sóc dài hạn bao gồm chăm sóc tại nhà, chăm sóc cuối cùng và lưu trú ngắn ngày tại các cơ sở điều dưỡng lành nghề. Để đủ điều kiện được bảo hiểm, bạn phải đáp ứng các quy tắc nhất định.
Có một số khía cạnh của dịch vụ chăm sóc dài hạn không được Medicare chi trả. Chúng bao gồm các dịch vụ phi y tế thường được cung cấp tại các viện dưỡng lão và các tiện nghi hỗ trợ sinh hoạt, chẳng hạn như chăm sóc trông nom và ăn ở.
Có một số cách bổ sung để được hỗ trợ chi phí chăm sóc dài hạn. Một số trong số này bao gồm đăng ký chương trình Advantage hoặc Medigap, sử dụng Medicaid, hoặc mua một chính sách bảo hiểm chăm sóc dài hạn.
.jpg)
