Trong trường hợp bạn bỏ lỡ các tiêu đề gần đây: Một trong những công ty bảo hiểm lớn nhất trong nước đã thực hiện động thái giới hạn khoản đồng thanh toán cho insulin ở mức 25 đô la cho nguồn cung cấp của một tháng, cố gắng mở rộng khả năng tiếp cận với loại thuốc duy trì sự sống này đã trở thành đứa trẻ áp phích vì phẫn nộ giá thuốc cao ở Mỹ.
Được công bố vào ngày 2 tháng 4, công ty kết hợp của Cigna và Express Scripts - đã hoàn tất thương vụ sáp nhập trị giá 67 tỷ đô la vào cuối năm 2018 - có kế hoạch cung cấp cho các thành viên tham gia các kế hoạch Chương trình đảm bảo cho bệnh nhân sẽ giới hạn chi phí tự trả (khoản khấu trừ, đồng thanh toán, đồng bảo hiểm) cho insulin ở mức tối đa $ 25 / tháng. Chương trình mới sẽ được hoàn thành vào cuối năm cho các thành viên Express Scripts và bắt đầu vào năm 2020 cho các thành viên Cigna.
Điều này xảy ra vào thời điểm gia tăng áp lực về việc giá insulin tăng vọt ở Mỹ, với nhiều cuộc điều trần của Quốc hội được tiến hành - bao gồm một cuộc điều trần hôm nay trước Ủy ban Tài chính Thượng viện với các công ty bảo hiểm và Người quản lý lợi ích dược (PBM), và một cuộc điều trần vào ngày mai (4/10/19) liên quan đến ba nhà sản xuất insulin lớn đang được kêu gọi để làm chứng trước một hội đồng của Hạ viện. Cuộc khủng hoảng về giá Insulin hiện tại là một vấn đề toàn hệ thống đã nổi lên hàng đầu của ý thức cộng đồng, và may mắn thay hiện đang được thảo luận sôi nổi ở cả cấp liên bang và tiểu bang.
Mặc dù chương trình đồng thanh toán 25 đô la mới của Cigna và Express Scripts là “chỉ hỗ trợ ban nhạc” cho một số người nhất định có các gói bảo hiểm cụ thể chọn tham gia, nhưng những người ủng hộ giọng hát đã gọi nó là “một bước đi đúng hướng”. giúp nhiều người không thể mua được insulin họ cần để tồn tại.
Chúng tôi đã liên hệ với Cigna / Express Scripts để trả lời nhiều câu hỏi mà NKT (những người mắc bệnh tiểu đường) như chúng tôi nghĩ ra:
Trước hết, có bao nhiêu NKT thực sự được hưởng lợi từ việc này?
Hơn 700.000 người đăng ký các chương trình bảo hiểm thương mại trên khắp Cigna và Express Scripts đã nộp đơn yêu cầu insulin vào năm 2018. Vì vậy, đó là dân số tiềm năng cho chương trình này, Cigna nói.
Nhiều câu chuyện báo cáo rằng thành viên Cigna / ES trung bình chỉ trả $ 41 một tháng cho insulin trước chương trình này, vốn đã khá phải chăng…?
Tất nhiên là chi tiết của ma quỷ. Cigna tuyên bố rằng đối với thành viên Cigna / Express Scripts trung bình, giá cung cấp insulin trong 30 ngày chỉ là $ 41,50, trong khi đối với những người thuộc các Chương trình Y tế Khấu trừ Cao (HDHP) là $ 81 / tháng và lên đến $ 100 / tháng đối với những người trên các HDHP trong đó insulin không có trong danh sách thuốc phòng ngừa, nơi không áp dụng các khoản khấu trừ.
Những số tiền đó nghe có vẻ không quá cắt cổ, nhưng những gì họ không tính đến là vào đầu năm, trước khi đáp ứng yêu cầu khấu trừ hoặc đồng bảo hiểm hàng năm, nhiều người phải chịu chi phí cao và do đó không thể mua được insulin. Vì vậy, trong khi một khoản đồng thanh toán có thể chỉ đạt $ 41,50 / tháng vào một thời điểm nào đó vào cuối năm, sự thật là trong nhiều tháng trước khi điều đó xảy ra, chi phí đã cao hơn hàng trăm đô la. Vì vậy, có, Cigna có một số con số cảm thấy tốt để chia sẻ, nhưng chúng hơi sai lệch và không phản ánh thực tế.
Cigna cho biết Chương trình Đảm bảo Bệnh nhân mới này sẽ khiến chi phí hàng năm của các thành viên giảm từ 1.000 đô la xuống còn 250 đô la - điều này có ý nghĩa tùy theo bạn.
Chờ đã, các thành viên sẽ chỉ phải trả $ 25 - và không đáp ứng khoản khấu trừ của họ trước?
Vâng đúng rồi. Đối với những chương trình được khấu trừ cao hơn, điều này sẽ chuyển insulin sang danh mục "thuốc phòng ngừa", trong đó khoản khấu trừ sẽ không áp dụng. Thay vào đó, khoản đồng thanh toán thấp có sẵn ngay lập tức.
Những chất insulins nào đang được cung cấp thông qua chương trình này?
Cả ba nhà sản xuất insulin lớn - Lilly, Novo và Sanofi - đều tham gia, theo Cigna / ES. Chúng tôi được thông báo rằng họ có kế hoạch bao gồm cả chất dẫn điện cơ bản và tác dụng ngắn, nhưng vẫn chưa có danh sách sản phẩm đầy đủ.
Chúng tôi ngay lập tức lo ngại về trạng thái “nhãn hiệu ưa thích” có thể dẫn đến một “cuộc chiến trong danh mục thuốc” khác, nơi các nhà sản xuất ma túy đánh lừa để có được quyền truy cập tốt hơn và đồng thanh toán thấp hơn đối thủ cạnh tranh của họ, nhưng Cigna khẳng định chương trình sẽ không ảnh hưởng đến tình trạng danh mục thuốc.
Các thành viên nhận được bao nhiêu insulin cho khoản đồng thanh toán $ 25 đó?
Chi phí là 25 đô la cho đơn thuốc insulin riêng của mỗi bệnh nhân trong một tháng, bất kể số lượng có thể là bao nhiêu và được đựng trong lọ hay hộp bút.
Nhưng điều gì sẽ xảy ra nếu chương trình bảo hiểm Cigna của tôi yêu cầu tôi phải tiêm insulin trong 90 ngày thay vì một tháng?
Bạn vẫn sẽ được lợi, Cigna nói. Khoản đồng thanh toán cho nguồn cung cấp trong 90 ngày, cho dù gửi qua bưu điện hay bán lẻ, sẽ là $ 75.
Khi nào chương trình này bắt đầu và kết thúc?
Các quyền hạn cho chúng tôi biết họ dự kiến nó sẽ ra mắt cho các thành viên Express Scripts trước cuối năm nay và cho các thành viên Cigna bắt đầu từ năm 2020. Đây không phải là một chương trình thử nghiệm hoặc thử nghiệm và không có ngày kết thúc được đính kèm tại thời điểm này thời gian.
Tại sao không chỉ giảm giá niêm yết cho tất cả các loại lót được cung cấp qua Cigna?
Đó là một vấn đề riêng biệt, chúng tôi được cho biết (và do tính chất phức tạp của việc định giá thuốc bao gồm các khoản giảm giá và lại quả trong ngành, chúng tôi không ngạc nhiên).
Vì vậy, làm thế nào điều này được trả cho?
Chúng tôi tự hỏi liệu Cigna Corp. có hấp thụ các chi phí trên không. Hóa ra, các nhà sản xuất thuốc tham gia (Lilly, Novo và Sanofi) đều đang cung cấp một khoản chiết khấu bổ sung được áp dụng tại điểm bán hàng để đẩy khoản đồng thanh toán xuống còn 25 đô la. Đáng buồn thay, điều này không loại bỏ được vấn đề giảm giá được thiết lập trong việc định giá insulin rộng hơn, chúng tôi được biết.
Làm cách nào để biết liệu chủ nhân của tôi đã đăng ký tham gia vào việc này hay chưa?
Người phát ngôn của Cigna cho biết: “Chúng tôi không thể tự động áp dụng nó cho khách hàng của mình. “Họ phải đồng ý tham gia vì đó là lợi ích của họ. Chúng tôi sẽ khuyến khích tất cả các khách hàng thực hiện chương trình này như một chương trình và cảm thấy tự tin rằng hầu hết các khách hàng sẽ háo hức thực hiện nó. ”
Không mất phí khi tham gia và Cigna đảm bảo với chúng tôi rằng “hầu hết các chương trình” sẽ không tính thêm bất kỳ chi phí nào để nhận khoản đồng thanh toán xuống còn 25 đô la cho bệnh nhân. Các nhà tuyển dụng muốn tham gia có thể tìm hiểu thêm trong các kỳ tuyển sinh mở (thảo luận về bảo hiểm hàng năm khi thiết kế kế hoạch được đánh giá) và vui lòng liên hệ với Cigna / ES để tìm hiểu thêm.
Còn về Medicare và Medicaid? Và những người không có bảo hiểm hoặc những người không được bảo hiểm bởi các gói Cigna?
Để làm rõ: Xin lỗi Folks, điều này sẽ không áp dụng cho những người trong các kế hoạch liên bang. Đó là một chương trình do Cigna và Express Scripts cung cấp đặc biệt cho các thành viên của họ.
Các công ty bảo hiểm khác sẽ làm theo?
Chúng tôi chắc chắn hy vọng như vậy. Khi được yêu cầu bình luận về điều đó, người phát ngôn của Cigna đã đưa ra tuyên bố này: “Công việc của chúng tôi là cung cấp dịch vụ chăm sóc tốt hơn, nhiều lựa chọn hơn và khả năng chi trả cao hơn. Chương trình Đảm bảo Bệnh nhân của chúng tôi cung cấp cả ba. Đối với những khách hàng và hội viên phụ thuộc vào insulin, Cigna và Express Scripts đã tìm ra cách mang lại khả năng chi trả và sự an tâm cao hơn cho những bệnh nhân này và chúng tôi tin tưởng rằng chương trình mới của chúng tôi sẽ loại bỏ chi phí như một rào cản đối với những người tham gia các chương trình có nhu cầu insulin. Chúng tôi cũng rất vui vì các nhà sản xuất có thể làm việc với chúng tôi để biến điều đó thành hiện thực. ”
Tại sao chuyện này lại xảy ra lúc này?
Câu hỏi hay. Chúng tôi tự hỏi liệu đó có phải là kết quả trực tiếp của đề xuất mới về Y tế và Dịch vụ Nhân sinh (HHS) của liên bang để loại bỏ việc giảm giá thuốc… nhưng Cigna cho biết họ đã làm việc trên khái niệm này “một thời gian” và cuối cùng đã có thể biến nó thành hiện thực sau Hoàn tất hợp nhất Cigna / ES vào tháng 12 năm 2018.
Chúng tôi vẫn nghĩ rằng động thái này diễn ra khá trùng hợp (và có thể được lên kế hoạch) khi các công ty bảo hiểm và PBM đang được triệu tập trước các hội đồng của Quốc hội về giá thuốc và insulin.
Đúng. Đây không phải chỉ là một động thái PR khác để hạ nhiệt những người trả tiền và những người ra quyết định khác về giá thuốc sao?
Một số người có thể đảo mắt, nói rằng đó chỉ là một chiêu trò PR - nhưng mặc dù có thể có sự thật nhưng điều đó vẫn có ích.
Cũng giống như Insulin Lispro nửa giá được công bố gần đây của Eli Lilly, tất nhiên, đây không phải là giải pháp cuối cùng cho Cuộc khủng hoảng giá Insulin của Mỹ. Không ai khẳng định nó là như vậy. Nhưng cũng giống như ưu đãi đó, nếu thêm một gia đình đủ khả năng mua insulin mà họ rất cần, thì đó là một chiến thắng cho Cộng đồng bệnh tiểu đường của chúng tôi.
Tất nhiên, sự ủng hộ không dừng lại ở đây. Chúng tôi tiếp tục cổ vũ cho nhiều sáng kiến vận động định giá insulin và nỗ lực kêu gọi các nhà sản xuất và những người trung gian PBM thực hiện nhiệm vụ. Đây là cách di chuyển kim từ từ nhưng chắc chắn khi tiếp cận insulin (không có ý định chơi chữ).
.jpg)