Bị bệnh tiểu đường? Tìm hiểu cấu hình Glucose cấp cứu (AGP)

Hãy tưởng tượng trong giây lát rằng bạn là một bác sĩ phòng cấp cứu. Bệnh nhân của bạn là một nam giới da trắng, 57 tuổi, mắc bệnh tiểu đường loại 2, kêu đau ngực. Bạn ngay lập tức đặt một EKG để xem điều gì đang xảy ra với trái tim của anh ấy. Trong vòng vài phút, công nghệ sẽ mang đến cho bạn một báo cáo.

Nhưng tuần trước, bệnh viện đã mua một máy EKG mới và bạn thấy báo cáo của nó khó hiểu. Bạn đã quen với một vài mẫu khác nhau, nhưng mẫu mới này không giống bất cứ mẫu nào bạn từng thấy trước đây và bạn không thể hiểu được điều đó. Bạn thậm chí không thể biết được tim bệnh nhân của mình đang đập bình thường hay bất thường.

May mắn thay, điều này không bao giờ xảy ra trong thế giới thực. Tất cả các EKG, bất kể nhà sản xuất nào, đều sử dụng định dạng báo cáo chuẩn hóa.

Điều tương tự cũng không thể nói đối với máy đo đường huyết và CGM (máy đo đường huyết liên tục). Những công cụ này được sử dụng bởi bệnh nhân và bác sĩ để theo dõi lượng đường trong máu của những người mắc bệnh tiểu đường. Với các thiết bị này, các báo cáo mô tả giá trị đường huyết trước đây là độc quyền và rất khác nhau giữa các nhà sản xuất.

Tại sao không có một báo cáo chuẩn hóa cho dữ liệu đường huyết, cũng như cho EKGs?

Trên thực tế, có một. Nó đến chậm, nhưng hiện đang đạt được sức hút. Bạn thậm chí có thể đã nhìn thấy một cái và không nhận ra nó. Nó được gọi là Hồ sơ Glucose cấp cứu (AGP).

Nguồn gốc của AGP bắt đầu từ cuối những năm 1980. Nó được phát triển bởi một nhóm tại Đại học Y khoa Albert Einstein do Tiến sĩ Roger S. Mazze đứng đầu. Trong phiên bản ban đầu, AGP đóng vai trò như một cách trình bày đồ họa dữ liệu nhiều ngày từ máy đo ngón tay - một cải tiến lớn so với sổ nhật ký giấy kiểu sổ séc do bệnh nhân lưu giữ truyền thống.

Mazze sau đó chuyển đến Trung tâm Đái tháo đường Quốc tế (IDC), có trụ sở chính tại Minneapolis, nơi tiếp tục làm việc trong AGP dưới sự lãnh đạo của Tiến sĩ Richard M. Bergenstal sau khi Mazze nghỉ hưu. Đến năm 2008, nhóm IDC nhận ra rằng, cũng như với EKG, các chuyên gia điều trị bệnh tiểu đường sẽ được hưởng lợi từ một báo cáo đường tiêu chuẩn và bắt đầu vận động để AGP của họ đảm nhận vai trò đó. Vì lý do đó, Bergenstal được nhiều người trong lĩnh vực tiểu đường xem là “cha đẻ của AGP”.

Cùng với việc thiết lập một thỏa thuận cấp phép với Abbott Diabetes Care là đơn vị đầu tiên áp dụng việc sử dụng AGP, IDC sau đó đã nhận được tài trợ từ Helmsley Charity Trust vào năm 2012 và tập hợp một hội đồng chuyên gia để giúp định hình các yếu tố chính của báo cáo AGP. Đến năm 2017, Hiệp hội các nhà nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ đã xác nhận AGP.

Vậy, bản báo cáo phổ quát này trông như thế nào?

Hồ sơ Glucose lưu động AGP cho bệnh tiểu đường là gì?

Đầu tiên và quan trọng nhất, bất chấp hàng đống dữ liệu được sử dụng để tạo ra nó, AGP là một báo cáo dài một trang.

Ở trên cùng là các chỉ số như đường huyết trung bình, số đo biến thiên, Thời gian trong phạm vi và A1C được dự đoán dựa trên dữ liệu tổng hợp. Nó cũng cho thấy tỷ lệ phần trăm thời gian mà một người khuyết tật (người bị tiểu đường) dành cho trạng thái hạ đường huyết hoặc tăng đường huyết.

Trung tâm của trang bị chi phối bởi một biểu đồ lớn, là trọng tâm của báo cáo ngay từ đầu: Dữ liệu đường trong nhiều ngày được phủ lên nhau để giúp việc phát hiện các xu hướng dễ dàng và trực quan.

Ở cuối báo cáo là biểu đồ dải giống như EKG hiển thị dữ liệu hàng ngày.

Dữ liệu CGM được chuyển thành AGP như thế nào?

Ở dạng ban đầu, báo cáo AGP là một công cụ dựa trên Excel nhưng sau đó đã được Sursumcorda và ThoughtWorks phát triển thành một mã có thể nhúng mạnh mẽ. Mã này thu thập lượng dữ liệu thô từ các thiết bị đo đường huyết và trình bày ở định dạng chung một trang.

Bergenstal cho biết IDC cấp phép mã và quy trình cho các công ty thiết bị và công ty tổng hợp dữ liệu, đồng thời giải thích rằng IDC đã chọn đi theo con đường này vì không muốn trở thành một cơ sở thanh toán dữ liệu.

Thiết bị tiểu đường sử dụng AGP

Thiết bị hỗ trợ AGP đầu tiên có báo cáo AGP tích hợp là Abbott’s European FreeStyle Libre Flash CGM vào năm 2014. Năm tiếp theo, Diasend (nay là một phần của Glooko) trở thành công ty tổng hợp dữ liệu bệnh tiểu đường đầu tiên cấp phép cho AGP. Giờ đây, danh sách các công ty điều trị bệnh tiểu đường sử dụng AGP giống như một Who’s Who thực sự của hệ sinh thái công nghệ điều trị bệnh tiểu đường: Bigfoot Biomedical, Dexcom, Glooko, Medtronic và Roche, để kể tên một số.

Này đợi đã. Còn Tidepool, một trong những công ty đi đầu trong việc phấn đấu cho một tiêu chuẩn phổ quát, nguồn mở cho dữ liệu glucose và các giao thức mở thì sao? Họ có đang sử dụng AGP không?

Không. Nhưng không phải vì họ không thích nó. Đó là vấn đề nhiều hơn về thời gian và nguồn lực. Người sáng lập và Giám đốc điều hành Tidepool, Howard Look (chính là bố D) kể DiabetesMine, “Chúng tôi yêu thích AGP và đó chắc chắn là thứ chúng tôi muốn thêm vào Tidepool. Chúng tôi đã đăng ký tài trợ để hoàn thành AGP nhưng vẫn chưa nhận được bất kỳ khoản nào. " Anh ấy nói rằng họ vẫn lạc quan rằng họ sẽ có thể kết hợp nó trong tương lai.

Chi phí để cấp phép AGP là bao nhiêu? Bergenstal cho biết phí cấp phép thay đổi tùy theo số tiền hỗ trợ mà khách hàng cần, nhưng dao động trong khoảng 10.000 đến 50.000 đô la. Ông lưu ý rằng AGP không phải là trung tâm lợi nhuận cho IDC, nhưng số tiền được sử dụng để trang trải cho nhân viên thời gian cần thiết để chuyển mã và thiết lập và vận hành mã.

Bergenstal cho biết họ không coi chi phí là rào cản tiềm ẩn đối với việc áp dụng toàn cầu. Bergenstal cho biết: “Chúng tôi không nghĩ rằng khoản phí là rào cản đối với bất kỳ ai”.

Việc áp dụng rộng rãi AGP?

Chúng tôi đã hỏi Tiến sĩ Roy Beck, chuyên gia về Thời gian trong Phạm vi, loại nhận thức nào trong các chiến lược y tế về AGP. Anh ấy nói, “Tôi nghĩ AGP vẫn còn trong giai đoạn sơ khai hướng tới việc áp dụng rộng rãi nhưng tôi cực kỳ ấn tượng với tốc độ sử dụng đã mở rộng nhanh chóng trong năm qua - do việc sử dụng nhiều hơn CGM và các công ty CGM như Dexcom kết hợp báo cáo AGP . ”

Ông cũng nói rằng các tài liệu chuyên khoa, như nội soi, có nhận thức cao hơn về AGP, trong khi các bác sĩ chăm sóc chính (PCP) “hiện tại rất ít”. Ông nói thêm rằng các PCP, trớ trêu thay, có khả năng tìm hiểu về báo cáo AGP từ bệnh nhân của họ. “Tôi nghĩ các PCP sẽ tìm hiểu về AGP từ những bệnh nhân bắt đầu sử dụng CGM và có bản in AGP để cùng họ xem xét.”

Bergenstal đồng ý rằng việc áp dụng "hơi chậm" trong thời gian tới, nhưng nói rằng một khi một vài công ty đã tham gia, "nó chỉ bắt đầu." Anh ấy cũng nói rằng nó khiến anh ấy mỉm cười khi nghe CGM và AGP được sử dụng đồng nghĩa trong các cuộc trò chuyện mà anh ấy có với các chuyên gia y tế khác.

Nhưng AGP không chỉ dành cho bác sĩ! NKT có thể tìm hiểu nhiều về bệnh tiểu đường của chúng ta — và thực hiện các bước có thể hành động để cải thiện việc kiểm soát bệnh tiểu đường — bằng cách hiểu cách tự đọc báo cáo AGP một trang.

Cách bệnh nhân có thể sử dụng báo cáo AGP

AGP không giống như một ứng dụng mã nguồn mở mà bạn có thể tải xuống và hoạt động trên mọi thiết bị. Nó được IDC cấp phép thông qua các đối tác trong ngành, nhưng nó ngày càng được tìm thấy trong nhiều báo cáo rằng NKT có thể tải xuống từ các thiết bị khác nhau của họ. Ví dụ, Dexcom Clarity có một tab AGP trong cửa sổ báo cáo của nó.

Bộ phận Tài nguyên Giáo dục của IDC khuyến nghị — sau khi chắc chắn rằng báo cáo phản ánh dữ liệu ít nhất 10 ngày — bệnh nhân nên xem xét Thời gian trong Phạm vi của họ trước tiên. Điều này thường được hiển thị dưới dạng biểu đồ thanh mã màu ở phía trên bên phải của báo cáo AGP (có một số biến thể từ thiết bị này sang thiết bị khác trong các chi tiết tốt hơn của báo cáo). Mục tiêu hiện tại là trong phạm vi mục tiêu 70% thời gian, với ít hơn 3% thời gian dưới 70 mg / dL.

Beck nói: “Thời gian trong phạm vi là một thước đo dễ hành động hơn đối với bệnh nhân sử dụng CGM so với A1C. Bệnh nhân có thể thấy tác động của những thay đổi trong quản lý bệnh tiểu đường trong vòng một tuần trên TIR, trong khi những thay đổi này mất nhiều tuần để được phản ánh trong A1C. Nó cũng trực quan hơn khi nghĩ về việc cải thiện TIR của bạn 30 hoặc 60 phút mỗi ngày thay vì cố gắng cải thiện A1C của bạn bằng một nửa của một phần trăm. ”

Tiếp theo, đồ họa hồ sơ glucose lớn chiếm ưu thế trong báo cáo — thường đại diện nhất cho dữ liệu CGM, nơi AGP đang thu hút được nhiều sự chú ý nhất. Thay vì tạo ra một biểu đồ mì spaghetti của các vết glucose riêng lẻ từ mỗi ngày được phủ lên nhau, AGP kết hợp các kết quả đọc glucose thành một biểu đồ nhiều bóng mờ. Nhìn thoáng qua, nó trông giống như cảnh từ trên không của một hẻm núi sông trên bản đồ địa hình. Một đường sẫm màu ở giữa, dòng sông, hiển thị điểm trung bình của tất cả các bài đọc. Một dải sẫm màu hơn ở hai bên sông đánh dấu 75% số đọc. Cuối cùng, một dải sáng hơn bên ngoài cho thấy các cực của cả mức cao và mức thấp.

IDC khuyến cáo bệnh nhân nên viết thời gian của bữa ăn, thuốc và hoạt động của họ ngay trên phần sơ đồ của biểu đồ để giúp họ xác định xu hướng. Họ ủng hộ việc đặc biệt chú ý đến những thời điểm trong ngày khi lượng đường thấp nhất và cao nhất, cũng như khi các kết quả đọc được là nhiều nhất và ít nhất quán nhất. Các khu vực mà "hẻm núi" hẹp hiển thị thời gian trong ngày khi không có nhiều sự thay đổi trong kết quả đo đường. Thời gian trong ngày với một hẻm núi rộng cho thấy sự thay đổi lớn hơn. Các chuyên gia cũng khuyên NKT nên so sánh báo cáo hiện tại với báo cáo trước đây để xem những thay đổi có tác động tích cực hay tiêu cực. Và tất nhiên, IDC kêu gọi tất cả các thay đổi được thực hiện với sự phối hợp của đội ngũ y tế của bạn.

Hy vọng rằng một ngày nào đó không lâu nữa, chúng ta - giống như EKG - tất cả sẽ ở trên cùng một trang. Đó là trang duy nhất của báo cáo AGP.