Khi bạn bị viêm loét đại tràng (UC), mục tiêu điều trị là ngăn chặn hệ thống miễn dịch tấn công lớp niêm mạc ruột của bạn. Điều này sẽ làm giảm tình trạng viêm gây ra các triệu chứng của bạn và đưa bạn vào tình trạng thuyên giảm.
Bác sĩ có thể chọn một số loại thuốc khác nhau để giúp bạn đạt được những mục tiêu này.
Trong vài năm qua, số lượng các loại thuốc được sử dụng để điều trị UC đã tăng lên. Các nhà nghiên cứu đang nghiên cứu các phương pháp điều trị mới và có thể cải tiến khác trong các thử nghiệm lâm sàng.
Phương pháp điều trị hiện tại
Một số loại thuốc khác nhau có sẵn để giúp điều trị UC. Bác sĩ sẽ giúp bạn chọn một trong những liệu pháp này dựa trên:
- cho dù bệnh của bạn nhẹ, trung bình hay nặng
- loại thuốc nào bạn đã dùng
- bạn phản ứng tốt như thế nào với những loại thuốc đó
- sức khỏe tổng thể của bạn
Aminosalicylat (thuốc 5-ASA)
Nhóm thuốc này có thành phần là 5-aminosalicylic acid (5-ASA). Chúng bao gồm:
- mesalamine (Apriso, Asacol HD, Canasa, Pentasa)
- olsalazine (Dipentum), chỉ có sẵn dưới dạng biệt dược
- balsalazide (Colazal)
- sulfasalazine (Azulfidine)
Khi bạn dùng những loại thuốc này bằng đường uống hoặc dưới dạng thuốc xổ, chúng sẽ giúp giảm viêm trong ruột của bạn. Aminosalicylat hoạt động tốt nhất đối với UC nhẹ đến trung bình và chúng có thể giúp ngăn ngừa bùng phát.
Hiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ (AGA) đặc biệt khuyến cáo rằng người lớn bị UC rộng từ nhẹ đến trung bình nên chọn mesalamine, olsalazine, hoặc balsalazide uống liều tiêu chuẩn thay vì mesalamine, sulfasalazine liều thấp, hoặc không cần điều trị.
Liều tiêu chuẩn của mesalamine là 2 đến 3 gam (g) mỗi ngày.
Corticosteroid
Corticosteroid ức chế hệ thống miễn dịch để giảm viêm. Những ví dụ bao gồm:
- prednisone (Prednisone Intensol, Rayos)
- prednisolone (Prelone, Millipred)
- methylprednisolone (Medrol)
- budesonide (Uceris)
Bác sĩ có thể kê đơn một trong những loại thuốc này trong thời gian ngắn để làm dịu cơn bùng phát triệu chứng.
Bạn có thể sử dụng chúng theo nhiều cách khác nhau:
- bằng miệng
- như một mũi tiêm
- bằng cách truyền tĩnh mạch (IV)
- như một bọt trực tràng
Không nên sử dụng steroid trong thời gian dài vì chúng có thể gây ra các vấn đề như:
- đường trong máu cao
- tăng cân
- nhiễm trùng
- mất xương
Máy điều hòa miễn dịch
Các chất điều hòa miễn dịch ngăn chặn hệ thống miễn dịch của bạn để ngăn chặn nó gây viêm. Bạn có thể bắt đầu dùng một trong những loại thuốc này nếu aminosalicylat không giúp cải thiện các triệu chứng của bạn.
Ví dụ về máy điều hòa miễn dịch bao gồm:
- azathioprine (Azasan, Imuran)
- mercaptopurine (Purixan)
- methotrexate (Otrexup, Trexall, Rasuvo)
Theo một nghiên cứu năm 2018, methotrexate có thể không hiệu quả trong việc giúp những người mắc bệnh UC thuyên giảm.
Những người dùng methotrexate cũng có nguy cơ mắc các vấn đề về dạ dày và ruột.
Thuốc điều hòa miễn dịch chưa được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) phê duyệt để điều trị UC. Tuy nhiên, bác sĩ vẫn có thể kê đơn chúng ngoài nhãn mác.
SỬ DỤNG THUỐC NGOÀI NHÃNSử dụng thuốc ngoài nhãn là khi một loại thuốc đã được FDA chấp thuận cho một mục đích được sử dụng cho một mục đích khác chưa được phê duyệt.
Tuy nhiên, bác sĩ vẫn có thể sử dụng thuốc cho mục đích đó. Điều này là do FDA quy định việc thử nghiệm và phê duyệt thuốc, chứ không phải cách các bác sĩ sử dụng thuốc để điều trị cho bệnh nhân của họ.
Vì vậy, bác sĩ của bạn có thể kê toa một loại thuốc mà họ nghĩ là tốt nhất cho việc chăm sóc của bạn.
Sinh học
Sinh học được tạo ra từ các protein được biến đổi gen hoặc các chất tự nhiên khác. Chúng hoạt động trên các bộ phận cụ thể của hệ thống miễn dịch của bạn gây viêm.
TNF chẹn
Thuốc kháng TNF ngăn chặn yếu tố hoại tử khối u (TNF), một loại protein của hệ thống miễn dịch gây viêm. Thuốc chẹn TNF có thể giúp những người bị UC từ trung bình đến nặng mà các triệu chứng không cải thiện khi họ đang dùng các loại thuốc khác.
Thuốc chẹn TNF bao gồm:
- adalimumab (Humira)
- golimumab (Simponi)
- infliximab (Remicade)
Adalimumab và golimumab được tiêm dưới da, trong khi infliximab được truyền qua đường tĩnh mạch.
Vedolizumab (Entyvio)
Vedolizumab (Entyvio) cũng được sử dụng để điều trị bệnh từ trung bình đến nặng. Nó ngăn chặn việc làm hỏng các tế bào bạch cầu (WBCs) xâm nhập vào đường tiêu hóa của bạn và gây ra các triệu chứng như viêm.
Vedolizumab được truyền qua đường tĩnh mạch.
Chọn một sinh học
AGA gợi ý rằng những người có UC từ trung bình đến nặng và mới sử dụng thuốc sinh học nên chọn infliximab hoặc vedolizumab thay vì adalimumab. Infliximab và vedolizumab hiệu quả hơn.
Tuy nhiên, một số người có thể thấy adalimumab thuận tiện hơn vì nó có thể tự quản lý. Các sinh phẩm khác phải được quản lý bởi một chuyên gia chăm sóc sức khỏe.
Bạn có thể chọn adalimumab nếu bạn thích thuốc tự tiêm hoặc nếu bạn thấy thuốc dễ tiếp cận hơn hoặc giá cả phải chăng hơn các loại sinh học khác.
Phẫu thuật
Nếu phương pháp điều trị bạn đã thử không giúp kiểm soát các triệu chứng của bạn hoặc ngừng hoạt động, bạn có thể cần phẫu thuật. Có nhiều loại phẫu thuật cho UC.
Cắt tuyến tiền liệt là loại phổ biến nhất. Trong thủ thuật này, toàn bộ trực tràng và ruột kết được loại bỏ để ngăn ngừa tình trạng viêm nhiễm thêm.
Sau khi phẫu thuật, bạn sẽ không có ruột kết để chứa chất thải. Bác sĩ phẫu thuật sẽ tạo một túi bên trong cơ thể bạn từ một phần của ruột non (hồi tràng). Túi đựng bên trong sẽ thu gom chất thải của bạn.
Quy trình được sử dụng để tạo túi bên trong được gọi là thủ thuật cắt hồi tràng.
Ngoài túi đựng bên trong, bạn cũng sẽ có túi đựng chất thải bên ngoài (túi hậu môn) hoặc ống thông tiểu. Việc bạn có túi hậu môn hay ống thông tiểu được xác định bởi loại hình cắt hồi tràng mà bạn nhận được.
Phẫu thuật là một bước tiến lớn, nhưng nó sẽ giúp làm giảm các triệu chứng của UC.
Thuốc mới
Trong vài năm gần đây, một số loại thuốc UC mới đã xuất hiện.
Ustekinumab (Stelara)
Sinh học ustekinumab (Stelara) đã được FDA chấp thuận vào tháng 10 năm 2019. Nó hoạt động bằng cách nhắm mục tiêu vào hai protein gây viêm, IL-12 và IL-23.
Liều đầu tiên của ustekinumab được truyền qua đường tĩnh mạch. Liều sau đó được đưa ra dưới dạng truyền tĩnh mạch.
Biosimilars
Biosimilars là một nhóm thuốc tương đối mới được thiết kế để bắt chước tác dụng của sinh học. Giống như thuốc sinh học, những loại thuốc này nhắm vào các protein của hệ thống miễn dịch góp phần gây viêm.
Biosimilars hoạt động theo cách tương tự như sinh học, nhưng chúng có thể có giá thấp hơn nhiều. Bốn chữ cái được thêm vào cuối tên để giúp phân biệt thuốc tương tự sinh học với thuốc sinh học gốc.
FDA đã phê duyệt một số ống biosimilars cho UC trong vài năm qua. Chúng được mô phỏng theo Humira hoặc Remicade và bao gồm:
- adalimumab-adaz (Hyrimoz), FDA đã phê duyệt vào tháng 10 năm 2018
- adalimumab-adbm (Cyltezo), được FDA phê duyệt vào tháng 8 năm 2017
- adalimumab-afzb (Abrilada), FDA đã phê duyệt vào tháng 11 năm 2019
- adalimumab-atto (Amjevita), FDA đã phê duyệt vào tháng 9 năm 2016
- adalimumab-bwwd (Hadlima), FDA đã phê duyệt vào tháng 7 năm 2019
- adalimumab-fkjp (Hulio), FDA đã phê duyệt vào tháng 7 năm 2020
- infliximab-abda (Renflexis), FDA đã phê duyệt vào tháng 5 năm 2017
- infliximab-axxq (Avsola), FDA đã phê duyệt vào tháng 12 năm 2019
- infliximab-dyyb (Inflectra), FDA đã phê duyệt vào tháng 4 năm 2016
Các ống biosimilars Remicade là loại duy nhất hiện có sẵn để mua ở Hoa Kỳ. Hiện chưa có sản phẩm kính sinh học Humira vì bằng sáng chế do nhà sản xuất Humira nắm giữ vẫn chưa hết hạn.
Tofacitinib (Xeljanz)
Tofacitinib (Xeljanz) thuộc nhóm thuốc được gọi là chất ức chế Janus kinase (JAK). Những loại thuốc này ngăn chặn enzyme JAK, kích hoạt các tế bào của hệ thống miễn dịch để tạo ra viêm.
Xeljanz đã được FDA chấp thuận từ năm 2012 để điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp (RA) và từ năm 2017 để điều trị bệnh viêm khớp vảy nến (PsA). Vào năm 2018, FDA cũng đã phê duyệt nó để điều trị những người bị UC từ trung bình đến nặng không phản ứng với thuốc chẹn TNF.
Thuốc này là thuốc điều trị đường uống dài hạn đầu tiên cho UC từ trung bình đến nặng. Các loại thuốc khác cần truyền hoặc tiêm.
Các tác dụng phụ từ Xeljanz bao gồm:
- cholesterol cao
- đau đầu
- bệnh tiêu chảy
- cảm lạnh
- phát ban
- tấm lợp
Điều trị đang được điều tra
Các nhà nghiên cứu không ngừng tìm kiếm những cách tốt hơn để kiểm soát UC. Dưới đây là một số phương pháp điều trị mới đang được điều tra.
Cấy phân
Cấy phân, hoặc cấy phân, là một kỹ thuật thử nghiệm đưa vi khuẩn khỏe mạnh từ phân của người hiến tặng vào ruột kết của người bị UC. Ý tưởng này nghe có vẻ không hấp dẫn, nhưng vi khuẩn tốt giúp chữa lành tổn thương do UC và khôi phục sự cân bằng lành mạnh của vi trùng trong ruột.
Liệu pháp tế bào gốc
Tế bào gốc là những tế bào non phát triển thành tất cả các tế bào và mô khác nhau trong cơ thể chúng ta. Chúng có khả năng chữa lành mọi loại sát thương nếu chúng ta khai thác và sử dụng chúng đúng cách.
Trong UC, tế bào gốc có thể thay đổi hệ thống miễn dịch theo cách giúp giảm viêm và chữa lành tổn thương.
Các thử nghiệm lâm sàng
Các bác sĩ có nhiều lựa chọn điều trị UC hơn bao giờ hết. Ngay cả với rất nhiều loại thuốc, một số người vẫn gặp khó khăn khi tìm ra loại phù hợp với mình.
Các nhà nghiên cứu không ngừng nghiên cứu các phương pháp điều trị mới trong các thử nghiệm lâm sàng. Tham gia một trong những nghiên cứu này có thể giúp bạn tiếp cận với một loại thuốc trước khi nó được cung cấp cho công chúng. Hãy hỏi bác sĩ điều trị UC của bạn nếu một thử nghiệm lâm sàng trong khu vực của bạn có thể phù hợp với bạn.
Lấy đi
Triển vọng của những người mắc bệnh UC ngày nay đã tốt hơn nhiều, nhờ các loại thuốc mới có thể làm dịu chứng viêm ruột. Nếu bạn đã thử một loại thuốc và nó không giúp ích cho bạn, hãy biết rằng các lựa chọn khác có thể cải thiện các triệu chứng của bạn.
Hãy kiên trì và hợp tác chặt chẽ với bác sĩ của bạn để tìm ra một liệu pháp cuối cùng phù hợp với bạn.
.jpg)
.jpg)
