- Medicare gốc bao gồm Medicare Phần A và Phần B.
- Nó có sẵn cho hầu hết những người từ 65 tuổi trở lên và một số người trẻ hơn với một số tình trạng sức khỏe và khuyết tật.
- Phần A bao gồm các dịch vụ bệnh viện nội trú và phí bảo hiểm hàng tháng là miễn phí cho hầu hết mọi người.
- Phần B bao trả chăm sóc phòng ngừa và ngoại trú cần thiết về mặt y tế, nhưng có các chi phí bảo hiểm hàng tháng.
- Bất kỳ khoảng trống nào trong phạm vi bảo hiểm từ Medicare ban đầu đều có thể được lấp đầy bằng các bộ phận hoặc chương trình bổ sung sẵn có để mua.
Original Medicare là một chương trình liên bang cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người Mỹ từ 65 tuổi trở lên. Nó cũng cung cấp bảo hiểm cho một số người có tình trạng cụ thể và khuyết tật, bất kể tuổi tác.
Original Medicare có hai phần, Phần A và Phần B. Hãy đọc để biết những phần này bao gồm những gì, chi phí của chúng, cách ghi danh, và hơn thế nữa.
Medicare gốc là gì?
Medicare có nhiều phần: Phần A, Phần B, Phần C, và Phần D. Ngoài ra còn có Medigap, gồm 10 chương trình mà quý vị có thể lựa chọn.
Original Medicare chỉ có hai phần: Phần A và Phần B.
Medicare được thành lập vào năm 1965 như một chương trình bảo hiểm y tế công cộng dành cho người lớn tuổi. Nó được quản lý bởi Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS).
Nguồn tài trợ chính cho Medicare Phần A là thuế trả lương và thuế đánh vào thu nhập An sinh Xã hội. Đó là lý do tại sao Medicare Phần A miễn phí cho hầu hết những người đã đi làm hoặc có vợ / chồng của họ đã làm việc ít nhất 10 năm.
Phần B và Phần D hầu hết được thanh toán bằng thuế doanh nghiệp, thu nhập và thuế tiêu thụ đặc biệt, cũng như phí bảo hiểm hàng tháng mà người thụ hưởng phải trả. Medicare Phần B và Medicare Phần D là các chương trình tự nguyện và không miễn phí hàng tháng.
Medicare ban đầu cung cấp bảo hiểm nào?
Bảo hiểm Medicare Phần A
Medicare Phần A đài thọ các dịch vụ bệnh viện nội trú, chẳng hạn như:
- phòng bán riêng
- bữa ăn
- chăm sóc điều dưỡng
- thuốc, dịch vụ và vật tư bạn cần khi điều trị nội trú
- chăm sóc nội trú nếu bạn tham gia vào các nghiên cứu lâm sàng nhất định
Phần A bao gồm các dịch vụ nội trú tại các loại cơ sở sau:
- bệnh viện chăm sóc cấp tính
- bệnh viện tiếp cận quan trọng
- bệnh viện chăm sóc dài hạn
- hạn chế lưu trú tại một cơ sở điều dưỡng lành nghề
- bệnh viện phục hồi chức năng nội trú
- bệnh viện tâm thần (chăm sóc sức khỏe tâm thần nội trú có giới hạn suốt đời 190 ngày)
- chăm sóc sức khỏe tại nhà hạn chế
- nhà tế bần
Bảo hiểm Medicare Phần B
Medicare Phần B đài thọ các dịch vụ cần thiết về mặt y tế như thăm khám bác sĩ và chăm sóc phòng ngừa. Nó cũng bao gồm các dịch vụ xe cứu thương, thiết bị y tế lâu bền và các dịch vụ sức khỏe tâm thần cho bệnh nhân ngoại trú.
Phần B bao trả 80 phần trăm chi phí dịch vụ được Medicare chấp thuận mà bạn nhận được khi là bệnh nhân ngoại trú. Nó cũng bao trả một số dịch vụ mà bạn có thể cần trong bệnh viện.
Một số ví dụ cụ thể về các dịch vụ được Medicare Phần B đài thọ bao gồm:
- chăm sóc cần thiết về mặt y tế do bác sĩ đa khoa hoặc bác sĩ chuyên khoa của bạn cung cấp
- bác sĩ thăm khám cho bạn với tư cách là bệnh nhân nội trú trong bệnh viện
- chăm sóc ngoại trú tại bệnh viện, chẳng hạn như điều trị tại phòng cấp cứu
- vận chuyển xe cấp cứu khẩn cấp
- chăm sóc phòng ngừa, chẳng hạn như chụp quang tuyến vú và các loại sàng lọc ung thư khác
- hầu hết các loại vắc xin, bao gồm cả tiêm phòng cúm và tiêm phòng viêm phổi
- chương trình cai thuốc lá
- xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, xét nghiệm máu và chụp X-quang
- Thiết bị y tế bền
- dịch vụ sức khỏe tâm thần
- một số dịch vụ trị liệu thần kinh cột sống
- thuốc tiêm tĩnh mạch
- nghiên cứu lâm sàng
Các phần khác của Medicare đài thọ những gì?
Bảo hiểm Medicare Phần C
Medicare Phần C (Medicare Advantage) là bảo hiểm tùy chọn dành cho những người thụ hưởng Medicare có phần A và B. Các chương trình Phần C hợp pháp phải bao trả ít nhất bằng Medicare ban đầu, cũng như các dịch vụ bổ sung như thị lực, nha khoa và thuốc theo toa.
Bảo hiểm Medicare Phần D
Medicare Phần D đài thọ các loại thuốc theo toa. Nó là tự nguyện nhưng những người thụ hưởng được khuyến khích mạnh mẽ để có được một số loại bảo hiểm thuốc theo toa. Nếu bạn quyết định muốn có chương trình Medicare Advantage Phần C, bạn không cần Phần D.
Bảo hiểm Medigap
Medigap (bảo hiểm bổ sung của Medicare) được thiết kế để thanh toán cho một số lỗ hổng trong Medicare ban đầu. Nó không thực sự là một phần của Medicare. Thay vào đó, nó bao gồm 10 kế hoạch mà bạn có thể lựa chọn (lưu ý rằng một kế hoạch, Kế hoạch F, có hai phiên bản). Các chương trình này khác nhau về tính khả dụng, chi phí và phạm vi bảo hiểm.
Những gì không được bảo hiểm theo Medicare ban đầu?
Hai phần của Medicare ban đầu được thiết kế để chi trả các dịch vụ cần thiết trong bệnh viện và cho bệnh nhân ngoại trú. Bạn có thể nghĩ rằng hai danh mục này bao gồm mọi dịch vụ có thể tưởng tượng được, nhưng thực tế thì không. Vì lý do đó, điều quan trọng là phải kiểm tra xem các dịch vụ hoặc nguồn cung cấp bạn cần có được Medicare chi trả hay không.
Một số điều mà Medicare ban đầu không chi trả bao gồm:
- châm cứu
- hầu hết các loại thuốc kê đơn
- chăm sóc thị lực
- Chăm sóc nha khoa
- chăm sóc trông nom (dài hạn), chẳng hạn như viện dưỡng lão
- các dịch vụ hoặc nguồn cung cấp không được coi là cần thiết về mặt y tế
Mặc dù Medicare ban đầu không bao trả các dịch vụ được liệt kê ở trên, nhiều chương trình Medicare Advantage có. Nếu bất kỳ quyền lợi nào trong số này quan trọng đối với bạn, bạn có thể tìm kiếm các chương trình Medicare Advantage trong khu vực của bạn để cung cấp bảo hiểm mà bạn cần.
Bảo hiểm Medicare có giá bao nhiêu?
Chi phí Medicare Phần A
Hầu hết những người hội đủ điều kiện cho Medicare cũng đủ điều kiện cho Phần A. Không có phí bảo hiểm, rất có thể bạn sẽ đủ điều kiện nhận Phần A miễn phí nếu:
- bạn đủ điều kiện nhận trợ cấp hưu trí An sinh xã hội
- bạn đủ điều kiện nhận các quyền lợi của Hội đồng Hưu trí Đường sắt
- bạn hoặc vợ / chồng của bạn có công việc chính phủ được Medicare đài thọ
- bạn dưới 65 tuổi nhưng đã nhận được trợ cấp tàn tật của Hội đồng An sinh Xã hội hoặc Hội đồng Hưu trí Đường sắt trong ít nhất 2 năm
- bạn bị bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) hoặc bệnh xơ cứng teo cơ bên (ALS)
Nếu bạn không đủ điều kiện cho Phần A không trả phí, bạn có thể mua phần này.
Phí bảo hiểm Phần A hàng tháng dao động từ $ 259 đến $ 471 vào năm 2021, dựa trên số tiền thuế Medicare mà bạn hoặc vợ / chồng của bạn đã trả khi làm việc.
Thông thường, những người mua Phần A cũng phải mua và trả phí bảo hiểm hàng tháng cho Phần B.
Chi phí Medicare Phần B
Vào năm 2021, khoản khấu trừ hàng năm cho Medicare Phần B là $ 203. Phí bảo hiểm hàng tháng thường có giá $ 148,50, đây là số tiền mà hầu hết mọi người phải trả.
Tuy nhiên, nếu thu nhập của bạn cao hơn một số tiền nhất định, bạn cũng có thể phải trả một khoản điều chỉnh hàng tháng liên quan đến thu nhập (IRMAA). Medicare xem xét tổng thu nhập mà bạn đã báo cáo về thuế của bạn từ 2 năm trước. Nếu thu nhập hàng năm của bạn vượt quá 88.000 đô la với tư cách cá nhân, phí bảo hiểm hàng tháng của bạn có thể bao gồm IRMAA. Những người đã kết hôn có thu nhập kết hợp trên $ 176,000 cũng phải trả phí bảo hiểm hàng tháng cao hơn.
Cơ quan Quản lý An sinh Xã hội sẽ gửi cho bạn một lá thư IRMAA qua đường bưu điện nếu họ xác định rằng bạn cần phải trả phí bảo hiểm cao hơn.
Chi phí Medicare gốc trong nháy mắt
Chi phí Part C, Part D và Medigap là bao nhiêu?
Medicare Phần C, Phần D và Medigap đều có các chi phí khác nhau dựa trên quận của bạn, mã ZIP và nhà cung cấp chương trình mà bạn chọn.
Các kế hoạch này được mua thông qua các công ty bảo hiểm tư nhân nhưng bắt buộc phải tuân theo các hướng dẫn của liên bang. Vì lý do đó, có những giới hạn đối với chi phí liên quan, chẳng hạn như số tiền trả tối đa, khoản khấu trừ và phí bảo hiểm hàng tháng của bạn.
Ví dụ, đối với Medicare Phần C, giới hạn tự trả hàng năm tối đa của bạn cho các nhà cung cấp trong mạng lưới là $ 7,550. Nếu bạn sử dụng cả nhà cung cấp trong mạng và ngoài mạng, giới hạn trả tiền túi tối đa hàng năm của bạn là $ 10.000.
Nhiều chương trình Phần C có phí bảo hiểm $ 0. Những người khác có thể lên tới 200 đô la một tháng hoặc hơn, ngoài phí bảo hiểm Phần B hàng tháng của bạn.
Phí bảo hiểm cho người thụ hưởng cơ sở quốc gia cho Medicare Phần D là $ 33,06 vào năm 2021. Tuy nhiên, chi phí này có thể cao hơn dựa trên thu nhập của bạn. Một số chương trình Phần D cũng có khoản khấu trừ $ 0.
Medicare yêu cầu bạn sử dụng các nhà cung cấp và nhà cung cấp được Medicare chấp thuận khi bạn tìm kiếm dịch vụ chăm sóc y tế. Hầu hết các bác sĩ ở Hoa Kỳ chấp nhận Medicare, nhưng vẫn có những trường hợp ngoại lệ. Điều quan trọng là hỏi bác sĩ của bạn có sử dụng Medicare khi bạn đặt lịch hẹn hay không.
Tôi có đủ điều kiện nhận Medicare ban đầu không?
Để đủ điều kiện nhận Medicare ban đầu, bạn phải là công dân Hoa Kỳ hoặc thường trú nhân Hoa Kỳ đã sống hợp pháp tại đây ít nhất 5 năm liên tục.
Hầu hết mọi người đủ điều kiện nhận Medicare khi họ từ 65 tuổi trở lên. Tuy nhiên, vẫn có những trường hợp ngoại lệ. Một số người dưới 65 tuổi hội đủ điều kiện nếu họ hoặc vợ / chồng của họ đã nhận trợ cấp tàn tật từ Sở An sinh Xã hội hoặc Hội đồng Hưu trí Đường sắt trong ít nhất 24 tháng.
Những người bị ALS hoặc ESRD cũng thường đủ điều kiện nhận Medicare.
Tôi có thể đăng ký khi nào và làm thế nào?
Bạn có thể đăng ký Medicare trực tuyến thông qua trang web của Cơ quan Quản lý An sinh Xã hội. Bạn cũng có thể ghi danh bằng cách gọi cho Sở An sinh Xã hội theo số 800-772-1213 (TTY: -800-325-0778).
Nếu bạn muốn trực tiếp đăng ký, bạn có thể làm như vậy tại văn phòng An sinh Xã hội địa phương của bạn. Gọi trước để xem liệu có cần đặt lịch hẹn hay không.
Bạn cũng có thể nghiên cứu Medicare Phần C và Phần D, cũng như các chương trình Medigap, trực tuyến.
Những ngày quan trọng để ghi danh
- Ghi danh ban đầu. Thời gian ghi danh ban đầu của bạn kéo dài trong 7 tháng. Nó bắt đầu 3 tháng trước khi bạn 65 tuổi, tháng sinh nhật của bạn và kết thúc 3 tháng sau sinh nhật của bạn.
- Mở tuyển sinh. Bạn có thể thay đổi kế hoạch hiện tại của mình trong thời gian ghi danh mở từ ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12 hàng năm.
- Tuyển sinh chung. Bạn có thể đăng ký các chương trình Medical và Medicare Advantage ban đầu hàng năm từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 3.
- Ghi danh Medigap: Việc này bắt đầu sau 6 tháng kể từ ngày đầu tiên của tháng mà quý vị đăng ký Medicare hoặc tròn 65 tuổi. Nếu bạn bỏ lỡ kỳ đăng ký này, bạn có thể phải trả phí bảo hiểm cao hơn hoặc có thể không đủ điều kiện cho Medigap.
Kỳ tuyển sinh đặc biệt là gì?
Bạn có thể nộp đơn xin Medicare ban đầu trễ nếu bạn chờ đợi để đăng ký vì bạn đã đi làm và có bảo hiểm y tế. Đây được gọi là thời gian ghi danh đặc biệt.
Quy mô công ty của bạn sẽ quyết định khả năng đủ điều kiện tham gia ghi danh đặc biệt của bạn. Nếu bạn đủ điều kiện, bạn có thể đăng ký Medicare ban đầu trong vòng 8 tháng sau khi bảo hiểm hiện tại của bạn kết thúc hoặc cho Medicare phần C và D trong vòng 63 ngày sau khi bảo hiểm của bạn kết thúc.
Các kế hoạch Phần D có thể được thay đổi trong thời gian ghi danh đặc biệt nếu:
- bạn đã chuyển đến một vị trí không được phục vụ bởi gói hiện tại của bạn
- gói hiện tại của bạn đã thay đổi và không còn bao gồm quận hoặc khu vực mã ZIP của bạn
- bạn chuyển đến hoặc rời khỏi một viện dưỡng lão
Làm cách nào để chọn bảo hiểm phù hợp với tôi?
Xác định nhu cầu y tế hiện tại và dự kiến của bạn có thể giúp bạn tạo ra một lộ trình để giúp bạn chọn bảo hiểm. Hãy xem xét các vấn đề sau khi bạn quyết định:
- Thuốc theo toa. Mặc dù Medicare Phần D là tự nguyện, điều quan trọng là phải xem xét nhu cầu thuốc theo toa của bạn. Đăng ký Phần D hoặc chương trình Advantage bao gồm thuốc men, có thể giúp bạn tiết kiệm tiền về lâu dài.
- Thị lực và nhu cầu nha khoa. Bởi vì những điều này không được Medicare ban đầu chi trả, nên bạn có thể mua một chương trình cung cấp bảo hiểm này.
- Ngân sách. Lập kế hoạch dự kiến ngân sách hàng tháng và hàng năm của bạn sau khi nghỉ hưu. Một số gói có phí bảo hiểm hàng tháng thấp, điều này khiến chúng trở nên hấp dẫn. Tuy nhiên, những kế hoạch này thường có khoản đồng thanh toán cao hơn. Nếu bạn có nhiều cuộc hẹn với bác sĩ trong một tháng trung bình, hãy cộng các khoản đồng thanh toán của bạn với gói trả phí $ 0 trước khi mua.
- Bệnh mãn tính. Hãy ghi nhớ bất kỳ tình trạng mãn tính nào đã biết hoặc bệnh đang xảy ra trong gia đình bạn, cũng như các thủ tục sắp tới mà bạn biết là sẽ cần thiết. Nếu bạn cảm thấy thoải mái khi sử dụng các bác sĩ trong mạng lưới, việc sử dụng chương trình Medicare Advantage có thể có ý nghĩa nhất đối với bạn.
- Du lịch. Nếu bạn đi du lịch xa, chọn Medicare ban đầu cộng với Medigap có thể là một lựa chọn tốt. Nhiều chương trình Medigap thanh toán cho một phần lớn các dịch vụ y tế khẩn cấp mà bạn có thể cần khi đi du lịch bên ngoài Hoa Kỳ.
Mang đi
Original Medicare là một chương trình liên bang được thiết kế để cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người Mỹ từ 65 tuổi trở lên và cho những người bị khuyết tật nhất định dưới 65 tuổi.
Nhiều người có thể cho rằng Medicare miễn phí, nhưng thật không may, không phải vậy. Tuy nhiên, có những lựa chọn hợp lý trong Medicare có thể phù hợp với hầu hết các ngân sách.
Bài báo này được cập nhật vào ngày 20 tháng 11 năm 2020, để phản ánh thông tin về Medicare năm 2021.
.jpg)
