- Medicare cung cấp bảo hiểm cho nhiều loại thuốc và phương pháp điều trị xơ nang.
- Quý vị có thể sử dụng Medicare Phần A, Phần B và Phần D cùng nhau để được bảo hiểm hoàn toàn về bệnh xơ nang.
- Bạn cũng có thể sử dụng chương trình Medicare Advantage bao gồm bảo hiểm theo toa để nhận được ít nhất cùng một mức bảo hiểm như các phần A, B và D trong một chương trình duy nhất.
Bệnh xơ nang là một tình trạng di truyền hiện ảnh hưởng đến hơn 30.000 người Mỹ, theo Tổ chức xơ nang.
Gần đây nhất là một vài thập kỷ trước, hầu hết những người bị bệnh xơ nang đều chết trong thời thơ ấu. Ngày nay những người mắc bệnh xơ nang đang sống lâu hơn bao giờ hết.
Trên thực tế, theo Tổ chức xơ nang, hơn một nửa số người Mỹ mắc bệnh xơ nang là người lớn.
Nếu bạn bị xơ nang và có Medicare, bạn sẽ được đài thọ cho nhiều loại dịch vụ. Medicare sẽ đài thọ các xét nghiệm, điều trị và chăm sóc mà bạn cần để kiểm soát bệnh xơ nang của mình.
Medicare chi trả những phần nào của bệnh xơ nang?
Mỗi phần của Medicare cung cấp bảo hiểm khác nhau có thể giúp bạn nhận được các phương pháp điều trị và chăm sóc bạn cần cho bệnh xơ nang.
Sẽ rất hữu ích nếu bạn biết bộ phận nào cung cấp bảo hiểm cho những dịch vụ nào khi bạn lập kế hoạch chăm sóc, đặc biệt là khi bạn đang kiểm soát một tình trạng mãn tính.
Các hạng mục và dịch vụ được đề cập trong từng phần bao gồm:
- Medicare Phần A. Phần A là bảo hiểm bệnh viện. Nó bao trả bất kỳ dịch vụ chăm sóc nội trú nào mà bạn cần. Điều này bao gồm thời gian nằm viện và các cơ sở phục hồi chức năng, cũng như các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà hạn chế.
- Medicare Phần B. Phần B là bảo hiểm y tế. Nó bao gồm chăm sóc ngoại trú, chẳng hạn như các phương pháp điều trị mà bạn nhận được từ bác sĩ của mình. Phần B cũng bao gồm:
- xe cứu thương
- thăm khám khẩn cấp
- xét nghiệm chẩn đoán
- thiết bị y tế được sử dụng tại nhà
- Medicare Phần C. Phần C còn được gọi là Medicare Advantage. Nó bao gồm tất cả mọi thứ mà phần A và B làm và thường bao gồm bảo hiểm cho các dịch vụ bổ sung và bảo hiểm thuốc theo toa. Các chương trình Medicare Advantage sử dụng mạng lưới để cung cấp bảo hiểm, vì vậy, bạn thường cần phải ở trong mạng lưới để được chăm sóc khi bạn sử dụng chương trình Medicare Advantage.
- Medicare Phần D. Phần D là bảo hiểm thuốc theo toa. Các phần của Medicare A và B, còn được gọi là Medicare gốc, không cung cấp bất kỳ bảo hiểm thuốc theo toa nào trừ khi bạn nhận được thuốc trong thời gian nằm viện hoặc đến phòng khám của bác sĩ. Các chương trình Medicare Phần D độc lập có thể được thêm vào Medicare ban đầu để các đơn thuốc quý vị dùng tại nhà được đài thọ. Tất cả các chương trình Phần D đều có một danh sách, được gọi là danh mục thuốc, cho bạn biết những loại thuốc theo toa nào được đài thọ và chúng sẽ có giá bao nhiêu.
- Medigap. Các chương trình Medigap, còn được gọi là chương trình bổ sung Medicare, bao trả một số chi phí tự trả của Medicare ban đầu. Họ không cung cấp bảo hiểm bổ sung, nhưng họ có thể cho phép bạn được chăm sóc y tế mà không phải lo lắng về các chi phí tự trả như khoản khấu trừ hoặc khoản đồng thanh toán.
Những dịch vụ và phương pháp điều trị cụ thể nào được chi trả cho bệnh xơ nang?
Bây giờ chúng ta đã xem xét tổng quan chung về những gì từng phần của Medicare bao trả, hãy xem cách áp dụng cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe của bạn khi bạn bị xơ nang.
Dịch vụ chăm sóc sức khỏe
Medicare sẽ cung cấp bảo hiểm cho các lần khám, xét nghiệm, điều trị và thuốc mà bác sĩ yêu cầu. Tuy nhiên, các quy tắc khác sẽ được áp dụng cho một số dịch vụ được đài thọ.
Một số dịch vụ mà Medicare đài thọ được liệt kê dưới đây:
- Kiểm tra và chẩn đoán. Mặc dù bệnh xơ nang thường được chẩn đoán nhiều nhất trong thời thơ ấu, nhưng không phải lúc nào cũng vậy. Một số bệnh nhân xơ nang không biết mình mắc bệnh cho đến khi trưởng thành. Bạn sẽ được bảo hiểm cho xét nghiệm bạn cần theo chương trình Medicare Phần B hoặc chương trình Medicare Advantage.
- Các cuộc thăm khám của bác sĩ và chuyên gia. Medicare Phần B hoặc chương trình Medicare Advantage sẽ bao trả các chuyến thăm khám tại phòng khám của bác sĩ và các chuyến thăm của bạn đến một chuyên gia. Bạn không cần giấy giới thiệu để gặp bác sĩ chuyên khoa nếu đang sử dụng Medicare Phần B, nhưng bạn sẽ cần giấy giới thiệu với nhiều chương trình Medicare Advantage.
- Vật lý trị liệu. Bạn có thể nhận được bảo hiểm vật lý trị liệu thông qua Phần B hoặc chương trình Medicare Advantage. Medicare không giới hạn số lượng liệu pháp vật lý mà bạn có thể nhận được miễn là liệu pháp đó được bác sĩ của bạn cho là cần thiết về mặt y tế.
- Chăm sóc hô hấp. Chăm sóc hô hấp, bao gồm các dịch vụ của bác sĩ trị liệu hô hấp, thường được bao trả theo Phần B hoặc chương trình Medicare Advantage. Tuy nhiên, nếu bạn được chăm sóc hô hấp tại bệnh viện, cơ sở điều dưỡng có chuyên môn cao hoặc như một phần của dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà, thì sẽ được bảo hiểm theo Phần A.
- Phục hồi chức năng phổi. Medicare Phần B và Medicare Advantage chi trả cho việc phục hồi chức năng phổi cho bệnh nhân ngoại trú. Tuy nhiên, bạn có thể cần được ủy quyền trước trước khi có thể sử dụng dịch vụ này.
- Ghép phổi. Medicare cũng sẽ cung cấp bảo hiểm nếu bạn cần ghép phổi. Việc thăm khám và chuẩn bị cho bác sĩ của bạn sẽ được chi trả theo Phần B, trong khi việc cấy ghép và nằm viện thực sự của bạn sẽ được chi trả theo Phần A.
Thuốc men
Kế hoạch điều trị bệnh xơ nang của bạn có thể sẽ bao gồm các dịch vụ ngoài thời gian thăm khám của bác sĩ. Ví dụ, các loại thuốc kê đơn bạn dùng đóng một vai trò rất lớn trong quá trình điều trị của bạn.
Medicare sẽ đài thọ các loại thuốc theo toa đã được FDA chấp thuận. Bảo hiểm sẽ thuộc chương trình Phần D hoặc chương trình Medicare Advantage bao gồm bảo hiểm thuốc theo toa.
Phạm vi bảo hiểm có thể bao gồm:
- viên uống
- phương pháp điều trị bằng máy phun sương
- thuốc xịt mũi
Các loại thuốc thường được đài thọ bao gồm:
- Thuốc để mở đường thở. Thuốc trong danh mục này bao gồm albuterol, ipratropium và theophylline.
- Thuốc giúp bạn ho ra đờm. Thuốc trong nhóm này bao gồm guaifenesin, nước muối ưu trương và N-acetylcysteine.
- Thuốc để giúp bạn hấp thụ chất dinh dưỡng. Các loại thuốc trong nhóm này bao gồm pancrelipase và pancreatin.
- Thuốc để giảm viêm phổi. Các loại thuốc trong nhóm này bao gồm beclomethasone, flunisolide, fluticasone, ibuprofen, methylprednisolone và prednisone.
Medicare cũng sẽ đài thọ các loại thuốc bạn cần tạm thời - ví dụ, thuốc kháng sinh hoặc thuốc kháng vi-rút mà bạn cần để điều trị nhiễm trùng.
Hãy nhớ rằng không phải tất cả các chương trình Medicare Phần D hoặc Medicare Advantage đều chi trả cho mọi đơn thuốc bạn có thể dùng cho bệnh xơ nang. Các kế hoạch chỉ bao gồm các đơn thuốc nằm trong danh mục thuốc của họ.
Bạn có thể kiểm tra các chương trình bao gồm bất kỳ đơn thuốc nào bạn hiện đang sử dụng bằng cách sử dụng trang web của Medicare.
Thiết bị y tế tại nhà
Kê đơn không phải là phương pháp chăm sóc tại nhà duy nhất mà bạn có thể cần khi mắc bệnh xơ nang.
Medicare cũng sẽ đài thọ các thiết bị y tế tại nhà mà bạn cần. Đây được gọi là thiết bị y tế lâu bền và được bảo hiểm theo Medicare Phần B.
Một số thiết bị được bảo hiểm phổ biến bao gồm:
- liệu pháp oxy tại nhà, bao gồm, bình oxy, ống dẫn và các nguồn cung cấp khác
- máy phun sương
- áo khoác cho vật lý trị liệu ngực
- thiết bị áp suất thở ra dương tính
Để đảm bảo được bảo hiểm đầy đủ, bạn phải nhận thiết bị của mình từ một nhà cung cấp tham gia vào Medicare và chấp nhận chuyển nhượng. Bạn có thể tìm thấy các nhà cung cấp được Medicare chấp thuận tại đây.
Những phương pháp điều trị và dịch vụ nào không được bảo hiểm?
Hầu hết các dịch vụ quý vị cần sẽ được Medicare đài thọ. Tuy nhiên, có một số ngoại lệ, bao gồm:
- Các phương pháp điều trị thử nghiệm. Medicare sẽ không chi trả cho bất kỳ phương pháp điều trị hoặc quy trình nào chưa được FDA chấp thuận để điều trị bệnh xơ nang.
- Chăm sóc điều dưỡng có tay nghề lâu năm. Medicare sẽ chỉ chi trả cho 100 ngày chăm sóc điều dưỡng lành nghề. 100 ngày đó chỉ được bảo hiểm nếu bạn đáp ứng các điều kiện quy định, bao gồm thời gian nằm viện gần đây ít nhất 3 ngày. Ngoài ra, bạn sẽ nợ phí đồng bảo hiểm hàng ngày bắt đầu từ ngày 21.
- Chăm sóc sức khỏe dài hạn tại nhà. Medicare chỉ bao trả dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà cần thiết về mặt y tế cho tình trạng được mong đợi sẽ cải thiện. Ví dụ: Medicare sẽ đài thọ dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà nếu bạn ở nhà và cần y tá điều trị nhiễm trùng cho bạn. Medicare không bao trả dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà mở rộng.
- Bất kỳ loại chăm sóc dài hạn nào khác. Medicare không bao giờ đài thọ cho các trường hợp lưu trú tại nhà hỗ trợ sinh hoạt, chăm sóc trông nom, nhà chăm sóc cá nhân, hoặc viện dưỡng lão. Medicare coi tất cả các dịch vụ này là phi y tế và không bao trả.
Bệnh xơ nang là gì?
Xơ nang là một tình trạng di truyền khiến chất nhầy tích tụ trong phổi, gây nhiễm trùng thường xuyên. Khi bệnh xơ nang tiến triển, nó dẫn đến khó thở ngày càng tăng.
Xơ nang cũng ảnh hưởng đến các hệ thống cơ thể khác, bao gồm cả tuyến tụy và gan.
Sự tích tụ chất nhầy xung quanh tuyến tụy làm chậm quá trình giải phóng các enzym tiêu hóa và khiến cơ thể bạn khó hấp thụ các chất dinh dưỡng cần thiết. Chất nhầy tích tụ xung quanh gan có thể giữ mật và gây ra bệnh gan.
Trước đây, nhiều người mắc bệnh xơ nang đã không qua khỏi thời thơ ấu. Ngày nay, tiến bộ y học và sự hiểu biết ngày càng cao về bệnh xơ nang cho phép nhiều người mắc bệnh này có thể sống đến tuổi trưởng thành.
Dữ liệu gần đây cho thấy tuổi thọ của những người mắc bệnh xơ nang sinh từ năm 2014 đến năm 2018 là 44 tuổi, theo Cystic Fibrosis Foundation.
Tuy nhiên, các trường hợp xơ nang có thể trông rất khác nhau ở những người khác nhau. Một số yếu tố - bao gồm sự hiện diện của các tình trạng sức khỏe khác và mức độ nghiêm trọng của bệnh xơ nang - có thể có tác động lớn đến tuổi thọ và chất lượng cuộc sống.
Nhiều người quản lý bệnh xơ nang của họ tại nhà thông qua sự kết hợp của:
- thuốc hàng ngày
- phương pháp điều trị thở
- thông đường thở
Tuy nhiên, vì những người bị xơ nang có nguy cơ cao bị nhiễm trùng nghiêm trọng, điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ của bạn ngay lập tức nếu bạn có các triệu chứng mới hoặc các triệu chứng của bạn thay đổi.
Bạn nên gọi cho bác sĩ nếu:
- Bạn đang bị suy hô hấp.
- Bạn bị sốt.
- Bạn có một sự thay đổi trong phân của bạn.
- Bạn có bất kỳ thay đổi nào trong các triệu chứng bình thường của bạn.
Tìm hiểu thêm về bệnh xơ nang
Để biết thêm thông tin về các triệu chứng xơ nang, cách quản lý và phương pháp điều trị, bạn có thể xem một số tài nguyên hàng đầu của Healthine:
- Bệnh xơ nang và chế độ ăn uống
- 19 Lời khuyên để giảm nguy cơ lây nhiễm chéo với bệnh xơ nang
- Sống chung với bệnh xơ nang: 5 lời khuyên cho cuộc sống hàng ngày
- Những điều cần biết về điều trị sao cho bệnh xơ nang
- Điều hướng cuộc sống với bệnh xơ nang
Mang đi
- Medicare cung cấp bảo hiểm cho việc xét nghiệm, điều trị và chăm sóc mà bạn cần đối với bệnh xơ nang.
- Bạn sẽ cần một chương trình Phần D hoặc chương trình Medicare Advantage có bao gồm bảo hiểm thuốc theo toa để được bảo hiểm cho các toa thuốc của mình.
- Medicare không bao giờ trả tiền cho các phương pháp điều trị thử nghiệm hoặc chăm sóc điều dưỡng dài hạn.
